妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病護理妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或者首次發(fā)現的糖尿病，后者又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者產后糖代謝能恢復正常，但20%~50%的病人將來發(fā)展為2型糖尿病。妊娠合并糖尿病對母嬰都有很大的危害，屬高危妊娠。（一）妊娠對糖尿病的影響

1.空腹血糖偏低；

2.胰島素需要量增加和糖耐量減低；

3.糖尿病的發(fā)生增加或加重；

4.低血糖、酮癥酸中毒；5.腎糖閾下降；

6.視網膜病變進展風險增大。（二）糖尿病對妊娠的影響1.對孕婦的影響：受孕率降低，妊娠期高血壓疾病患病率增加，羊水過多、感染、酮癥酸中毒發(fā)生率增加，產程延長、剖宮產和產傷機率增加。2.對胎兒、新生兒的影響：易發(fā)生流產和早產，巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒宮內生長受限，高胰島素血癥發(fā)生率高。新生兒易發(fā)生缺氧、酸中毒，紅細胞增多癥，呼吸窘迫綜合征，低血糖。圍生兒死亡率增高?！九R床表現】1.癥狀

妊娠期有多飲、多食、多尿或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀。2.體征

孕婦體重超過90kg，本次妊娠伴有羊水過多或巨大兒。3.輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：尿糖陽性，尿酮體陽性。（2）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，即可診斷妊娠期糖尿病。（3）糖篩查試驗：孕婦應在妊娠24—28周進行篩查，將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內服完，從開始服糖水計時間，1小時抽靜脈血測血糖值，若≥7.8mmol/L（140mg/dl）為糖篩查陽性，應進一步做口服糖耐量試驗明確診斷。（4）口服葡萄糖耐量試驗：糖篩查陽性者，行75g糖耐量試驗。禁食12小時后，查空腹血糖，并將葡萄糖75g溶入200~300ml水中5分鐘喝完，測服糖后1h、2h、3h的靜脈血糖值，正常值為5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L，6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上血糖值達到或超過正常值者，即可診斷為妊娠期糖尿病。如僅一項超過正常值，則診斷糖耐量異常?！局委熢瓌t】對器質性病變較輕或病情控制較好者，可以繼續(xù)妊娠但應在內科和產科醫(yī)生嚴密監(jiān)護下，盡可能將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?。1.飲食控制是糖尿病控制的基礎。2.藥物治療根據孕婦血糖的情況，應用胰島素來調節(jié)血糖水平。3.加強胎兒監(jiān)護，定期進行產前檢查，及時了解胎兒宮內情況、胎兒成熟度檢查和胎兒、胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。4.適時終止妊娠?！咀o理評估】1.病史詢問過去有無糖尿病史及糖尿病家庭史，有無復雜性外陰陰道假絲酵母菌病、生育史中有無不良孕史、無原因反復自然流產史、巨大兒、死胎、死產、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。2.身心狀況（1）妊娠期：了解孕婦是否有多飲、多食、多尿、體型肥胖的現象，以及皮膚、外陰瘙癢，視力模糊、酮中毒癥狀，了解孕婦及家屬的心理狀況。（2）分娩期：主要評估產婦有無低血糖和酮癥酸中毒癥狀，如面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、饑餓感，甚至昏迷等。評估有無妊娠高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破和感染等。評估胎兒宮內健康狀況，測量宮高，詢問胎動情況。產婦和家屬焦慮、恐懼的程度。（3）產褥期：評估產婦及新生兒有無低血糖或高血糖癥狀，監(jiān)測血糖。評估產婦是否出現感染征象。如出現新生兒意外等情況；產婦及家屬的情緒反應；產婦是否清楚糖尿病的控制及自我保健方法；是否掌握低血糖的觀察及自我監(jiān)測尿糖的方法?！咀o理診斷】營養(yǎng)失調：低于或高于機體需要量與血糖代謝異常有關。知識缺乏：缺乏飲食控制的相關知識?！咀o理措施】1.妊娠期護理（1）加強妊娠期糖尿病知識的健康宣教

教會患者及家屬有關糖尿病的知識、技能，并給予心理支持，使其能主動參與和配合治療。（2）合理飲食

按醫(yī)囑要求進食。既要保證充足熱量和蛋白質攝入，避免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒，又要避免餐后血糖過高。一般建議將熱量分配于三餐及三次點心中，早餐及早點攝取25%熱量，午餐及午點攝取30%熱量，晚餐占30%，睡前占15%，睡前點心應包括蛋白質及糖類，預防夜間低血糖。同時每日給予維生素、葉酸、鐵劑和鈣劑，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果，適當限制食鹽的攝入。部分GDM孕婦通過飲食調節(jié)即可使血糖控制在正常范圍。（3）指導運動

運動方式以有氧運動最好，至少每日一次，在餐后1小時進行，持續(xù)20—40分鐘。適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性，并保持體重增加不至于過高，有利于血糖的控制，增加正常分娩的機率。先兆流產或者合并其他嚴重并發(fā)癥者不宜采取運動療法。（4）孕期母兒監(jiān)護

孕早期應每周產前檢查1次至10周。妊娠中期每2周檢查一次，一般妊娠20周時需及時增加胰島素的用量，32周后每周檢查一次。（1）孕婦監(jiān)護：除常規(guī)產前檢查外應對孕婦進行嚴密監(jiān)護，降低并發(fā)癥的發(fā)生。①血糖監(jiān)測，評估餐前和餐后高血糖以及生活事件（鍛煉、用餐、運動和情緒等）和降糖藥物對圩塘的影響，制定個體化治療方案；②腎功能及眼底檢查，每次產檢應做尿常規(guī)檢查，監(jiān)測尿酮體和尿蛋白。每月1次腎功能測定及眼底檢查，預防并發(fā)癥。（2）胎兒監(jiān)測：①超聲波和血清學篩查胎兒畸形。②妊娠晚期胎兒宮內情況的監(jiān)測，可采取以下方法：1.

自我胎動計數。2.

胎心監(jiān)護，自孕32周開始每周1次行無激惹試驗(NST)，36周后每周2次，了解胎兒宮內儲備功能。若NST結果可疑，應進一步行宮縮激惹試驗（OCT），如OCT為陽性提示胎兒宮內情況不佳。孕周小于34周者，終止妊娠前，應按醫(yī)囑使用地塞米松，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。2.產褥期的護理（1）預防低血糖

分娩后24小時內的胰島素用量要減少至原用量的1/2，至48小時減少到原用量的1/3，產后1~2周胰島素量逐漸恢復至產前水平。（2）預防感染

產后可遵醫(yī)囑應用廣譜抗生素預防傷口感染，保持腹部、會陰部傷口以及皮膚清潔。（3）新生兒護理

①無論出生時孕周大小，均按早產兒處理，注意保暖和吸氧等。②新生兒出生時應留臍血檢查血糖。并在出生后30分鐘開始定時喂25%葡萄糖液，防止低血糖，同時注意預防低血鈣、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生。多數新生兒在出生后6小時內血糖值可恢復。③糖尿病產婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產生不良影響。【健康教育】1.疾病知識指導：向孕婦講解妊娠合并糖尿病的特點及危害，提高其配合治療的積極性。2.飲食、運動指導：強調飲食與運動對控制血糖的意義，為產婦制訂明確的運動方案，確保產婦掌握飲食與運動的具體方法。3.自我檢查指導：教會產婦自我監(jiān)測血糖的方法，掌握各時段血糖的正常值，發(fā)現異常要及時與醫(yī)生取得聯系。教會孕婦自數胎動3/日，每次1小時，將3次的胎動計數相加再乘以4，即為12小時胎動數，若胎動數大于30次/12小時為正常，小于10次/12小時，或胎動數減少超過原來胎動數的50%而不能恢復時，表示胎兒宮內缺氧，應及時就診。4.用藥指導：對需要使用胰島素的孕婦，要教會孕婦正確使用和保存胰島素的方法。5.衛(wèi)生指導：保持個人衛(wèi)生，尤其是口腔、皮膚、會陰部衛(wèi)生，勤換內衣褲，如有皮膚瘙癢，勿抓撓，以免感染。注意保暖，避免上呼吸道感染。6.出院指導：指導孕婦定期接受產科及內科復查，產后一周復查空腹血糖，最遲不應超過6周，如為