診斷學(xué)-實(shí)驗(yàn)診斷概論

實(shí)驗(yàn)診斷概論一、基本概念二、主要內(nèi)容三、質(zhì)量體系四、影響因素五、患者標(biāo)本的采集和處理六、參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值基本概念實(shí)驗(yàn)診斷（laboratorydiagnosis）

指醫(yī)師的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。包括實(shí)驗(yàn)室前、臨床實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室后。主要內(nèi)容臨床血液學(xué)檢查臨床生物化學(xué)檢查臨床免疫學(xué)檢查臨床病原學(xué)檢查體液與排泄物檢查其他檢查檢驗(yàn)科儀器設(shè)備全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀全自動(dòng)尿沉渣分析儀離心機(jī)Olympus全自動(dòng)生化分析儀電解質(zhì)分析儀BE血凝儀AU680Au5800干化學(xué)生化分析儀糖化血紅蛋白分析儀質(zhì)量體系室內(nèi)質(zhì)量控制

Levey-Jenning質(zhì)控圖室間質(zhì)量控制全國(guó)及各省市臨檢中心實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系

ISO17025、ISO15189、CAP影響因素實(shí)驗(yàn)室前檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)的原因60%以上，主要是標(biāo)本的采集和處理上，還有生理因素、環(huán)境因素和藥物體內(nèi)作用等。實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、儀器、試劑、人員、操作技術(shù)等實(shí)驗(yàn)室后檢查記錄、計(jì)算機(jī)傳輸、實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通等患者標(biāo)本的采集和處理臨床需要檢查的患者標(biāo)本血液、尿液、糞便、各種分泌物、各種生理性和病理性體液、組織細(xì)胞及藥物代謝相關(guān)基因等，其中以血液標(biāo)本檢查最為重要。血液標(biāo)本種類全血、血清、血漿全血血漿血清采血部位

毛細(xì)血管、靜脈、動(dòng)脈

采血時(shí)間

空腹、特定時(shí)間、急診

空腹：禁食8小時(shí)后空腹采取的標(biāo)本，一般晨起，避免飲食成分和白天生理活動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響特定時(shí)間：維生素D有季節(jié)變化，秋高春低。微絲蚴：寄生于血液內(nèi)的絲蟲類的幼蟲。成蟲不常移動(dòng)，常寄生于淋巴結(jié)，淋巴管、心臟及大血管中幼蟲活潑，每天一定時(shí)刻移動(dòng)到末梢血管中。檢查微絲蚴在半夜喚醒后采集標(biāo)本并涂片。一般夜間十點(diǎn)至凌晨?jī)牲c(diǎn)之間采血。標(biāo)本采集后的處理

抗凝劑、及時(shí)送檢、微生物血標(biāo)本抗凝劑：商品化真空采血管已經(jīng)抗凝處理。及時(shí)送檢：血液離體后，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)仍在繼續(xù)進(jìn)行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖降低，乳酸含量增高二氧化碳逸散，血液ph增高，氯離子從細(xì)胞內(nèi)向血漿移動(dòng)抗凝劑結(jié)果參考范圍參考值和參考范圍均是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法而產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)決定水平MDL

對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取措施的檢測(cè)水平。危急值CriticalValues

指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)師必須緊急處理，稱之為危急值。不同科室的危急值沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。如與病情不符，需立即采樣重新檢查。血紅蛋白：男性120-160g/L

女性110-150g/L低于95g/L，貧血低于45g/L，輸血高于230g/L，無論真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血小板（100-300）×109/L低于10×109/L，可自發(fā)性出血高于1000×109/L，常出現(xiàn)血栓，應(yīng)給予抗血小板藥治療。白細(xì)胞（4-10）×109/L一般患者白細(xì)胞≤2.5，血液病化療病人≤1.5概論一、基本概念二、主要內(nèi)容三、質(zhì)量體系四、影響因素主要五、患者標(biāo)本的采集和處理空腹正確及時(shí)六、參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值名詞25歲男性，吸煙8年，有吸毒史。受涼后低熱、咳嗽胸悶4w余，咳白色粘痰?？诜股?w不見好轉(zhuǎn)，體重略有下降，伴右胸痛，午后發(fā)熱、盜汗、乏力。查體：體溫37.3℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mHg，淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺觸診語顫減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減低，雙肺未聞及干濕性啰音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音，心率86次/分，未及雜音，雙下肢無水腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉血糖痰一般細(xì)菌涂片，抗酸桿菌涂片，必要時(shí)經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結(jié)核菌血清結(jié)核抗體檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物CEA，NSEHIVX線胸片血WBC4.5×109/L，RBC4.8×1012/LHB121g/L，N53%，L47%，PLT310×109/L，ESR35mm/h，空腹血糖5.8mmol/L，尿蛋