腦出血的護理論文

腦出血的護理論文【工作單位】云巖貴開診所【作者】劉嫻【摘要】報告了85例急性腦卒中患者的護理體會。對新入院的患者要穩(wěn)定情緒，絕對臥床休息。

密切六連觀察，防止感染，控制并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢?；謴推诩訌姽δ苠憻?，促進機體早日康復。

【關鍵詞】急性腦卒中具有發(fā)病急病情復雜、變化快、病死率高的特點，做好急性卒中患者的護理工作非常重要，因此必須采取有效的措施加強護理工作，提高護理質量，現(xiàn)將其報告如下。1臨床資料

1.1一般資料：患者85例均系我院2008年1月-10月收治的患者。男50例，女35例，年齡28－87歲，平勻年齡56歲。由活動時起病80例，明顯的誘因主要是用力、飲酒、情緒激動。

1.2臨床主要癥狀：昏迷35例，嗜睡20例，肢體癱瘓50例，嘔吐20例，大小便失禁41例，血壓升高80例，頭痛30例，頭暈8例。

1.3輔助檢查：85例都做CT掃描，診斷為腦卒中。

1.4預后：治愈40例（47.2％），好轉25例（29.2％），死亡20例（23.6％）。2護理2.1一般護理保持室內空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對臥床休息，避免搬運。嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅癥狀；如一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血?；杳曰颊哳^偏向一側，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給藥，其余靜脈給藥應控制滴速，以防顱內增高。2.2預防并發(fā)癥的護理2.2.1肺部感染的預防及護理保持患者頭偏向一側，病情穩(wěn)定后定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。2.2.2泌尿系統(tǒng)的預防及護理對于尿失禁、尿潴留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量并記錄，必要時做尿培養(yǎng)。7~14天后逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。2.2.3便秘的預防及護理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結腸環(huán)形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便后用水洗凈肛門周圍。2.2.4褥瘡的預防及護理保持患者平臥體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、干燥、平整無碎屑?；颊咭?~3h翻身1次，協(xié)助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發(fā)紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素。紅外線照射每日2次。2.2.5中樞性高熱的預防及護理當腦出血患者體溫波動在40℃2.2.6口腔炎的護理對病情輕微者可飯后睡前刷牙；有活動性義齒者應取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。2.2.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理昏迷及吞咽困難者24h可留置鼻飼流管，鼻飼流質飲食。當發(fā)生應激性潰瘍出血者應立即頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預防出血性體克。同時應禁食，僅有少量柏油樣便者，可進流質食物，并查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，并及時補充血容量，保持水、電解質平衡，配合醫(yī)生做相應治療。2.3功能鍛煉2.3.1急性期以預防為主（1）保持肢體功能位置，取仰臥位時，癱瘓側上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰臥位、側臥位和半俯臥位。（2）被動體位：按關節(jié)活動范圍進行被動運動，由健側到患側，由大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，對肘、指、踝關節(jié)活動要特別注意，因這些部位易發(fā)生強直，應多做運動。每次每個關節(jié)每個方向活動5~6下，每天3~5次。（3）按摩患側肢體給予輕柔而有節(jié)奏的按摩使其放松，伸肌則按摩與揉捏相結合，并按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節(jié)運動，每天2次，每次15~20min。2.3.2恢復期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。當患者能自行翻身后，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節(jié)肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，后行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩(wěn)10~15min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。2.3.3日常生活訓練對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，幫助患者樹立重新生活的信心。2.4心理護理腦出血患者的突然發(fā)病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創(chuàng)傷。急性期表現(xiàn)出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應可采用交談筆記、手勢辨認，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.5出院指導腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環(huán)境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服藥，控制血壓，以防復發(fā)。3護理體會3.1穩(wěn)定患者情緒，絕對臥床休息?；颊呷朐汉笫茚t(yī)院環(huán)境和其它因素的影響，使患者情緒不穩(wěn)定。另外，家屬的緊張情緒和醫(yī)護人員的操作也會加重患者負擔。所以，護士必須做好入院宣教工作，向患者及家屬講解有關腦卒中的衛(wèi)生知識。囑其絕對臥床休息，床頭抬高30℃，降低顱內壓。解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免刺激性語言，語言要親切體貼，談病人感興趣的話題，使病人心情舒暢樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；杳曰颊呷扰P位，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。

3.2密切觀察，建立重癥記錄：每15～30分鐘觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦卒中患者入院時多有意識障礙，注意觀察患者意識障礙程度，瞳孔的大小、形狀及對光反應等。一般發(fā)熱在24小時后出現(xiàn)可由繼發(fā)感染引起，但如果持續(xù)高熱不退，抗生素藥物治療無效，則提示中樞性高熱。入院后如顱內壓持續(xù)升高，腦組織缺氧，可致呼吸加深加快，如血壓升高，呼吸和脈搏變慢，則可提示腦干受損。

3.3防治感染，控制并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔護理，每日用0.9％生理鹽水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清潔會陰及肛門1次，如留置導尿管，定期更換導尿管及膀胱沖洗。由于腦卒中患者長期臥床，要保持床鋪干燥、整潔，在骨隆突部位墊氣圈或海棉墊，減少局部受壓，每2小時翻身1次，用30％酒精按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。中樞性高熱宜早期處理，頭部用冰袋冷敷，以降低腦細胞代謝，減輕腦水腫，保護腦細胞，用30%酒精擦，每小時降溫不超過2℃，以免降溫過速引起反射性寒戰(zhàn)。

3.4注意患者營養(yǎng)治療和胃腸道情況：患者由于長期臥床，進食量少，腸蠕動減慢及神經系統(tǒng)反應遲鈍，營養(yǎng)失調，低于機體生存需要量，應增加營養(yǎng)的供給。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。昏迷患者行鼻飼營養(yǎng)物質。密切觀察消化道情況，如有應激性潰瘍，給予止血劑。在急性期，要指導患者自主或不自主的排便，養(yǎng)成在床上排便的習慣，避免排便用力過大，引起顱壓增高，必要時用開塞露，防止便秘。

3.5恢復期的護理：首先做好恢復期宣教工作，解除患者心理障礙，保持良好心態(tài)。其次指導并協(xié)助患者進行早期肢體鍛煉，循序漸進，由小幅度活動開始逐漸增加活動及時間，由被動活動開始逐漸過度主動活動。協(xié)助患者使用健肢帯動患肢在床上運動，如上肢的抬舉，左右旋轉，雙手抓臥，下肢內收，屈膝、伸髖、伸膝、踝后屈、背屈等。對失語患者要及早進行語言訓練，護士應經常配合家屬一起與患者交談，起初交談困難時先書面交流，再慢慢練習發(fā)音吐字?？上葟臄禂底珠_始，由淺到深，訓練和培養(yǎng)其語言表達能力。做各種功能訓練時可配合針灸、按摩、理療、加速其功能恢復。*/的影響，使患者情緒不穩(wěn)定。另外，家屬的緊張情緒和醫(yī)護人員的操作也會加重患者負擔。所以，護士必須做好入院宣教工作，穩(wěn)定患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。3.6腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統(tǒng)常見病，造成的后遺癥有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上43例患者經過我科醫(yī)生的積極治療，護士的系統(tǒng)護理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態(tài)均有明顯好轉。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協(xié)助生活，無一例伴有并發(fā)癥而