超聲科病例討論課件

2024病例討論簡要病史|檢查資料|影像診斷|討論記錄|病例討論總結(jié)匯報(bào)：代用名醫(yī)療病例討論MEDICALTREATMENT超聲科目CONTENTS錄輔助檢查資料了解簡要病史0102影像診斷分析03病情討論記錄04病例討論總結(jié)0501了解簡要病史Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyour

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content.PARTONE了解簡要病史病人簡要病史1、門診患者，因長期肝區(qū)不適，前來就診

2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。02輔助檢查資料Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyour

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content.PARTTWO文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容文本內(nèi)容96%50%35%46%82%01202X-11-06超聲檢查輔助檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜光整，實(shí)質(zhì)回聲均質(zhì)。檢查結(jié)果結(jié)果顯示：肝內(nèi)未見確切占位性病變。了解簡要病史11-06超聲檢查11-06超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜欠光整，右下緣角變鈍，實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)。肝右后葉可見一實(shí)質(zhì)性弱回聲團(tuán)塊，大小約，邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見多枚點(diǎn)狀及團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲尾，加彩后周邊可見條狀血流信號(hào)。了解簡要病史03影像診斷分析Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyour

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content.PARTTHREE影像診斷檢查01:202X-09-04肝臟未見明顯異常檢查02:202X-11-06肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位CONTENTTEXTHERE了解簡要病史04病情討論記錄Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyour

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content.PARTFOUR病程01病程02簡要病史分析：（1）門診患者，因長期肝區(qū)不適，前來就診查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊異常。了解簡要病史了解簡要病史病人信息掌握度不高馬虎大意，肝臟超聲標(biāo)準(zhǔn)切面掌握度不高對(duì)肝臟巨大肝癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)分析理解對(duì)肝臟巨大肝癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)分析理解：肝癌此處主要指原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）。其發(fā)病原因多數(shù)是乙型肝炎逐漸發(fā)展所致，也有發(fā)病原因不明者。肝癌較小時(shí)，一般無任何癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。在體檢中，超聲有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)腫物，需要除外肝癌。肝癌的病理分類有三型當(dāng)事超聲張政醫(yī)師檢查中未見肝臟確切占位性病變。分析圖像，該醫(yī)師在肝臟檢查中未做到肝臟規(guī)范化檢查，超聲圖像檢查及采集不合規(guī)范，未見肝右葉圖像，此為漏診主要原因。事后得知后，分析原因得出以下結(jié)論：患者門診就診，長期因肝區(qū)不適，前來就診TEXT010203TEXT010203TEXT010203彌漫型大量小結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，肝臟形態(tài)失常，結(jié)構(gòu)紊亂，不易與結(jié)節(jié)型肝癌或肝硬化相鑒別。當(dāng)了解肝癌的分類及特點(diǎn)后，對(duì)發(fā)現(xiàn)或診斷肝癌提供有用的信息，便于我們的診斷及鑒別診斷。結(jié)節(jié)型單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，直徑2-5cm，邊界清晰、整齊，多數(shù)呈強(qiáng)回聲，少數(shù)呈不均勻的中等回聲，或呈不均勻的低回聲。巨塊型直徑一般在5cm以上，呈圓形、橢圓形或分葉狀，超聲顯示：腫物呈不均勻的較強(qiáng)回聲，中心回聲較低或呈無回聲區(qū)。了解簡要病史超聲檢查+500ml肝臟確診肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準(zhǔn)備。如果肝癌不易確定來源時(shí)，有時(shí)需要空腹，也可以飲水500毫升，當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時(shí)，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。了解簡要病史肝癌的超聲檢查了解簡要病史就是肝炎→肝硬化→肝癌，這主要就是酒精飲用過量引起肝硬化。長期酗酒也是損害肝臟的第一殺手。肝硬化是一種幾乎不可逆的疾病。想要治療好肝硬化，90%的患者會(huì)發(fā)展成為肝癌。肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解以及代謝發(fā)生障礙因此，預(yù)防肝癌，需要從注意適量飲酒開始。酒精、亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等都是可疑的致癌物質(zhì)。肝病“三部曲”肝病“三部曲”例如HBV、HCV等，都是導(dǎo)致肝癌的原因，據(jù)調(diào)查，有1/3的肝癌患者曾經(jīng)有慢性肝炎史。常見的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，這兩種都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小視。引發(fā)肝癌的原因多氯聯(lián)苯以及氯仿致癌物質(zhì)是引發(fā)肝癌的一大原因，在西部偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于長年干旱，人們的飲用水也經(jīng)常被污染，飲用水不健康是引發(fā)肝癌的最大原因。了解簡要病史包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個(gè)癌腫節(jié)。包膜的厚度估測性病變之一，使早期病變也不例外。使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈；門靜脈內(nèi)癌栓門靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導(dǎo)致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門靜脈癌栓。膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。肝癌超聲影像檢查是一種病理檢測方式，可以對(duì)肝癌進(jìn)行較為快速的檢查。（一）包膜直徑肝癌結(jié)節(jié)常常包膜完整。肝癌超聲影像檢查第一肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶－2cm大小，單個(gè)或數(shù)個(gè)。多個(gè)腫大的淋巴結(jié)并發(fā)黃疸。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴結(jié)。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動(dòng)脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個(gè)或多個(gè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了解簡要病史了解簡要病史肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準(zhǔn)備。如果肝癌不易確定來源時(shí)，有時(shí)需要空腹，也可以飲水500毫升，當(dāng)胃內(nèi)充滿液體時(shí)，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。其臨床意義為肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，應(yīng)用超聲進(jìn)行篩查，可以進(jìn)行診斷及鑒別診斷，是非常有意義的方法。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)1cm的腫物，應(yīng)該與以下疾病相鑒別。低回聲小肝癌，應(yīng)該與小囊腫鑒別混合回聲型肝癌應(yīng)與肝膿腫鑒別增強(qiáng)型肝癌，應(yīng)該與血管瘤鑒別彌漫性肝癌與肝硬化鑒別超聲顯示：肝癌后方回聲不增強(qiáng)，而囊腫后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒顯示：小肝癌有血流，而囊腫無血流。肝癌質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀回聲，有聲暈。血管瘤呈網(wǎng)絡(luò)狀，質(zhì)地較軟。聲像圖難以鑒別時(shí)，需結(jié)合病史、化驗(yàn)及臨床隨訪加以鑒別。除了化驗(yàn)甲胎蛋白外，肝癌的體積增大，肝硬化體積縮小等可以鑒別。05病例討論總結(jié)Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyourtextcontent.Addyour

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content.PARTFIVE現(xiàn)在超聲顯像對(duì)于肝癌的診斷不可或缺。肝癌組織失去了肝組織的正常結(jié)構(gòu)肝癌組織失去了肝組織的正常結(jié)構(gòu)，超聲下可以見到癌組織與周圍正常肝臟相比呈現(xiàn)的不同回聲：小肝癌常呈低回聲混合，中心常有液化壞死區(qū)。彩色多普勒超聲出現(xiàn)后，更可以通過檢測肝占位病變的血供情況，來鑒別肝癌和肝血管瘤等肝內(nèi)良性病變。如果彩色多普勒檢測到動(dòng)脈性血流頻譜，而且血流指數(shù)超過，這就是診斷肝癌的重要依據(jù)。了解簡要病史近年來，還將造影技術(shù)和超聲顯像結(jié)合起來，能準(zhǔn)確地顯示腫瘤內(nèi)部的血流供應(yīng)的特征，如注射超