腫瘤科-護理常規(guī)(全)

PAGE28-腫瘤科疾病護理常規(guī)一般疾病護理常規(guī)1、按入院、出院護理2、按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理及其護理要點。3、測量體溫、脈搏、呼吸。（1）一般新入院病人，3次/天，連測3天，如體溫正常，則按分級護理有關(guān)要點執(zhí)行。（2）低熱病人，2次/天，體溫正常3天后，按分級護理有關(guān)要點執(zhí)行。（3）中度熱病人，3次/天，體溫正常3天后，按分級護理有關(guān)要點執(zhí)行。（4）高熱病人，按高熱病人護理指南執(zhí)行。（5）某些?？萍膊〔∪隧氂^察體溫時，按有關(guān)疾病護理要點執(zhí)行。4、按醫(yī)囑測量血壓。5、測量體重，病人入院時測1次，以后每周測1次。6、病人入院后24小時內(nèi)，應(yīng)對其進行全面護理評估，提出護理診斷，制訂護理計劃及護理措施，并記錄于護理病歷上。7、準確、及時留送各種檢驗標本。新入院患者應(yīng)在次晨留取尿與糞便標本送作常規(guī)檢驗。8、嚴密觀察病情和藥物不良反應(yīng)，如有異常變化應(yīng)立即向醫(yī)生報告并積極協(xié)助處理。9、凡危重病人應(yīng)填寫護理記錄單，及時準確記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理等內(nèi)容，并按時作小結(jié)與總結(jié)。每日的出入液量應(yīng)記錄于體溫單上。10、了解本病區(qū)內(nèi)常用藥物、急救藥物（含?？萍膊〖本人幬铮┑闹饕饔眉案弊饔?，熟練掌握其用法及注意事項。11、保持本病區(qū)內(nèi)一般器材、急救器材（含?？萍膊〖本绕鞑模⒏鞣N急救治療包的性能良好，可供隨時應(yīng)急使用，并能掌握其使用或配合醫(yī)生操作的方法。12、加強與病人的交流，了解其心理需求、給予心理支持。病情允許時，應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)病人自我護理，增強其治病與康復(fù)的信心。13、針對病人的疾病進行健康指導(dǎo)，包括本病的預(yù)防、癥狀、治療、飲食、休息、身體鍛煉、保持心理健康等基本知識，以及出院后來院復(fù)查的時間等內(nèi)容。14、病區(qū)環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、安靜、安全，空氣新鮮，室溫18—20度、濕度50%--60%為宜。危重疾病護理常規(guī)一、嚴密觀察病情護士必須嚴密觀察并隨時掌握患者的病情變化，尤其要重點加強對生命體征、意識、瞳孔等內(nèi)容的觀察，以隨時了解心、肺、腎、肝等重要臟器的功能狀態(tài)及治療反應(yīng)與效果，及時、正確地采取有效的救治措施。二、保持呼吸道通暢昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使患者頭側(cè)向一邊，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。長期臥床患者易患墜積性肺炎，應(yīng)經(jīng)常幫助患者變換體位，清醒者應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出，防止發(fā)生墜積性肺炎。三、加強臨床護理1、眼的護理眼瞼不能自行閉合的患者，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以保護角膜。2、口腔護理做好口腔清潔，以增進患者食欲。對不能經(jīng)口腔進食的患者，更應(yīng)做好口腔護理，防止口腔炎癥、口臭等并發(fā)癥的發(fā)生。3、皮膚護理危重患者由于應(yīng)激、長時間臥床、大小便失禁、大量出汗及營養(yǎng)不良等原因，容易發(fā)生壓瘡。因此，必須加強皮膚護理，做到“七勤”，維護皮膚完好狀態(tài)。4、肢體被動鍛煉危重患者由于活動少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)長久不動也會僵硬而失去正常功能，應(yīng)注意保護患者肢體的功能位置，病情許可時，每日為患者做被動關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)，并做按摩以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，同時可預(yù)防靜脈血栓的形成。四、補充營養(yǎng)和水分危重患者分解代謝增強，機體消耗大，因此需補充營養(yǎng)和水分，對不能進食者，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或額外體液喪失等水分損失較多的患者，應(yīng)補充足夠的水分。五、維護排泄功能對發(fā)生尿潴留的患者，可采取幫助患者排尿的方法，以減輕患者的痛苦，必要時可在無菌操作下導(dǎo)尿。對有留置導(dǎo)尿的患者，要保持引流通暢，防止泌尿道感染。如患者大便干結(jié)，可用各種通便方法協(xié)助其排出，必要時護士可戴手套幫助取出糞便。六、保持引流管通暢危重患者身上有時可有多根引流管，護士應(yīng)將各管妥善固定，安全放置，防止堵塞、扭曲、脫落，并保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能，在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染。七、注意安全對意識喪失、譫妄、躁動的患者，要注意安全，合理應(yīng)用保護具以防止墜床摔傷并維持患者舒適。對牙關(guān)緊閉抽搐的患者，要用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上下臼齒之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭，同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。八、做好心理護理在搶救危重患者生命的同時，護士還應(yīng)努力做好心理護理。護士要有較強的心理護理意識，根據(jù)患者的心理表現(xiàn)，區(qū)別其輕重緩急，有的放矢地解除患者的心理障礙，為患者提供有效的心理支持。高熱護理【評估】1、病情評估體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識變化。發(fā)熱特點與熱型。臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀。出入液量平衡及營養(yǎng)狀況。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理要點】按上述評估中所列各項觀察病情變化。臥床休息，意識異常者應(yīng)加用床檔以確保安全。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜的溫、濕度，并注意為病人保暖。給予生活上的幫助。做好口腔護理，保持皮膚清潔，及時更換內(nèi)衣及被單。測量體溫、脈搏、呼吸、每4小時1次，體溫突然升高或降低時應(yīng)隨時測量。根據(jù)病情測量血壓及觀察意識狀態(tài)并做好記錄。體溫在39度以上時，可給予物理降溫。30分鐘后再次測量體溫，并記錄在體溫單上。體溫驟降并伴有大汗時，應(yīng)及時補充水分，注意血壓變化。針對臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀給予相應(yīng)護理或按醫(yī)囑處理。10、按醫(yī)囑給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，需要時應(yīng)記錄出入量。11、按醫(yī)囑執(zhí)行原發(fā)病和降溫治療并觀察降溫效果。12、做好心理護理，幫助病人克服急躁與不安情緒，安心接受治療。【健康指導(dǎo)】向病人講解發(fā)生高熱的病因、危險性初步處理及預(yù)防方法。說明正常體溫的范圍，指導(dǎo)測量體溫的正確方法。為家屬提供病人高熱時的家庭護理指導(dǎo)。 疼痛護理【評估】1、病情評估（1）疼痛時的生命體征變化、體位、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。（2）疼痛的原因、部位、性質(zhì)及程度。（3）疼痛的起始時間、持續(xù)時間及停止時間。（4）疼痛發(fā)作的規(guī)律性、痛點有無轉(zhuǎn)移和放射。（5）疼痛緩解的方式。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理要點】按上述評估中所列各項觀察病情變化。適當(dāng)變換體位，以級解疼痛。根據(jù)病情做好所需的基礎(chǔ)護理。病人感到疼痛時應(yīng)盡早實施去除或緩解疼痛的措施，如按醫(yī)囑給予止痛治療、按摩體表某一部位或相關(guān)穴位等。如出現(xiàn)突發(fā)性劇痛，應(yīng)密切觀察，及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，以增強藥物的鎮(zhèn)痛作用。針對臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀給予相應(yīng)護理或按醫(yī)囑處理。及時評價和記錄各項止痛措施的效果。觀察止痛藥物的副作用，尤其應(yīng)注意長期應(yīng)用止痛藥后副作用的發(fā)生。按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)娘嬍?。做好心理護理（1）穩(wěn)定病人情緒，分散其對疼痛的注意力，消除緊張、恐懼心理。（2）告訴病人疼痛的原因和自我克制疼痛的方法，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。（3）對心因性疼痛者，可采用言語誘導(dǎo)、安慰強化等措施，誘導(dǎo)其在治療后產(chǎn)生疼痛消失感。【健康指導(dǎo)】1、向病人及家屬介紹原發(fā)疾病引起疼痛的原因和相關(guān)知識。2、幫助病人選擇有效的自我緩解疼痛的方法，訓(xùn)練控制疼痛的能力。3、幫助病人掌握解除對疼痛的思想顧慮及應(yīng)對消極情緒的正確方法。4、告訴病人在發(fā)生突發(fā)性劇痛時，應(yīng)避免活動并及時向醫(yī)護人員反映。5、向病人及家屬介紹常用止痛藥的副作用，避免濫用止痛藥。呼吸困難護理【評估】1、病情評估呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的改變。體溫、脈搏、血壓及神志變化。呼吸困難的類型及臨床表現(xiàn)。呼吸困難的伴隨癥狀。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理要點】按上述評估中所列各項觀察病情變化。取半坐位或端坐位。意識異常者應(yīng)加用床檔以確保安全。根據(jù)病情做好所需的基礎(chǔ)護理。按時測量呼吸、脈搏、體溫和血壓。根據(jù)不同病因和缺氧程度，按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)奈醴绞胶筒煌瑵舛鹊难跷?。保持呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物、按時為病人叩背、幫助做有效咳嗽、咳痰等措施。鼓勵多飲水，防止痰液粘稠不易咳出而加重呼吸困難。針對臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀給予相應(yīng)護理或按醫(yī)囑處理。9、按醫(yī)囑給予白蛋白、高熱量、低脂肪、易消化、富含維生素的飲食，應(yīng)緩慢進食以防止食物誤吸。10、按醫(yī)囑及時留送血氣監(jiān)測的標本。11、針對病人緊張、焦慮、恐懼心理給予耐心解釋與安慰，使之有安全感，消除不良情緒，保持安靜，以減少體內(nèi)氧的消耗減輕呼吸困難。【健康指導(dǎo)】1、向病人講解引起呼吸困難的相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識，使之掌握自身疾病的預(yù)防與保健知識。2、指導(dǎo)病人做腹式呼吸鍛煉，逐漸增強呼吸功能。意識障礙護理【評估】1、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。2、意識障礙的程度。3、瞳孔大小及對光反射的改變。4、言語反應(yīng)、肢體隨意運動、對疼痛刺激的反應(yīng)、吞咽反射、角膜反射等臨床表現(xiàn)?！咀o理要點】1、按上述評估中所列各項觀察病情變化。2、取側(cè)臥位，對躁動不安者須加用床檔，必要時應(yīng)用約束帶適當(dāng)限制肢體活動，以防墜床。3、做好基礎(chǔ)護理，包括口腔、頭發(fā)、皮膚的護理及保持床單整潔。4、按時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。5、對昏迷者可應(yīng)用格拉斯哥昏迷計分方法，即根據(jù)病人睜眼、言語、運動等三方面對刺激的不同反應(yīng)給予打分，計分范圍為3—15分，當(dāng)格拉斯哥指數(shù)迅速下降時應(yīng)及時向醫(yī)生報告。6、隨時吸除口腔和氣管內(nèi)的分泌物，舌后墜者應(yīng)及時用舌鉗牽出，以保持呼吸道通暢。7、預(yù)防并發(fā)癥，如肺炎、口腔炎、角膜損傷、泌尿道感染及褥瘡。8、防止損傷，如熱水袋燙傷、舌咬傷及異物誤入氣管內(nèi)。意識障礙病人應(yīng)禁用熱水袋。9、加強排尿與排便護理，如尿潴留者可按醫(yī)囑采用間歇導(dǎo)尿或留置尿管并行膀胱沖洗；3天未排便者，按醫(yī)囑給予處理，必要時將糞便摳出。對于排尿及排便失禁者須保持會陰部及床單的清潔與干燥。10、長期昏迷者應(yīng)定時做肢體被動活動，保持肢體良好位，以預(yù)防肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂。11、根據(jù)病人意識障礙的不同程度進行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練。12、不能進食者，按醫(yī)囑給予鼻飼，可選用勻漿、要素飲食等高營養(yǎng)食物，以給予足夠的營養(yǎng)支持。13、根據(jù)病情需要填寫護理記錄單，記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理措施，并按時作小結(jié)或總結(jié)?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)家屬和探方者可經(jīng)常呼喚病人的名字，病情允許時也可給予收聽適當(dāng)?shù)囊魳罚醚哉Z和音樂的聲刺激作用促進病人蘇醒。2、指導(dǎo)家屬協(xié)助病人進行言語及肢體運動功能的康復(fù)訓(xùn)練。惡心與嘔吐護理【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）嘔吐發(fā)生的時間與次數(shù)。（3）嘔吐物的性狀、氣味、顏色及量。（4）嘔吐時的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。2、心理狀況。3、自理能力。【護理要點】1、按上述評估中所列各項觀察病情變化。2、病人取半臥位或坐位，飯后2小時內(nèi)避免平臥位。3、平臥位病人嘔吐時應(yīng)頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)。4、保持病室環(huán)境清潔、空氣清新。5、加強口腔護理、保持口腔清潔。6、對體弱與臥床者應(yīng)做好所需的基礎(chǔ)護理。7、指導(dǎo)病人進行緩慢的深呼吸，并做吞咽動作，以抑制嘔吐反射。8、注意觀察病人有無水與電解質(zhì)失衡的臨床表現(xiàn)。9、針對臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀給予相應(yīng)護理或按醫(yī)囑處理。10、病人劇烈嘔吐時，應(yīng)暫停飲食及口服藥物，待嘔吐減輕后，可按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，宜少量多餐，并鼓勵多飲水。11、心要時記錄出入量。12、按醫(yī)囑給予止吐藥物及其他相應(yīng)治療，注意觀察療效。13、鼓勵病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。【健康指導(dǎo)】1、向病人講解引起惡心與嘔吐的原因及預(yù)防的方法。2、養(yǎng)成定時、定量等良好的飲食習(xí)慣。3、要有充足睡眠、避免精神緊張和勞累。腹瀉護理【評估】1、病情評估生命體征。大便次數(shù)、形狀、性質(zhì)、顏色、氣味和量。臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o理要點】按上述評估中所列各項觀察病情變化。體弱者應(yīng)臥床休息。做好所需的基礎(chǔ)護理。做好病人肛門周圍皮膚的護理，保持會陰部皮膚的清潔與干燥。做好病人的食具、便器、排泄物及嘔吐物的消毒，嚴防交叉感染。對大量腹瀉者，應(yīng)觀察有無脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)，必要時應(yīng)記錄出入量。對長期腹瀉者，應(yīng)觀察是否已出現(xiàn)體重減輕、貧血以及營養(yǎng)不良性水腫等臨床表現(xiàn)。腹痛時可按醫(yī)囑給予解痙藥物或作腹部熱敷。對其他臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀也應(yīng)給予相應(yīng)護理或按醫(yī)囑處理。按醫(yī)囑給予易消化、纖維素含量少的流食、半流食或軟飯，宜少量多餐，鼓勵多飲水，病情需要時可欽用含鉀、含鈉的欽料。10、注意藥物治療的療效，對輸液治療者應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)。11、需做糞便檢驗者，要留取新鮮糞便并及時送檢。12、鼓勵病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。【健康指導(dǎo)】向病人講解引起腹瀉的原因并掌握預(yù)防的方法。指導(dǎo)病人留取異常糞便標本的正解方法。指導(dǎo)病人肛周皮膚的護理方法。注意適當(dāng)休息及有充足的睡眠。原發(fā)性支氣管肺癌護理【概念】簡稱肺癌，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關(guān)。肺癌的病因復(fù)雜，吸煙者約占發(fā)病的75%。肺癌發(fā)病機會一般在40歲以后開始增長，50-60歲間上升顯著。做好肺癌病人的護理，減輕其精神負擔(dān)，配合各種治療?！驹u估】、病情評估（1）生命體征。（2）咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等情況。（3）體重、營養(yǎng)狀態(tài)。（4）有無聲音嘶啞、吞咽困難等癌腫擴展或轉(zhuǎn)移引起的癥狀。、心理狀況。、自理能力。【護理要點】、按上述評估中所列各項進行病情觀察。、疼痛時，應(yīng)觀察病人的生理、情緒及行為反應(yīng)，并根據(jù)疼痛的部位、程度和性質(zhì)給予適當(dāng)護理。必要時，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)用嗎啡和度冷丁時應(yīng)注意避免病人產(chǎn)生藥物依賴。、鼓勵并協(xié)助病人做有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。干咳明顯時可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥和霧化吸入濕化氣道。、呼吸困難時，取半坐臥位，給予氧吸入，做好基礎(chǔ)護理。、行化學(xué)治療者，按化療病人護理要點執(zhí)行。出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)給予對癥護理和按醫(yī)囑處理。、行放射治療者，按放療病人護理要點執(zhí)行。出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)給予對癥護理和按醫(yī)囑處理。、按醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持治療。、需手術(shù)者，按醫(yī)囑做好轉(zhuǎn)科工作。、做纖維支氣管鏡窺視和活組織檢查、胸腔穿刺、胸腔積液離心沉淀脫落細胞檢查時，護士應(yīng)做好術(shù)前準備及術(shù)中配合工作。標本及時送檢。10、痰液脫落細胞檢查時，痰液標本必須新鮮并及時送檢。否則細胞溶解影響檢出率。11、注意觀察化療、放療的副作用。如出現(xiàn)聲音嘶啞、食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、白細胞減少、血小板減少等，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。白細胞減少者，應(yīng)注意防止交叉感染。12、做好心理護理，幫助病人和家屬接受病情，使之緩解心理壓力，減輕病人身心痛苦，積極配合治療。【健康指導(dǎo)】、宣傳戒煙對預(yù)防肺癌的重要性。、長期接觸致癌物質(zhì)或在肺癌高發(fā)區(qū)工作者應(yīng)定期體檢。、注意休息，加強飲食營養(yǎng)、科學(xué)進餐。多食新鮮水果及蔬菜，保證足夠熱量，豐富的蛋白質(zhì)及維生素，保持大便通暢，每日飲水不少于1500毫升，積極鍛煉身體，保持樂觀的心態(tài)，以提高機體免疫力。、向病人講解化療和放療期間預(yù)防感染的自我保護措施。胃癌護理【概念】胃癌是來自胃粘膜的惡性腫瘤，多見于40-50歲，男性多于女性。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，約占50%--70%，其次為賁門和胃底部。治療原則為早期進行根治術(shù)，輔以化療。【評估】、病情評估（1）生命體征。（2）上腹不適或疼痛的程度、吞咽困難及嘔吐的情況。（3）有無嘔血、黑便、食欲減退、體重進行性下降。（4）有無面色蒼白、衰弱、惡病質(zhì)的表現(xiàn)。、心理狀況。、自理能力?！咀o理要點】、按上述評估中所列各項觀察病情。、病情較重者，需臥床休息，鼓勵協(xié)助更換臥位、做深呼吸、有效咳嗽與咳痰以預(yù)防肺部感染，并做好其他基礎(chǔ)護理。、如出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)警惕合并穿孔的可能，須及時向醫(yī)生報告，給予處理。、按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，少量多餐。并發(fā)幽門梗阻者應(yīng)禁食。必要時給予靜脈營養(yǎng)支持治療，以維持營養(yǎng)需要。、按醫(yī)囑執(zhí)行治療，對化療的不良反應(yīng)給予對癥處理，劇烈疼痛時適當(dāng)給予止痛劑等。、對內(nèi)鏡下治療者，按胃腸道內(nèi)鏡檢查病人護理要點執(zhí)行。、需行手術(shù)治療者，應(yīng)做好轉(zhuǎn)科的工作。、給予病人精神上的支持和生活上的幫助，使之克服悲觀情緒，正確對待疾病，以良好的心理狀態(tài)接受治療?！窘】抵笇?dǎo)】、加強營養(yǎng)，鍛煉身體，保持充足睡眠與良好心境，以增加機體免疫能力。、注意飲食衛(wèi)生，忌食辛辣等刺激性大的食物，戒除飲酒與吸煙。、有胃部疾病和惡性貧血時，應(yīng)及時就醫(yī)。、居住在本病高發(fā)區(qū)者，有條件時應(yīng)定期行體格檢查，以及時發(fā)現(xiàn)本病和早期接受治療。原發(fā)性肝癌護理【概念】是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌?！驹u估】、病情評估（1）生命體征。（2）肝區(qū)疼痛的性質(zhì)與程度。（3）全身癥狀，如有無消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。（4）有無肝硬化征象、癌轉(zhuǎn)移灶癥狀和并發(fā)癥。、心理狀況。、自理能力?！咀o理要點】、按上述評估中所列各項觀察病情。、病情較重者應(yīng)臥床休息，有腹水時取半坐臥位，做好基礎(chǔ)護理。神志異常者應(yīng)加用床檔以防墜床。、惡病質(zhì)病人應(yīng)使用氣墊床，協(xié)助翻身，做好皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。、疼痛時按醫(yī)囑給予注射鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵給藥。、有腹水者應(yīng)用利尿劑時，要準確記錄尿量。、觀察有無肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移灶所致的癥狀和肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥，若有異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告并協(xié)助處理。、按醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食。必要時給予靜脈補液。伴有肝功能衰竭或肝性腦病趨向者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)飲食。有腹水者，應(yīng)進低鹽或無鹽飲食，限制飲水量。、對于肝動脈栓塞術(shù)后出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)按醫(yī)囑給予對癥處理。、給予精神安慰和心理支持，加強與家屬的聯(lián)系和溝通，幫助減輕病人身心痛苦?！窘】抵笇?dǎo)】、注意飲食衛(wèi)生，積極防治肝炎和肝硬化。、加強營養(yǎng)，戒除飲酒，充分休息，適度鍛煉身體，提高機體抗病能力。、注意預(yù)防并發(fā)肺炎和腸道感染等疾病。喉癌護理【概念】喉部惡性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腫瘤中主要為鱗癌，聲帶癌在喉癌中最多見，男性較女性多見?？赡芘c吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染等多種因素綜合作用有關(guān)?！驹u估】、病人吞咽障礙的程度及對手術(shù)的承受能力。、病人一般情況及生命體征。、病人的心理狀況。、病人的自理能力?！咀o理要點】、術(shù)前護理（1）術(shù)前1日備皮，剃須、洗澡、更換衣服。（2）術(shù)前訪視，講解手術(shù)注意事項及健康教育。（3）給予含漱劑漱口，鼻部及口腔有炎癥者，積極治療。（4）術(shù)前晚保證充足睡眠，穩(wěn)定情緒。（5）術(shù)前6小時禁食、禁水。（6）根據(jù)病情插胃管，導(dǎo)尿。（7）遵醫(yī)囑術(shù)晨用藥。、術(shù)后護理（1）術(shù)后平臥位，氣管切開者保持頸屈位，頭前傾30—45度，切勿后傾位。（2）給予吸氧至病人清醒，血氧飽和度正常。（3）嚴密監(jiān)測生命體征變化。（4）嚴密觀察引流液顏色，并記錄24小時引流量。（5）觀察頸部敷料有無滲血，滲血多時及時報告醫(yī)生。（6）吸痰時觀察分泌物的顏色及量，血性分泌物量逐漸增多時要及時報告.（7）保持呼吸道通暢,氣管套管要定時清洗.（8）術(shù)后口腔護理,保持口腔清潔.（9）全麻清醒后給予半臥位,做好背部護理,術(shù)后第1天鼓勵病人咳痰.（10）鼻飼高熱量勻漿膳,通常情況下2周后拔除鼻飼管,逐漸由流質(zhì)改為半流質(zhì)以至軟食.喉裂開病人,術(shù)后數(shù)小時可進流質(zhì),吞咽困難者,可用鼻飼法2—3天.（11）術(shù)后第1天可協(xié)助病人下地,根據(jù)病人情況制定活動計劃.【健康指導(dǎo)】1、出院后定期復(fù)查。2、指導(dǎo)病人食易消化、高能量、高蛋白、高維生素、無刺激性食物。3、指導(dǎo)病人自己對鏡取套管，刷洗及安裝套管。4、指導(dǎo)病人術(shù)后要勞逸結(jié)合，根據(jù)本人情況增加活動量。5、指導(dǎo)病人在帶氣管套管狀態(tài)下，掌握人際交流的技巧。惡性腫瘤化療護理【概念】應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱為化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療是惡性腫瘤的主要治療手段，隨著科學(xué)技術(shù)的進步及發(fā)展，越來越多的惡性腫瘤可以通過化療而起到很好的治療效果。【護理措施】1、熱情接待病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。正視現(xiàn)實，忍受暫時的痛苦，只有及時、足量、正規(guī)的化療才能縮短病程，盡快治愈。2、做好健康教育工作。護士要向病人講解化療會出現(xiàn)哪些副反應(yīng)，化療期間飲食、休息、睡眠、活動、排泄注意事項，如何準確記錄出入量。3、化療前和療程過半時，準確測量體重。4、嚴格三查七對，遵醫(yī)囑嚴格用藥，保證計量準確，避免藥物的浪費。5、保護血管，選擇較粗、直，易固定的血管，一旦發(fā)生滲漏，及時處理。6、加強巡視，隨時調(diào)整輸液速度。7、注意病人主訴，觀察用藥后的副反應(yīng)。8、準確記錄出入量，觀察出入量是否平衡，及時補充液體。9、檢測電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)。10、檢測血象，若出現(xiàn)骨髓IV度抑制，則實施保護性隔離?！局饕o理問題】1、膜完整性受損與化療藥引起的口腔潰瘍有關(guān)2、排便異常與化療藥引起腹瀉或便秘有關(guān)3、有受傷的危險與化療藥損傷血管有關(guān)4、有感染的危險與化療藥引起白細胞減少有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：出血與化療藥引起血小板減少有關(guān)6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與化療藥引起惡心、嘔吐，食欲不振有關(guān)7、自我形象紊亂與化療藥引起脫發(fā)，色素沉著有關(guān)骨髓抑制護理【概念】由于化療藥物對造血細胞的損傷，引起骨髓抑制，可分為四度：見表1若發(fā)生嚴懲的骨髓IV度抑制，則實行保護性隔離分度IWBCx10/L4--3GRx10/L2—1。5PLTx10/L100--75II3--21．5--175—50III2--11—0。550--25IV〈1〈0．5〈25表1【護理措施】病人需住單人房間，房間內(nèi)每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臐穸龋环块g內(nèi)墻面、桌面、地面每日用含氯的消毒液擦拭。保持床單位的清潔，整齊，污染后及時更換。限制家屬探視，做好家屬的解釋工作。房間內(nèi)準備好隔離衣。護士應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作。操作前，護士要徹底洗手，且護士本身不能患有感冒或其他傳染病。每日測4次體溫，監(jiān)測體溫變化,若體溫升高超過38.5度則需做各種培養(yǎng),尋找感染病灶.給予抗生素,觀察用藥效果.監(jiān)測血象情況.遵醫(yī)囑給予升血象的藥物,注射時避免藥物的浪費.隨時觀察有無出血傾向，包括牙齦、鼻腔、皮下淤斑、血尿或便血，以及顱內(nèi)出血、腹腔內(nèi)出血等。囑病人減少活動，防止意外的傷害，必要時絕對臥床休息。10、避免肌肉注射及靜脈注射，慎用止血帶，注射完畢需壓迫針眼5分鐘。11、囑病人保持良好的生活習(xí)慣，用軟毛牙刷刷牙，積極治療口腔潰瘍，囑病人飯后睡前漱口。不用手挖鼻孔?！局饕o理問題】1、有感染的危險與白細胞減少有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：出血與血小板減少有關(guān)口腔潰瘍護理【概念】口腔潰瘍是化療常見的副反應(yīng)之一，一般發(fā)生在化療的5-6日后，病人先感到唇舌麻木，唇及頰粘膜發(fā)紅，舌苔減少，2-3日后出現(xiàn)潰瘍，通常在停藥1周內(nèi)可逐漸愈合。嚴重的口腔潰瘍可持續(xù)1個月左右。由于口腔潰瘍引起疼痛，病人很難進食，此時又是白細胞下降期，細菌易由潰瘍面侵入機體，引起全身的感染乃至敗血癥的發(fā)生。【護理措施】護理人員要了解各類化療藥物引起口腔潰瘍的好發(fā)部位，以利于病人化療期間的觀察和護理。如抗代謝藥引起的口腔潰瘍多發(fā)生在頰粘膜，常較表淺；更生霉素引起的口腔潰瘍主要在舌邊及舌根，但潰瘍較深。注意觀察化療病人口腔粘膜的變化及傾聽病人的主訴，粘膜發(fā)紅及病人主訴唇舌麻木時，及時給予生理鹽水漱口，保持口腔清潔。病人出現(xiàn)口腔潰瘍后，根據(jù)口腔潰瘍的部位及程度，每日為病人進行口腔治療1-4次，以清除潰瘍表面腐敗組織，保持口腔清潔，預(yù)防感染發(fā)生并促進粘膜再生。口腔治療時，護士要了解病人病情，特別是病人血小板計數(shù)。對于骨髓抑制血小板低的病人，動作要輕柔，防止?jié)兠娉鲅恢?。嚴重的口腔潰瘍病人要遵醫(yī)囑給予靜脈輸入維生素C，以促進粘膜再生，加速潰瘍愈合。病人多進流食，避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，平時鼓勵病人盡量多說話，多用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減少細菌在口腔生長繁殖的機會，防止感染發(fā)生。密切注意病人血象及體溫的變化，每日測3次體溫以便及時發(fā)現(xiàn)感染征象。嚴重口腔潰瘍病人疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑在餐前給予0。1%利多卡因合劑噴灑口腔，減輕疼痛，促進食欲?！局饕o理問題】1、有感染的危險與口腔潰瘍及白細胞降低有關(guān)2、疼痛與口腔潰瘍有關(guān)假膜性腸炎護理【概念】假膜性腸炎是化療引起的一種嚴重并發(fā)癥。是難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌所致的腸道急性炎癥。病變可發(fā)生在整個腸道或在腸道的某一部分，并可呈節(jié)段性分布。主要表現(xiàn)為應(yīng)用化療藥物后出現(xiàn)腹痛和腹瀉，而且癥狀逐漸加重，腹瀉次數(shù)增多，糞便有黃色稀便逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槊诇珮踊蚝Ｋ畼樱细∮谢野咨螯S綠色假膜，病人因大量體液丟失，引起嚴重的脫水及水電解質(zhì)紊亂，以致循環(huán)衰竭而死亡?！咀o理措施】病人化療期間認真記錄每日大便的次數(shù)，大便次數(shù)增多時及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。及時、準確留取大便標本，可疑假膜性腸炎的病人要留取大便做厭氧菌培養(yǎng)，并及時送檢。大便次數(shù)多且病情嚴重的病人要嚴密觀察病情變化，準確記錄出入量，密切注意水電解質(zhì)平衡，防止脫水，遵醫(yī)囑靜脈輸入液體，并給予對癥的抗生素如萬古霉素、滅滴靈等。由于病人大量腹瀉，體力消耗，生活不能自理，因此要做好生活護理，滿足病人的基本生理需要，同時注意保護病人防止發(fā)生意外，有條件時應(yīng)專人護理。病情較輕時可進流食，多喝酸奶，以增加腸道內(nèi)革蘭陰性桿菌。病情嚴重者要禁食，靜脈補充液體，維持水電解質(zhì)平衡及熱量。同時要遵醫(yī)囑口服整腸生。假膜性腸炎病人要實施消化道隔離，防止交叉感染