腦出血的治療

北京安貞醫(yī)院神經內科劉日霞紹一下年AHA/ASA腦出血全世界發(fā)生率為10-20/1012％，且隨年紀增大而對應增加，男性發(fā)病率要比女性多，特別是55歲以上的病人。卒中史、凝血功效障礙、藥品濫用、酗酒及ApoE等位基因。ICH病人病因的75％。高血壓增加ICH的危險，特別是年紀在55ICH的發(fā)生。研究證明初始血壓與后來發(fā)生的ICH有關。（幻燈9）CAA長久被認為是無高血壓或凝血病的老年人ICH的病理基礎，嗜剛果紅的淀粉樣β蛋白沉積在腦皮質和軟腦膜血管壁內，易引發(fā)動脈破裂或發(fā)展為粟粒樣動脈瘤，最后造4.1mmol/L時，ICH發(fā)病率高或死亡率高。血管構造病變引發(fā)腦出血，動脈瘤破裂引發(fā)約10%的ICH。血管畸形是年輕人ICH的重要因素。既往的病史，可使自發(fā)性ICH相對危險率增加5-22倍。凝血功效障礙、使用抗凝藥占全部ICH的8％，其中華法令抗凝治療者引發(fā)藥品濫用占全部ICH0.5％，在青少年和年輕人中的比例較高。ApoE的等位基因2和4二 年AHA/ASA《自發(fā)性腦出血診療指南第二部分內 年AHA/ASA《自發(fā)性腦出血診療指南（一）并以最快的速度把病人送到近來的含有診療ICH條件的醫(yī)院，另首先急救人員盡量的理急診室已經做好急救病人的準備，或者含有快速轉移ICH患者至專門的診療中心的腦出血的診療通道的設立可覺得重危ICH患者提供更有效地、原則化的整體治療。ICPCT是首選，盡管CT和MRI梯度回波T2對急性出血都很敏感，但是時間的需要以及患者的耐受力、CT應為首選，核磁短時間很難實現。早期的血腫擴大往往預示著腦出血預后不良，研究發(fā)現在發(fā)病后3h內進行初次CT掃描的患者中，38％的患者在CT復查時檢測到血腫體積增大33％以上，其中2/3的病例血腫增大在1h內最明顯。的患者是現在的熱點，CTA和增強CTCT血管造影和增強CT以篩選含有血腫擴大風險的患者，CTA增強CT，增強MRI，MRA等有助于發(fā)現潛在器質性病變—涉及血管畸形，腫瘤等。過去對于抗凝藥腦出血，首先推薦應用維生素K和新鮮冰凍血漿但是維生素K只能作為輔助治療，由于即使靜脈應用維生素K，糾正INR也需要數小時，輸入新鮮冰凍濃縮的凝血酶原復合物及重組凝血因子快速糾正INR值。血因子或血小板，對于INR升高的OACs有關ICH患者，應停用華法林，補充維生素K依賴的凝血因子，并靜脈應用維生素K（PCCs與FFP相比，臨床預后無明顯差別，但并發(fā)癥少；能夠作為FFP的替代選擇。rFVIIa并不能糾正全部的凝血異常，因此，不推薦常規(guī)應用rFVIIa曾經應用抗血小板藥品治療的ICH患者，輸血小板的有效性并不清晰，需要進一步研究。1-4天后活動較少的患者，在證據表明出血停止的條件下，可應用小劑量低分子量肝素以（二）INTERACT的研究和attachinteract研究表明，從基線到發(fā)病24小時血腫相對及絕對容積擴大均隨血壓水平減少而明指南推薦：當SBP200mmHg或MAP>150mmHg，建議持續(xù)靜脈應用降壓藥品快速降壓，持續(xù)監(jiān)測血壓，5min/次。SBP>180mmHg或MAP>130mmHg或持續(xù)靜脈應用降壓藥品以降壓，保持腦灌注壓不低于60mmHg。SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且沒有顱內高壓的證據時，可考慮間斷或持續(xù)應用降壓藥品溫和降壓（如可降壓至160/90mmHg或MAP至110mmHg，監(jiān)測血壓，15min/次。（三）癥。評定神經系統功效涉及原則化評分，如原則化評分，NISS評分，GCS預后評分率較高，特別在合并腦室內部的患者；在入院72小時仍存活的患者中，發(fā)熱持續(xù)時間與腦出血會發(fā)病后2周內抽搐的發(fā)生率從2.7%到17%不等，多數發(fā)生于腦出血發(fā)（四）腦出血的預后與腦室擴張的關系引發(fā)了諸多人的關注。其中STICH研究的隨訪數據顯示：902例早期行血腫去除的患者中377例出現腦室內的出血，208例出現腦積指南推薦，出現下列狀況應考慮顱內壓監(jiān)測和予以對應解決：腦出血患者GCS評分8在50-70mmHg穩(wěn)固；另外意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流。指南推薦。盡管腦室內應用r-tPA看起來并發(fā)癥發(fā)生率不高，但是這種治療辦法的與立體定向設備聯合起來，有關這些技術的研究都顯示在發(fā)病12-72小時內應用這些技系不一致。發(fā)病后24、48、72、96小時內手術的有關研究均未顯示可改善臨床惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應盡快手術去除血腫。不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。另外，腦葉出血超出30ml