上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)

第上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)

第一篇：20__年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)

20__年上半年醫(yī)療、工傷、生育保險工作總結(jié)

上半年，全市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市人社局的直接指導(dǎo)下，以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標，以推進醫(yī)療費用即時結(jié)算為突破口，求真務(wù)實，開拓奮進，克難攻堅，奮力拼搏，多數(shù)工作實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，部分工作走在了全省前列。現(xiàn)將20__年上半年工作總結(jié)如下：

一、基本運行情況

（一）三項保險參保覆蓋情況。截止6月底，全市三項保險參保1628458人，參保率99.9%。就三個險種分項參保情況來看，醫(yī)療保險參保1248597人，參保率99.9%。其中，職工醫(yī)療保險參保337711人，參保率99.9%；居民醫(yī)療保險參保910886人，參保率99.9%。工傷保險參保241000人，參保率100%；生育保險參保1320__人，參保率100%。從市本級來看，三項保險參保284879人，參保率99.6%。就三個險種分項參保情況來看，醫(yī)療保險參保20__87人，參保率99.4%。其中，職工醫(yī)療保險參保68385人，參保率99.5%；居民醫(yī)療保險參保132902人，參保率99.3%。工傷保險參保51821人，參保率100%；生育保險參保31771人，參保率100%。

（二）三項保險基金入庫情況。截止6月底，全市三項保險基金入庫45742萬元，年度入庫率50.3%。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫(yī)療保險基金入庫43572萬元，入庫率50.1%。其中，職工醫(yī)療保險基金入庫27759萬元，入庫率50.1%；居民醫(yī)療保險基金入庫15813萬元，入庫率51%。工傷保險基金入庫1511萬元，入庫率50.3%；生育保險基金入庫659萬元，入庫率50.6%。從市本級來看，三項保險基金入庫11344.5萬元，年度入庫率52.2%。就三項保險基金分項入庫情況來看，醫(yī)療保險基金入庫10623.1萬元，入庫率51.6%。其中，職工醫(yī)療保險基金入庫8364.1萬元，入庫率51%；居民醫(yī)療保險基金入庫2259萬元，入庫率52.2%。工傷保險基金入庫517.4萬元，入庫率52%；生育保險基金入庫204萬元，入庫率53%。

（三）三項保險待遇落實情況。截止6月底，全市三項保險基金支出22478.5萬元，支出率49.1%。就三項保險基金支出分項來看，職工醫(yī)療保險基金支出14434.6萬元，支出率51.9%。其中，住院21853人次，政策范圍內(nèi)綜合報銷率75.9%。居民醫(yī)療保險基金支出7013.4萬元，支出率44.3%。其中，住院18402人次，政策范圍內(nèi)綜合報銷率70.6%。工傷保險基金支出786.2萬元，支出率52.8%；生育保險基金支出244.3萬元，支出率37.1%。從市本級來看，三項保險基金支出5855.6萬元，支出率51.6%。就三項保險基金支出分項來看，職工醫(yī)療保險基金支出4344.42萬元，支出率40.9%。其中，住院5334人次，政策范圍內(nèi)綜合報銷率76.2%。居民醫(yī)療保險基金支出1191.52萬元，支出率52.7%。其中，住院3120人次，政策范圍內(nèi)綜合報銷率71.1%。工傷保險基金支出258.53萬元，支出率50%；生育保險基金支出61.08萬元，支出率30%。

二、主要工作措施

（一）應(yīng)核盡核，三項保險基金規(guī)模得到鞏固擴大。20__年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依托結(jié)算中心，積極主動參與繳費基數(shù)核定工作，并通過應(yīng)核盡核，力促單位繳費，在鞏固三項保險參保覆蓋面的同時，進一步擴大了基金入庫規(guī)模，效果明顯。經(jīng)測算，20__年，全市職工醫(yī)療保險局核定應(yīng)參保單位7985家，應(yīng)繳基金5.54億元。居民應(yīng)參保數(shù)人，籌資總額達到萬元（含財政補助）。工傷保險核定應(yīng)繳基金萬元；生育保險核定應(yīng)繳基金萬元。三項保險基金合計預(yù)計總收入將達到9.09億元。市本級20__年職工醫(yī)療保險局核定應(yīng)參保單位1000家，應(yīng)繳基金20__6.4萬元。居民應(yīng)參保數(shù)143533人，籌資總額達到4613.1萬元（含財政補助）。兩項合計預(yù)計三項保險總收入將達到25519.1萬元。工傷保險核定應(yīng)繳基金萬元，生育保險基金應(yīng)繳萬元。三項保險基金合計預(yù)計總收入將達到萬元。為保證基金繳費進度，開年以來，漢川市組織人員采取電話催、上門催的辦法，向200多家機關(guān)事業(yè)單位、200多家企業(yè)發(fā)出核定通知單，催促單位企業(yè)按時核定繳費，效果明顯。（二）二次補償，全面提高參保人員醫(yī)療保險待遇。根據(jù)孝感政辦發(fā)20__138號和孝政發(fā)20__31號文件“關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用二次補償制度。在年底結(jié)余超過10%以上部分基金，用于對參保職工、參保居民大病患者住院醫(yī)療費用進行再補償”的精神，市本級結(jié)合20__年度職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；疬\行情況，于今年年初啟動實施了20__年度市直城鎮(zhèn)職工和居民參保人員住院醫(yī)療費用二次補償。據(jù)統(tǒng)計，享受職工醫(yī)療費用二次補償?shù)娜藛T219人，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出總費用為280.9萬元；享受居民醫(yī)療費用二次補償?shù)娜藛T199人，居民醫(yī)療保險基金支出總費用為257.5萬元。安陸市從20__年5月27日開始，對20__年度城鎮(zhèn)職工和居民大額醫(yī)療費用進行第二次補償。據(jù)統(tǒng)計，城鎮(zhèn)職工173人，支付金額1379453.48元。城鎮(zhèn)居民161人，支付1806430.98元。孝昌縣根據(jù)孝昌政發(fā)〔20__〕6號文件有關(guān)規(guī)定，為20__年度參保患者住院報銷后政策內(nèi)自付累計超過3000元、低于13000元的部分給予補償，共為475名參保患者支付補償款63萬元。孝南區(qū)根據(jù)基金結(jié)余情況與市本級同時開展了職工、居民住院醫(yī)療費用二次補償。上述縣市區(qū)二次補償?shù)拈_展，進一步提高了基金使用效率，減輕了大病患者住院醫(yī)療費用負擔，贏得了參保人員對醫(yī)保制度的進一步理解與支持，增強了醫(yī)保政策服務(wù)效應(yīng)。

（三）落實政策，啟動門診統(tǒng)籌和慢性病審批工作。20__年上半年，全市根據(jù)《孝感市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診管理管理暫行辦法》（孝人社發(fā)20__40號）關(guān)于首診簽約、費用包干的精神，啟動實施了新一輪居民門診統(tǒng)籌工作。截止6月底，全市在各定點醫(yī)院門診簽約人數(shù)人，就診已達人次。其中，市本級在各定點醫(yī)院門診簽約人數(shù)121452人，就診已達人。同時，根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工及居民基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費用支付管理的通知》（孝人社發(fā)20__13號）精神，全市開展了20__年度慢性病患者就醫(yī)認定工作。據(jù)統(tǒng)計，至20__年全市已通過審批納入慢性病管理的患者人。其中，20__年組織專家評定納入慢性病管理的患者人。從市本級來看，納入慢性病管理的患者人。其中，20__年組織醫(yī)療專家對慢性病資料進行評審，整理，建檔、輸微后，納入慢性病管理的患者，職工691人，居民198人。納入慢性病管理的全部患者都可享受慢性病門診就醫(yī)購藥定點服務(wù)。

（四）集中宣傳，全力推進工傷保險擴面覆蓋工作。根據(jù)國家人社部辦公廳《關(guān)于開展20__年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（人社廳函20__158號）及省人社廳辦公室《關(guān)于開展20__年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》（鄂人社辦發(fā)20__33號）的有關(guān)要求，為抓住《工傷保險條例》頒布10周年的有利契機，切實做好我市《社會保險法》和《工傷保險條例》宣傳工作，進一步增強廣大勞動者的維權(quán)意識和用人單位遵紀守法的自覺性，營造擴面征繳的良好輿論環(huán)境，我市于20__年5月2至5月15在全市范圍內(nèi)開展工傷保險集中宣傳活動。這次集中宣傳活動，全市各地在5月9日安排工作人員在人員集中的主要街道、社區(qū)等公共場所，采取拉橫幅和設(shè)置宣傳點的辦法，宣傳政策、發(fā)放資料、開展現(xiàn)場咨詢，大力宣傳工傷保險政策，收到了較好地效果。市本級與孝南區(qū)聯(lián)合開展宣傳活動，（本文出自范文.先.生網(wǎng)

第五篇：清遠市工傷、生育、醫(yī)療保險辦事流程

清遠市工傷、生育、醫(yī)療保險辦事流程

一、申辦工傷保險待遇；

1、發(fā)生工傷，24小時內(nèi)填報《工傷事故申報表》一式三份；轉(zhuǎn)異地院治療的，需經(jīng)本地定點醫(yī)療機構(gòu)提出、報社保部門同意；

2、申辦醫(yī)療費用報銷，在醫(yī)療終結(jié)后由單位填寫《工傷保險待遇申報表》一式兩份，提供工傷認定書、醫(yī)療收費收據(jù)、費用累計清單或處方，申請傷殘津貼的須提供傷殘鑒定書；

3、申辦工亡待遇，提供“工傷認定書、醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的“死亡證明書”，因交通事故工亡的須提供交警部門出具的“交通事故認定書”、“（死）殘者家庭情況證明書”;

4、申辦供養(yǎng)待遇，提供工亡職工直系親屬證明公證書（或相關(guān)部門證明書），直系親屬主要生活來源證明相關(guān)材料，工亡職工戶口本復(fù)印件（原件備查）和直系親屬身份證復(fù)印件，未上戶口（未辦理身份證）的提交相關(guān)證明材料（如結(jié)婚證、小孩出生證等），并提供近期生活照每人一張；

5、工傷待遇業(yè)務(wù)受理截止時間為每月20日，逾期申報歸下月。

二、申生保險待遇；

1、生育后一年內(nèi)填報《生育保險待遇申報表》；

2、提供醫(yī)院收費收據(jù)、費用累計清單（處方）、診斷證明書（或相關(guān)證明）原件、異地生育的須提供社保部門批件（男職工單方享受待遇的不須提供）;3、提供夫、妻身份證、結(jié)婚證、新生兒出生證、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道辦事處）以上計生部門簽發(fā)的生育證（或相關(guān)證明）原件及復(fù)印件；4、未辦理計生證流產(chǎn)、引產(chǎn)的，提供計生部門的證明原件；5、生育待遇業(yè)務(wù)受理截止時間為每月20日，逾期申報歸下月。

三、申辦醫(yī)療保險待遇

（一）異地住院及費用報銷

1、異地住院，需有地二級以上（含二級）醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明并到社保部門備案，本人要求到市外住院的，需填申請表并經(jīng)社保部門同意；

2、市外住院的參保人，必須在入院兩個工作日內(nèi)將所住醫(yī)院、科室、床號電話報社保部門備案，并隨身攜帶醫(yī)療證、身份證以便核查；

3、出院后參保單位填寫《醫(yī)療保險費用申報表》，憑發(fā)票、費用累計清單、診斷證明（或出院小結(jié)）、轉(zhuǎn)院證明（或異地住院申請表）到社保部門辦理報銷；

4、零星報銷受理截止時間為每月25日，逾期報歸下月。

（二）申辦特殊病種及費用報銷

1、申辦特殊病種，需提供相關(guān)的檢驗、檢查結(jié)果報告單等料到社保局指定的認定機構(gòu)（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院進行認定，然后到社保部門申批；

2、經(jīng)審批后的特殊病種，憑“特殊門診專用證、身份證”到定點醫(yī)療機構(gòu)記帳結(jié)算特殊病種費用；

3、特殊病種人員到市外門診的，憑醫(yī)療費用收據(jù)、清單（或處方）到社保部門辦理報銷。

（三）申辦異地定居

1、提供由參保人所在單位或定居地居委會（村委會）加蓋公章的《退休人員異地定居申請表》;

2、提供異地居住子女（或配偶）房產(chǎn)證、戶口本原件及復(fù)印件一份，由定居地居委會擠寸委會）或子女（或配偶）單位開出的直系親屬關(guān)系以及參保人隨其定居的證明；

3、參保人戶籍已遷入異地定居的，只須提供本人戶口本、身份證原件及復(fù)印件

一份。

（四）沖卡、銷卡

1、異地定居人沖卡的，憑醫(yī)療費用收據(jù)、身份證復(fù)印件