第53章-變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理課件

第53章

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

病人的護(hù)理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

葉曼學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述接觸性皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念敘述由原發(fā)性刺激物或接觸性致敏物引起接觸性皮炎的特點(diǎn)陳述濕疹病人的身體狀況評(píng)估要點(diǎn)理解：比較不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)闡明接觸性皮炎、藥疹、蕁麻疹的處理原則說明接觸性皮炎的皮膚護(hù)理運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人提供疹癢護(hù)理，并進(jìn)行健康教育主要內(nèi)容第一節(jié)接觸性皮炎第二節(jié)濕疹第三節(jié)藥疹第四節(jié)蕁麻疹第一節(jié)

接觸性皮炎第一節(jié)接觸性皮炎概念接觸性皮炎（contactdermatitis）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)

第一節(jié)接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激物：具有強(qiáng)烈刺激性或毒性的物質(zhì)第一節(jié)接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制接觸性致敏物

第一節(jié)接觸性皮炎臨床表現(xiàn)

急性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性特殊類型接觸性皮炎第一節(jié)接觸性皮炎處理原則：尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對(duì)癥處理全身治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素局部治療急性期——外用爐甘石洗劑或用3％硼酸溶液濕敷亞急性期——外用糖皮質(zhì)激素糊劑或霜?jiǎng)?、氧化鋅油感染——加用抗生素慢性期——選用具有抗炎作用的軟膏第一節(jié)接觸性皮炎護(hù)理措施皮膚護(hù)理去除致敏物質(zhì)根據(jù)不同分期給予不同的處理疼痛明顯時(shí)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物瘙癢癥狀嚴(yán)重時(shí)，可局部冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑等以緩解癥狀第一節(jié)接觸性皮炎護(hù)理措施用藥護(hù)理局部使用類固醇藥膏涂抹薄薄一層即可面部、外生殖器或皮膚皺摺處的皮疹只能用低效類固醇藥膏長(zhǎng)期口服類固醇藥物者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意觀察治療效果和不良反應(yīng)，不可驟然停藥第一節(jié)接觸性皮炎護(hù)理措施健康教育盡可能找出并牢記致敏物質(zhì)，避免再接觸加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)飲食清淡，多食水果蔬菜，避免食用易致敏食物，忌辛辣刺激及海鮮等食物不論接觸何種物質(zhì)導(dǎo)致過敏后，用清水反復(fù)沖洗，盡快就醫(yī)第二節(jié)

濕疹第二節(jié)

濕疹概念濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作第二節(jié)

濕疹病因和發(fā)病機(jī)制

——確切病因尚不清楚內(nèi)部因素慢性感染病灶內(nèi)分泌及代謝改變血液循環(huán)障礙神經(jīng)精神因素遺傳因素外部因素：食物、吸入物、生活環(huán)境、動(dòng)物毛皮和各種化學(xué)物質(zhì)第二節(jié)

濕疹臨床表現(xiàn)急性濕疹

好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布亞急性濕疹

慢性濕疹第二節(jié)

濕疹處理原則：盡可能尋找發(fā)病原因，避免各種外界刺激，避免易致敏和有刺激的食物全身治療——抗炎、止癢抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注射注或普魯卡因靜脈封閉有繼發(fā)感染者加用抗生素第二節(jié)

濕疹處理原則局部治療急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油；滲出多者可用3％硼酸溶液濕敷；滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可與油劑交替使用亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射第二節(jié)

濕疹護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況皮疹程度輔助檢查：組織病理、皮膚專科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查心理-社會(huì)狀況第二節(jié)

濕疹常見護(hù)理診斷/問題舒適受損

與濕疹劇烈瘙癢有關(guān)潛在的并發(fā)癥：感染恐懼、焦慮

與疾病的反復(fù)和急性期病情的加重導(dǎo)致不良情緒有關(guān)第二節(jié)

濕疹護(hù)理措施疹癢護(hù)理室內(nèi)適宜溫濕度洗澡不宜過勤，要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油瘙癢劇烈、皮膚溫度高，易致失眠，可冷濕敷降低皮膚溫度，并可鎮(zhèn)靜第二節(jié)

濕疹護(hù)理措施疹癢護(hù)理保持室內(nèi)溫濕度適宜洗澡不宜過勤，洗浴后涂乳液或護(hù)膚油冷濕敷降低局部皮膚溫度用手掌按壓、拍打或按摩以代替搔抓保持良好的情緒第二節(jié)

濕疹護(hù)理措施皮膚護(hù)理用藥護(hù)理治療配合健康教育第三節(jié)藥疹第三節(jié)藥疹概念藥疹是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式第三節(jié)藥疹病因個(gè)體因素：個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性藥物因素抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥抗痛風(fēng)藥物：如別嘌醇異種血清制劑及疫苗中藥第三節(jié)藥疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)——多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)

變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹樣型藥疹、血管水腫性藥疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)血小板減少性紫癜性藥疹I(lǐng)II型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)性蕁麻疹樣型藥疹、血管炎性藥疹I(lǐng)V型變態(tài)反應(yīng)剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹未確定型固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹第三節(jié)藥疹發(fā)病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng)過量反應(yīng)酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng)等第三節(jié)藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚-黏膜交界處第三節(jié)藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈；重者紅斑上可出現(xiàn)水皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出自覺瘙癢。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑第三節(jié)藥疹臨床表現(xiàn)蕁麻疹型藥疹：較常見，伴有血清病樣癥狀麻疹型或猩紅熱型藥疹濕疹型藥疹第三節(jié)藥疹臨床表現(xiàn)紫癜型藥疹多形紅斑型藥疹第三節(jié)藥疹臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹剝脫性皮炎型藥疹第三節(jié)藥疹輔助檢查

體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)藥物激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn)第三節(jié)藥疹處理原則：首先立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理輕型藥疹抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松紅斑、丘疹為主，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┟訝€滲出為主用0.1％利凡諾爾、3％硼酸溶液等濕敷第三節(jié)藥疹處理原則重型藥疹原則：及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法外用藥物治療第三節(jié)藥疹護(hù)理措施飲食指導(dǎo)清潔消毒防止并發(fā)癥：壓瘡用藥護(hù)理：避免濫用藥物，安全給藥，過敏體質(zhì)者選用致敏性較低的藥物，加強(qiáng)用藥后觀察，避免藥物交叉過敏皮膚護(hù)理健康教育第四節(jié)

蕁麻疹第四節(jié)

蕁麻疹概念蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)第四節(jié)

蕁麻疹病因食物

藥物

感染

物理因素

呼吸道吸入物及皮膚接觸物精神及內(nèi)分泌因素系統(tǒng)性疾病第四節(jié)

蕁麻疹發(fā)病機(jī)制

變態(tài)反應(yīng)性

多數(shù)為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型非變態(tài)反應(yīng)性某些食物、藥物、各種動(dòng)物毒素以及物理、機(jī)械性刺激直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹第四節(jié)

蕁麻疹臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹

慢性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹第四節(jié)

蕁麻疹處理原則：去除病因、抗過敏和對(duì)癥治療全身治療