抑郁癥的介紹

抑郁癥的介紹

2目錄

1、什么是抑郁癥？

診斷/癥狀2、抑郁癥的發(fā)病原因

多種因素的相互作用/神經(jīng)生化3、抑郁癥的治療

方法、療程什么是抑郁癥？

抑郁障礙是常見(jiàn)的精神障礙，

主要以抑郁心境、思

維遲緩和思維內(nèi)容障

礙以及意志活動(dòng)減退

為主，多數(shù)患者還存在

各種軀體癥狀，常伴有焦慮、緊張、睡眠障礙。診斷?ICD-10中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在ICD-10中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙向情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥，ICD-10斷抑郁發(fā)作一般有3條：1、持續(xù)發(fā)作需持續(xù)至少兩周。2、在患者既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。3、需除外的最常見(jiàn)情況：此種發(fā)作不是由于精神活動(dòng)性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致。

抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類(lèi)，可以粗略的將之分別稱(chēng)為核心癥狀和附加癥狀

抑郁癥的癥狀-1

抑郁發(fā)作的核心癥狀有3條：1、抑郁心境，對(duì)個(gè)體來(lái)講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；2、對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣和愉快感；3、精力不足或過(guò)度疲勞；

抑郁癥的癥狀-2

抑郁發(fā)作的附加癥狀有7條：1、自信心喪失和自卑2、無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊校?、反復(fù)出現(xiàn)死或者自殺想法，或任何一種自殺行為；4、主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意力降低，例如猶豫不決或躊躇；5、精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯；6、任何類(lèi)型的睡眠障礙；7、食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化。抑郁癥的癥狀-3例：負(fù)性認(rèn)知-對(duì)自身、現(xiàn)實(shí)、未來(lái)因?yàn)槲铱荚嚊](méi)通過(guò)，所以我是個(gè)失敗者。因?yàn)槟莻€(gè)女孩不肯和我跳舞，所以我一定是長(zhǎng)得丑、對(duì)異性沒(méi)有吸引力。因?yàn)槲疑暾?qǐng)那個(gè)職位沒(méi)成功，所以我再也找不到工作了。11目錄

1、什么是抑郁癥？

臨床表現(xiàn)/診斷2、抑郁癥的發(fā)病原因

多種因素的相互作用/神經(jīng)生化3、抑郁癥的治療

方法、療程抑郁癥的流行病學(xué)患病率：5％（1－3％中國(guó)）終生患病率：17％（F:M=21.3%:12.7%）女性抑郁患病率約為男性的2倍趨勢(shì)：起病年輕化(25-30歲)，患病率上升，病因多源性2/3抑郁癥病人曾有自殺想法/行為來(lái)源：全國(guó)第三次精神衛(wèi)生工作會(huì)議，2001年10月抑郁癥:病因抑郁癥孩童時(shí)期的遺棄,虐待,忽視成人后的創(chuàng)傷刺激成人后的慢性緊張性刺激個(gè)性易感基因下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸對(duì)應(yīng)激的敏感性抑郁癥的病因?qū)W-1生物因素遺傳因素社會(huì)心理因素抑郁癥的病因?qū)W-2其它精神疾病物質(zhì)濫用慢性、疼痛性或長(zhǎng)期的疾病藥物精神分裂癥嗜酒腫瘤抗高血壓藥焦慮障礙.帕金森氏病非甾體類(lèi)抗炎藥飲食障礙.腦卒中...心臟病.繼發(fā)抑郁癥人腦的主要功能區(qū)大腦：感覺(jué)；肌肉運(yùn)動(dòng)；智力中腦：感覺(jué)腦干：生命中樞-呼吸；血壓；心率小腦：運(yùn)動(dòng)；平衡

大腦中腦腦干小腦FieldsHL,etal.AnnuRevNeurosci.1991;14:219-245.StahlSM.JClinPsychiatry.2002;63:382-383.抑郁癥:一個(gè)系統(tǒng)性疾病5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）通路介導(dǎo)包括情緒、睡眠、食欲及痛覺(jué)

1,2在內(nèi)的多種大腦和脊髓的功能中縫背核中縫核尾端側(cè)蓋核NA細(xì)胞系統(tǒng)藍(lán)斑NE抑郁的情緒自殺觀念睡眠紊亂食欲的改變/快感的缺失關(guān)節(jié)、四肢、背部及腹部等的隱痛.頭痛胃腸道主訴對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)效應(yīng)5-HT–心境情緒認(rèn)知功能動(dòng)機(jī)性功能食欲攻擊焦慮易激惹精力興趣強(qiáng)迫驅(qū)動(dòng)力NE5-HTDA幾種有關(guān)調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素（NE）中樞功能Source:KaplanHI,SadockBJ.ConciseTextbookofClinicalPsychiatry;Baltimore,Md:WilliamsandWilkins;1996:191維持正常心境維持注意力水平保持充沛精力：過(guò)高出現(xiàn)激越維持血壓、心率性功能：過(guò)高性功能下降去甲腎上腺素（NE）不足表現(xiàn)Source:KaplanHI,SadockBJ.ConciseTextbookofClinicalPsychiatry;Baltimore,Md:WilliamsandWilkins;1996:191抑郁的情感注意力無(wú)法集中在目標(biāo)行為上工作記憶障礙信息加工過(guò)程緩慢精神運(yùn)動(dòng)性遲滯疲乏五羥色胺（5-HT）中樞功能Source:KaplanHI,SadockBJ.ConciseTextbookofClinicalPsychiatry;Baltimore,Md:WilliamsandWilkins;1996:192.維持正常心境保持適當(dāng)警覺(jué)：過(guò)高出現(xiàn)激越保持情緒穩(wěn)定睡眠：減低睡眠增多，過(guò)高睡眠減少控制食欲：減低貪食，過(guò)高厭食五羥色胺（5-HT）不足表現(xiàn)Source:KaplanHI,SadockBJ.ConciseTextbookofClinicalPsychiatry;Baltimore,Md:WilliamsandWilkins;1996:192.抑郁情緒焦慮驚恐發(fā)作強(qiáng)迫癥貪食癥23目錄

1、什么是抑郁癥？

臨床表現(xiàn)/診斷2、抑郁癥的發(fā)病原因

多種因素的相互作用/神經(jīng)生化3、抑郁癥的治療

方法、療程抑郁癥的治療目標(biāo)減少/消除癥狀和體征恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量減少?gòu)?fù)發(fā)/復(fù)燃抑郁癥的治療方法藥物治療心理治療電抽搐治療(ECT)藥物治療抑郁障礙的分期治療策略-1急性期維持治療期全程治療鞏固治療期急性期（6-8周）：以盡力減輕和控制急性癥狀為主要目標(biāo)，盡力達(dá)到臨床治愈；同時(shí)注意重建社會(huì)功能。藥物治療抑郁障礙的分期治療策略-2鞏固治療期（4-5月）：此期病情不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。繼續(xù)用藥，開(kāi)展支持治療，恢復(fù)功能訓(xùn)練。藥物治療抑郁障礙的分期治療策略-3維持治療期（長(zhǎng)