心靈想要大聲呼喊-針對(duì)高中生結(jié)巴問題的心理輔導(dǎo)案例

輔導(dǎo)個(gè)案心靈想要大聲呼喊——針對(duì)高中生結(jié)巴問題的心理輔導(dǎo)案例摘要：一名高中女生常在家中偷偷哭泣，她擔(dān)心自己因結(jié)巴被同學(xué)嘲笑疏遠(yuǎn)，跟家長(zhǎng)提出轉(zhuǎn)學(xué)。心理教師走近學(xué)生內(nèi)心，運(yùn)用焦點(diǎn)解決短期治療方法，探索來訪者特殊生活事件中的例外經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)策略，培養(yǎng)來訪者的希望感，激發(fā)其內(nèi)部力量。同時(shí)，心理教師與來訪者一同尋找有可能改變的未來，幫助其消除阻礙，自我賦能。輔導(dǎo)結(jié)束后，學(xué)生學(xué)會(huì)了悅納不完美的自己，情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自信心和社交主動(dòng)性得到提升。01個(gè)案概況小Z，16歲，高一女生，漢族，無宗教信仰，獨(dú)生女，住宿生，成績(jī)中等。小Z身材高挑，衣著整潔，講話時(shí)面帶微笑，與老師交流有禮貌。小Z從小口齒不清、輕微結(jié)巴，但這種情況一直不嚴(yán)重，小Z也并未在意。初三轉(zhuǎn)到重點(diǎn)班后，伴隨著學(xué)業(yè)壓力的增加她發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)巴變嚴(yán)重了。升入高中后，小Z擔(dān)心因結(jié)巴被同學(xué)排擠，經(jīng)常獨(dú)自哭泣，不敢主動(dòng)結(jié)交朋友，甚至向父母提出轉(zhuǎn)學(xué)。父母與班主任溝通后為小Z預(yù)約了學(xué)校的心理輔導(dǎo)。02評(píng)估與分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：小Z否認(rèn)有自殺想法、意念或計(jì)劃。心理教師評(píng)估其判斷力和洞察力良好，無明顯抑郁癥狀，存在焦慮反應(yīng)，出現(xiàn)厭學(xué)、拒學(xué)心理。小Z的主要問題是不敢與他人交流，被負(fù)面情緒困擾，想要通過逃避（轉(zhuǎn)學(xué)）解決。下文將從生理、心理、社會(huì)因素三個(gè)方面分析小Z的問題。生理因素：在青春期，青少年的前額葉皮質(zhì)未發(fā)育成熟，這使得他們?cè)谠S多時(shí)候容易情緒化，情緒調(diào)節(jié)能力較弱，容易被負(fù)面情緒困擾。心理因素：這個(gè)階段，實(shí)現(xiàn)同伴接納、自我形象建立是青少年的主要心理任務(wù)。青少年本就會(huì)不自覺放大別人對(duì)自己的關(guān)注，傾向于捕捉他人言行中的負(fù)性信息，因此容易產(chǎn)生負(fù)面思維，做出負(fù)面解釋。尤其像小Z這樣因?yàn)樽陨砣毕荻孕判牟蛔愕暮⒆?，往往更在意別人對(duì)自己的看法。社會(huì)因素：小Z為寄宿生，人際交往是校園生活中的重要部分。青少年渴望與人交往，卻又害怕被同伴排斥，如何與身邊朋友建立、維持關(guān)系，本就是孩子們面對(duì)的最棘手難題。焦點(diǎn)解決短期治療是積極取向的理論，強(qiáng)調(diào)挖掘個(gè)人的潛在積極力量來預(yù)防心理問題[1]。同時(shí)，短程聚焦的特點(diǎn)也使得它在學(xué)校心理輔導(dǎo)中應(yīng)用廣泛。經(jīng)過評(píng)估，小Z性格外向，待人熱情，有能力與他人交流，心理教師希望通過咨詢幫助她發(fā)現(xiàn)自身力量，自主解決問題。于是，選擇了焦點(diǎn)解決短期治療方法，并確立咨詢目標(biāo)如下：（1）正常化結(jié)巴問題，正確認(rèn)識(shí)自我，悅納自己。（2）能夠自然地與人交流，增強(qiáng)社交自信。（3）緩解焦慮情緒，探索情緒背后的需求和意義。03輔導(dǎo)過程及方法（一）輔導(dǎo)過程1.聚焦問題，確定輔導(dǎo)目標(biāo)輔導(dǎo)開始，心理教師對(duì)問題進(jìn)行了聚焦，評(píng)估她的抑郁焦慮以及危機(jī)水平，了解其家庭關(guān)系、社交關(guān)系，請(qǐng)學(xué)生描述前來咨詢的原因以及希望獲得的幫助。生：老師，不知道你有沒有發(fā)現(xiàn)我說話口齒不清……就是結(jié)巴。師：你慢慢說，是怎么發(fā)現(xiàn)結(jié)巴的？從什么時(shí)候開始？生：聽媽媽說我在兩歲的時(shí)候摔傷進(jìn)醫(yī)院了，從那以后就開始口齒不清，結(jié)巴，但他們也說不是這個(gè)原因，找不到原因。師：聽起來結(jié)巴的情況已經(jīng)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間了，怎么最近突然想來聊聊這件事？生：其實(shí)我初中的時(shí)候一直好好學(xué)習(xí)，根本不管這些，但是現(xiàn)在高一，班里有幾個(gè)同學(xué)喜歡開別人玩笑，我想交朋友，又害怕他們因?yàn)檫@個(gè)討厭我。我是一個(gè)性格外向的孩子，很愿意跟別人交流，但因?yàn)榻Y(jié)巴，總是說話前在心里打好草稿，默念很多遍才敢開口，所以平時(shí)就不太愛說話，周圍人都覺得我很文靜，其實(shí)不是。師：聽起來你沒辦法在同學(xué)面前展示真實(shí)的自己，這讓你很苦惱。生：是的，我很難過。她說著就哭了起來，我沒有說話而是陪著她，讓她跟傷心的情緒待一會(huì)，慢慢她平靜下來。師：我可以理解你的心情，你提到同學(xué)喜歡開玩笑？那你因?yàn)榻Y(jié)巴遭到過別人的嘲笑嗎？生：有的，我前幾天去參加學(xué)生會(huì)競(jìng)選，上臺(tái)前很緊張，也練習(xí)了很多次，但還是結(jié)巴了。師：雖然感到緊張害怕，但還是去參加了競(jìng)選，你真的很勇敢！那之前還有過結(jié)巴比較嚴(yán)重、影響生活的情況嗎？生：我記得初二那年，爺爺突發(fā)腦梗，家里人都忙著照顧他，我也很擔(dān)心爺爺?shù)纳眢w，每天都哭，后來初三轉(zhuǎn)到了重點(diǎn)班，我就發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)巴變嚴(yán)重了，但當(dāng)時(shí)忙著學(xué)習(xí)，非常焦慮，也沒怎么在意結(jié)巴的事。經(jīng)過積極的傾聽、共情和關(guān)注后，我對(duì)小Z的情況有了初步的了解。我運(yùn)用SFBT中重新建構(gòu)的方式，賦予小Z競(jìng)選失敗這件事新的意義，幫助她發(fā)現(xiàn)自己身上具有勇敢的特質(zhì)。隨后，我使用評(píng)量問句，評(píng)估她對(duì)結(jié)巴的擔(dān)心為10分，并確定咨詢目標(biāo)為幫助小Z緩解結(jié)巴帶來的情緒困擾、提升社交自信。這時(shí)，我分析她的結(jié)巴可能是由焦慮害怕引發(fā)的軀體化反應(yīng)，為了驗(yàn)證這一假設(shè)，我繼續(xù)探尋有無例外情況。2.探索例外，看到多樣自己師：老師有一點(diǎn)好奇，你在什么情況下說話不會(huì)結(jié)巴？生：嗯，如果我用臺(tái)灣腔就不會(huì)。我聽到后一愣，鼓勵(lì)她用臺(tái)灣腔跟我流。小Z很激動(dòng)，反復(fù)跟我確認(rèn)是否可以，換成“臺(tái)灣腔”后，她可以流暢地表達(dá)自己，語(yǔ)速加快，身心狀態(tài)也放松了許多。跟小Z交流一段時(shí)間后，我發(fā)現(xiàn)她并非結(jié)巴，而是平翹舌音不分。如果她說普通話，就會(huì)略顯遲鈍，一個(gè)字一個(gè)字往外蹦，聽起來斷斷續(xù)續(xù)。但她顯然沒有意識(shí)到她的發(fā)音特點(diǎn)，反而誤以為自己有先天缺陷。這時(shí)，我調(diào)整了先前的假設(shè)，決定輔導(dǎo)的主要方向是幫助來訪者糾正她對(duì)自我的錯(cuò)誤認(rèn)知，正?；谝魡栴}，接納自我。3.發(fā)掘資源，尋找解決策略我直接指出了小Z的發(fā)音特點(diǎn)，正?；谝舻拇嬖?，并試著將其轉(zhuǎn)換成優(yōu)勢(shì)。師：跟你交流了一段時(shí)間，我發(fā)現(xiàn)你是平翹舌音不分，說普通話的時(shí)候不太流暢，不完全是結(jié)巴。而且，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)用普通話不熟練時(shí)，你好像巧妙地用了另一種方式表達(dá)。小Z聽后一愣，顯然她從來沒有這么想過。師：其實(shí)很多人都有自己說話的特點(diǎn)，而且我們通常都不會(huì)在意對(duì)方的口音。生：好像是。師：如果一覺醒來，你發(fā)現(xiàn)你可以流暢地說普通話了，你的生活會(huì)有什么改變？生：我可以在收作業(yè)前大喊交語(yǔ)文作業(yè)了，把語(yǔ)文作業(yè)放在桌子上。我可以充分發(fā)揮我的性格特點(diǎn)，與同學(xué)交流時(shí)不再猶豫，不再擔(dān)心有的字說不出來。交流會(huì)變成一件快樂的事情，我會(huì)交到很多朋友。我還可以在下次課前提問的時(shí)候主動(dòng)回答，把自己想的都說出來，而不是猶豫緊張半天，哪怕有千言萬語(yǔ)，最后卻閉口不談。我還會(huì)重新參加競(jìng)選，就像正常人那樣，我所希望的也不過是成為一個(gè)正常人。師：如果奇跡發(fā)生了，你提到像正常人一樣，是什么樣子？生：我回答問題的時(shí)候不會(huì)緊張害怕，上課一直低著頭，我也會(huì)抬起頭望著老師。我還會(huì)主動(dòng)去結(jié)交一些朋友，馬上就要分班了，會(huì)認(rèn)識(shí)很多新朋友。師：還有呢？生：我說話會(huì)更流暢，不結(jié)巴。師：做些什么可以讓這一天盡快到來？生：嗯，我可以先練習(xí)普通話，我媽媽之前就說要帶我去上課，不過當(dāng)時(shí)我沒同意。使用奇跡問句，心理教師將談話的焦點(diǎn)從問題本身轉(zhuǎn)向如何解決問題，引導(dǎo)小Z思考改變的方法和策略。從談話中可以發(fā)現(xiàn)小Z對(duì)校園生活的期待和向往，但她給自己貼上了“不正?！薄敖Y(jié)巴”的標(biāo)簽，因此產(chǎn)生的負(fù)面情緒也阻礙了她內(nèi)在力量的發(fā)揮。在后續(xù)的輔導(dǎo)中，心理教師會(huì)聚焦于發(fā)掘小Z的內(nèi)在力量，為她賦能。4.情景重現(xiàn)，揭開情緒面紗心理教師知道小Z一直深陷焦慮情緒的漩渦，這阻礙了奇跡未來的實(shí)現(xiàn)。為了探索她情緒背后的需要，心理教師邀請(qǐng)小Z進(jìn)行角色扮演，希望能夠揭開她的情緒面紗。在咨詢室中，心理教師模擬了小Z室友開玩笑的場(chǎng)景。師：當(dāng)室友開你玩笑的時(shí)候，你是什么反應(yīng)？有什么感受？生：我沒有說話，就沒理她們，但是她們還繼續(xù)說。師：我注意到你說起她們的時(shí)候有些生氣，如果現(xiàn)在我是你的室友，你會(huì)想對(duì)我說什么？生：（沉默許久）我想說你們都閉嘴！師：說出這些話對(duì)你來說一定是很大的挑戰(zhàn)，我注意到你的臉都憋紅了，但是你做到了，你說出了自己真實(shí)的想法，真的很棒！我很好奇，如果當(dāng)時(shí)你表達(dá)了憤怒，會(huì)發(fā)生什么？生：我擔(dān)心她們會(huì)不喜歡我，我從來不會(huì)與他人起沖突。師：你的意思是，希望所有人都喜歡你？生：嗯，是的。心理教師發(fā)現(xiàn)了小Z在與人交往時(shí)使用了壓抑、隱藏的防御機(jī)制，希望所有人都喜歡自己，哪怕自己受傷也不想與同學(xué)起沖突。她害怕多說話會(huì)暴露缺點(diǎn)，但她沒有發(fā)現(xiàn)自己身上有許多討人喜歡的特質(zhì)。接下來，心理教師引導(dǎo)小Z發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而意識(shí)到外在條件并不是選擇朋友時(shí)的關(guān)鍵。師：你能試著說出你的三個(gè)優(yōu)點(diǎn)嗎？生：我脾氣很好，有禮貌，學(xué)習(xí)的時(shí)候態(tài)度很認(rèn)真。師：那你在交朋友時(shí)會(huì)考慮什么因素？生：我喜歡幽默、有禮貌，不隨意取笑他人的同學(xué)。師：你有沒有注意到，你沒提到人的外在條件，而是個(gè)人品質(zhì)。生：好像是哦，她若有所思的樣子。5.筑夢(mèng)未來，提升自我能量半年后，小Z主動(dòng)預(yù)約，分享她在交友方面的變化。生：我問了新室友有沒有發(fā)現(xiàn)我說話口齒不清，有點(diǎn)結(jié)巴，她們都說沒注意到，只是有時(shí)候跟我說話會(huì)有點(diǎn)著急，還覺得我很可愛。師：我發(fā)現(xiàn)你跟半年前比發(fā)生了很大的改變，更勇敢更自信了，換做半年前你肯定不會(huì)主動(dòng)交朋友，還主動(dòng)問別人口齒的問題，你覺得改變是怎么發(fā)生的？生：我跟我的好朋友聊過，問她我是不是一個(gè)很差勁的人，她說沒有，還說我對(duì)她很重要，我就發(fā)現(xiàn)其實(shí)內(nèi)向也能交到好朋友，朋友的數(shù)量也不在多。師：嗯，那你覺得自己身上哪些品質(zhì)幫助你成功應(yīng)對(duì)了這次挑戰(zhàn)？生：我很樂觀，總是相信事情會(huì)向好的方向發(fā)展。師：除了這些，我還發(fā)現(xiàn)了你有較強(qiáng)的韌勁還有直面困難的勇氣。我為你感到高興，如果讓你用一個(gè)詞總結(jié)這段經(jīng)歷，你會(huì)用什么詞？生：我覺得是戰(zhàn)勝自我的過程。小Z具有穩(wěn)定的人際支持系統(tǒng)，朋友們讓她感受到了溫暖和包容，并且在與朋友的交流中打消了顧慮。心理教師讓小Z總結(jié)改變發(fā)生的原因并使用自我認(rèn)同問句，沒有直接贊美是因?yàn)橄啾扔谒说恼J(rèn)可，她更相信自己的話，借此來增加小Z的心理能量。最后使用評(píng)量問句，評(píng)估小Z對(duì)結(jié)巴的擔(dān)心從10分降至5分?？傮w來看，與學(xué)生確立的咨詢目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，咨詢效果良好。（二）干預(yù)技術(shù)04效果與啟示（一）輔導(dǎo)效果我從班主任處了解學(xué)生近期狀態(tài)，班主任反饋學(xué)生笑容變多，之前上課總是戴口罩、低著頭，現(xiàn)在經(jīng)?？吹剿屯瑢W(xué)一起愉快地聊天。與家長(zhǎng)溝通后了解到，孩子在家里更愿意說話，不再提轉(zhuǎn)學(xué)的事了?？傮w而言，小Z因?yàn)榻Y(jié)巴帶來的不自信有了明顯改善，社交焦慮減輕，能夠接納自身存在的口音問題，并與同學(xué)正常交流。（二）輔導(dǎo)啟示輔導(dǎo)開始時(shí)，心理教師試圖找到小Z結(jié)巴的原因，而忽視了學(xué)生自身的力量，其實(shí)她有能力獨(dú)自解決問