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2015年NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜蘇北醫(yī)院2018

蘇北人民醫(yī)院1

顱腦創(chuàng)傷出血、缺血缺血缺氧顱內(nèi)感染腦腫瘤NICU3.1重癥腦損傷注:重癥顱腦損傷患者預(yù)后差。死亡率高22023/12/5目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析32023/12/5NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的控制焦慮、躁動(dòng)和疼痛減少應(yīng)激反應(yīng)提高機(jī)械通氣協(xié)調(diào)性減輕護(hù)理傷害性刺激維持腦氧供需平衡42023/12/5NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜困境一:影響意識(shí)評(píng)估二:缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),特別是遠(yuǎn)

期神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸ICU以及其他專科ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究較多,但基本將腦損傷患者排除,腦損傷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜暫無(wú)推薦意見(jiàn)52023/12/5NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜為主,少鎮(zhèn)痛臨時(shí)推注為主,很少維持單一藥物為主62023/12/52013年美國(guó)危重醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了新的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南(PADguideline)更新:1、首先控制疼痛2、監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜程度,宜維持較淺的鎮(zhèn)靜深度72023/12/5目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析82023/12/5NICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)意識(shí)評(píng)估量表GCS瞳孔觀察體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)92023/12/5目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析102023/12/51、丙泊酚2、苯二氮卓類3、苯巴比妥類4、阿片類5、右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物選擇112023/12/5我科常用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物【1】布托啡諾(諾揚(yáng))阿片類藥物,優(yōu)良鎮(zhèn)痛作用,很少有臨床意義的呼吸抑制;很少引起胃腸活動(dòng)減少和平滑肌痙攣軀體依賴性極低。【2】右美托咪定高選擇中樞α-2受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜和弱鎮(zhèn)痛作用,特點(diǎn)是在鎮(zhèn)靜的同時(shí)能維持患者意識(shí)清醒,且無(wú)明顯的呼吸抑制作,減輕譫妄發(fā)生。副反應(yīng):心動(dòng)過(guò)緩和低血壓?!?】丙泊酚降低腦代謝和顱內(nèi)壓,并提高癲癇抽搐閾值。丙泊酚起效快速,持續(xù)應(yīng)用后藥物半衰期(時(shí)量相關(guān)半衰期)無(wú)明顯延長(zhǎng),藥物作用仍然能夠快速消除。副反應(yīng):血壓下降,腦灌注壓降低。臨床應(yīng)用需要注意丙泊酚輸注綜合征(PIS)。122023/12/5目錄1

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)3鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物4案例分析132023/12/51、患者,陳某,52歲,男性2、病史:高處墜落傷致全身多發(fā)傷伴頭痛4小時(shí)3、診斷:多發(fā)性腦挫裂傷左側(cè)額顳部及右側(cè)顳部硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱底骨折

T12椎體及右側(cè)椎弓骨折右側(cè)肋骨及右側(cè)鎖骨骨折4、入院后意識(shí)進(jìn)行性加重,行腦血腫清除術(shù)+顱骨切除減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)5、術(shù)后回NICU后生命體征:心率99bpm,血壓146/94mmHg神志淺昏迷,氣管插管,躁動(dòng),ICP25mmHg,復(fù)查CT未見(jiàn)術(shù)后出血給予諾揚(yáng)10mg+艾貝寧400μg+生理鹽水36ml

持續(xù)泵入后3h,患者呼吸平穩(wěn),ICP10mmHg,心率78bpm,

血壓121/84mmHg。142023/12/5152023/12/51、胥某,女,65歲2、病史:突發(fā)頭暈2天,伴暈厥1次。3、診斷:右側(cè)大腦后動(dòng)脈起始處動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血4、入院生命體征:心率95bpm,血壓164/91mmHg神志嗜睡,頭痛明顯,躁動(dòng),復(fù)查CT未見(jiàn)出血增多。諾揚(yáng)10mg+艾貝寧400μg+生理鹽水36ml

持續(xù)泵入后4h,患者呼吸平穩(wěn),

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