脊柱側(cè)彎手術(shù)配合

脊柱側(cè)彎三維矯形術(shù)手術(shù)配合2023/11/3012目錄

一脊柱側(cè)彎概述

二手術(shù)配合

三心得體會(huì)2023/11/3023一、脊柱側(cè)彎概述2、脊柱側(cè)彎的定義1、脊柱解剖3、脊柱側(cè)彎病因及分型2023/11/3034脊柱解剖2023/11/3045脊柱解剖2023/11/3056椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體7椎體解剖標(biāo)志椎間孔椎間盤8脊柱解剖9脊柱解剖2023/11/30910脊柱解剖2023/11/301011脊柱解剖2023/11/301112脊柱解剖2023/11/301213脊柱解剖2023/11/301314一、脊柱側(cè)彎概述2、脊柱側(cè)彎的定義1、脊柱解剖3、脊柱側(cè)彎病因及分型2023/11/301415脊柱側(cè)彎概述

2023/11/3015生理彎曲的演變過程16脊柱側(cè)彎概述

2023/11/301617脊柱側(cè)彎概述

2023/11/301718脊柱側(cè)彎概述2023/11/301819脊柱側(cè)彎概述2、脊柱側(cè)彎的定義1、脊柱解剖3、脊柱側(cè)彎病因及分型2023/11/301920脊柱側(cè)彎概述1、病因先天性因素疾病因素其他原因2023/11/302021非手術(shù)治療原那么1〕20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療,嚴(yán)密觀察,如每年加重超過5°，那么行非手術(shù)治療。2〕首診20-40°的脊柱側(cè)彎應(yīng)立即行非手術(shù)療法。22非手術(shù)治療方法1〕體表電刺激療法2〕支具療法3〕輔助體操療法23手術(shù)治療原那么青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎先天性脊柱側(cè)彎24手術(shù)治療1〕前路手術(shù)

2〕后路手術(shù)

3〕前后聯(lián)合25二、手術(shù)配合1.術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練手術(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)器械敷料一次性用物2023/11/302526二、手術(shù)配合手術(shù)體位：俯臥位2023/11/302627效果圖2023/11/3027二、手術(shù)配合281.器械敷料準(zhǔn)備：①器械：骨科根底包、脊柱器械、矯形器械②敷料：剖腹包、中單、手術(shù)衣2.一次性用物2023/11/3028二、手術(shù)配合29二、手術(shù)配合2023/11/302930（1）暴露椎板（2）植釘（3）矯形2023/11/3030二、手術(shù)配合2.手術(shù)步驟及配合312023/11/3031二、手術(shù)配合32植釘步驟：〔1〕去皮質(zhì)骨〔2〕開口器開口〔3〕硬粗探針開釘?shù)馈?〕細(xì)開路錐擴(kuò)釘?shù)馈?〕粗開路錐擴(kuò)釘?shù)馈?〕攻絲擴(kuò)釘?shù)馈?〕螺釘植入2023/11/3032二、手術(shù)配合33矯形步驟〔1〕鈦棒植入〔2〕螺帽植入〔3〕加壓撐開或壓縮〔4〕最終擰緊螺帽〔5〕安放橫連桿2023/11/3033二、手術(shù)配合34矯形工具2023/11/3034二、手術(shù)配合35矯形工具2023/11/3035二、手術(shù)配合36矯形后效果圖2023/11/3036二、手術(shù)配合371.提前15至30分鐘洗手，整理器械臺(tái)并與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上器械及紗布等物品。2.按常規(guī)消毒鋪巾，協(xié)助醫(yī)生安置好電刀吸引器等裝置。3.按照手術(shù)步驟熟練配合手術(shù)進(jìn)行。4.沖洗，止血，放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。三、心得體會(huì)洗手配合38巡回配合1.核對病人，建立靜脈通路。2.協(xié)助麻醉師上麻醉，導(dǎo)尿。3.安置病人手術(shù)體位，取俯臥位，注意病人保護(hù)，關(guān)節(jié)處墊好啫喱墊或體位墊防止受壓，保持功能位。4.妥善安置各種管路。5.接電刀吸引器。6.與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)各項(xiàng)物品并做好記錄。三、心得體會(huì)397.上臺(tái)后，隨時(shí)關(guān)注手術(shù)過程并及時(shí)供給臺(tái)上所需物品，熟練完成手術(shù)配合。8.手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)物品無誤并準(zhǔn)確填寫于護(hù)理記錄單上。關(guān)閉切口后將病人送至復(fù)蘇時(shí)蘇醒。三、心得體會(huì)40手術(shù)中出血的止血方法創(chuàng)面軟組織出血椎板出血椎管內(nèi)靜脈叢出血椎體間隙出血三、心得體會(huì)41術(shù)中關(guān)注的問題釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入,會(huì)造成遠(yuǎn)期感染血供差,微生物易繁殖血供差,抗菌素不容易殺滅微生物一旦發(fā)生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎體不穩(wěn)而導(dǎo)致滑脫，進(jìn)而再次出現(xiàn)神經(jīng)根病癥無菌保障三、心得體會(huì)42無菌防護(hù)屏障的維持—艾利斯鉗固定電刀/雙極不確定是否無菌的物品應(yīng)視為是帶菌在無菌區(qū)內(nèi)的所有物品必須是無菌的一旦包裝被翻開，無菌容器的邊緣就不再無菌參與手術(shù)操作者最好戴雙層手套區(qū)分消毒與無菌的區(qū)別三、心得體會(huì)無菌技術(shù)43手術(shù)體位的擺放本卷須知病人采用俯臥位頭、眼、鼻：墊頭枕，保持氣道通暢、眼睛和下顎不能承重軀干部墊海綿墊，支撐手術(shù)部位并降低腹壓女病人的乳房和男性生殖器防止扭轉(zhuǎn)患者位置擺放要能夠滿足手術(shù)部位在手術(shù)中使用C型臂定位及透視需要三、心得體會(huì)44俯臥位擺放上肢時(shí)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！三、心得體會(huì)45術(shù)前護(hù)理/術(shù)前評估1〕身體情況評估2〕心功能評估3〕肺功能評估4〕神經(jīng)功能評估5〕營養(yǎng)狀態(tài)評估6〕胃腸準(zhǔn)備7〕自體輸血8〕手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備9〕術(shù)前教育方式和內(nèi)容10〕術(shù)后疼痛的處理46

包括詢問病人的醫(yī)療史和用藥情況，停用阿司匹林和非激素抗炎藥物三、心得體會(huì)身體情況評估47

包括超聲心動(dòng)圖、多普樂及其他診斷性檢查。有心臟病史的病人術(shù)前盡可能請心內(nèi)科會(huì)診。三、心得體會(huì)心功能評估48肺功能評估肺功能評估在決定病人是否適合脊柱手術(shù)方面有重要的作用。肺活量等于或低于正常值的35%是很可靠的，提示術(shù)后可能有并發(fā)癥。

三、心得體會(huì)491〕術(shù)前可進(jìn)行吸氣功能鍛煉2〕教授深呼吸咳嗽三、心得體會(huì)

提高肺活量的方法50如果病人術(shù)前神經(jīng)或肌肉檢查有損害時(shí)，要記錄在案，以便做術(shù)后比較。為了增強(qiáng)軀干、骨盆肌群的力量和身體的柔韌性，同時(shí)使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)松弛，以便手術(shù)時(shí)能使畸形到達(dá)最大限度的矯正，術(shù)前需改善軀干的屈曲活動(dòng)度。三、心得體會(huì)神經(jīng)功能評估51

適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)是傷口愈合和術(shù)后康復(fù)所必需的，但不鼓勵(lì)病人術(shù)前大量進(jìn)食。三、心得體會(huì)營養(yǎng)狀態(tài)評估52

術(shù)前一日下午4時(shí)至4時(shí)30分灌腸以減少腸內(nèi)容物。三、心得體會(huì)胃腸準(zhǔn)備53

三、心得體會(huì)自體儲(chǔ)存輸血的運(yùn)用以及采用術(shù)中自體血回輸技術(shù)大力推廣互助獻(xiàn)血54自體儲(chǔ)存輸血的條件48小時(shí)內(nèi)無抗生素應(yīng)用和無感染征象年齡：美國紅十字學(xué)會(huì)建議病人年齡在12-75歲之間，然而12歲以下能合作的病人亦能夠獻(xiàn)血。體重50kg可獻(xiàn)一個(gè)單位，缺乏一個(gè)單位按體重成比例抽取。血細(xì)胞比容達(dá)34%。三、心得體會(huì)55手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前檢查手術(shù)區(qū)皮膚情況，假設(shè)有痤瘡，可造成傷口感染。因此，痤瘡、毛囊炎要及時(shí)處理，以免最后取消手術(shù)。三、心得體會(huì)56術(shù)前教育方式和內(nèi)容為病人及家屬介紹手術(shù)方式、術(shù)后本卷須知、應(yīng)如何配合手術(shù)等。談話時(shí)要盡量防止復(fù)雜的語言和醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞。防止不必要的臨床信息，以免造成混淆和驚慌。三、心得體會(huì)57

術(shù)后疼痛通常是病人關(guān)心的重要問題。向病人說明PCA及疼痛治療方案。已經(jīng)證明PCA止痛效果優(yōu)于以前的肌肉注射止痛方法。

三、心得體會(huì)術(shù)后疼痛的處理582023/11/30.58592023/11/3059三、心得體會(huì)602023/11/3060三、心得體會(huì)612023/11/3061三、心得體會(huì)622023/11/3062三、心得體會(huì)632023/11/3063三、心得體會(huì)642023/11/3064三、心得體會(huì)652023/11/3065三、心得體會(huì)66

熟悉手術(shù)部位解剖；

詳細(xì)了解手術(shù)步驟；

了解醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣；

做外科手術(shù)參與者。

是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享三、