不同病程腦出血患者的運動康復

不同病程腦出血患者的運動功能康復療效腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運動、感覺、語言和認知等方面，其中運動障礙最為常見，且嚴重影響患者的日常生活活動（ADL）。改善運動功能，提高ADL是康復治療的重點。國內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實：病后3個月內(nèi)介入康復，療效最好。本文回顧性分析不同時期介入康復治療對于中國康復研究中心208例腦出血患者運動功能及ADL方面的療效，以期指導基層醫(yī)院的腦卒中康復。本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國外研究發(fā)現(xiàn)：腦出血和腦梗塞的康復療效無顯著性差異。且腦出血急性期有相對標準化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復療效。臨床資料1：顱腦CT或MRI確診。

2：既往無卒中病史，或有但未遺留神經(jīng)功能損害。

3：入院前未介入正規(guī)康復訓練。4：康復治療達一療程（70天）。1：意識障礙；2：病程超過2年。入選標準排除標準根據(jù)康復介入的時間，將患者分5組1組（≤1月）2組（1-3月）3組（3-6月）30例（14.4%）；64例（30.8%）；45例（21.6%）；4組（0.5-1年） 46例（22.1%）

；5組（1-2年） 23例（11.1%）

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針對運動障礙，主要采用Bobath，運動再學習訓練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復措施。

康復過程中將功能訓練與ADL相結合，就患者在病區(qū)環(huán)境中ADL情況，由護士及醫(yī)師予以指導性訓練。康復評定患者于治療前及治療后2個月行康復評定。

患側上、下肢和手的運動功能評定采用

Brunstrom分級（6級）；

ADL采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評分（100分）；步行能力分4級計數(shù)資料采用X2檢驗表1

治療前后MBI評分比較治療前A治療后Bp1組（30）36.21+15.6866.64+16.19<0.012組（64）38.79+15.4164.90+14.17<0.013組（45）42.18+14.1264.23+13.12<0.014組（46）52.38+14.0171.03+12.14<0.015組（23）46.07+18.7865.18+17.50<0.01表2

治療前后上肢Brunstrom分級比較Ⅰ-Ⅱ級Ⅲ級Ⅵ-Ⅵ級1組A18102B21711p

0.052組A36199B162622p

0.053組A27162B11286p

0.054組A15238B72512p>0.055組A7106B4109P>0.05表3

治療前后下肢Brunstrom分級比較Ⅰ-Ⅱ級Ⅲ級Ⅵ-Ⅵ級1組A12810B2622p

0.052組A222220B62533p

0.053組A16209B31823p

0.054組A61723B41232p>0.055組A5711B21014P>0.05表4治療前后手Brunstrom分級比較Ⅰ-Ⅱ級Ⅲ級Ⅵ-Ⅵ級1組A2415B11127p

0.052組A4888B351613p>0.053組A29133B21186p>0.054組A27136B21196p>0.055組A1445B1336P>0.05表5

治療前后步行能力分級比較1組A4級193級61-2級5B31017p0.052組A31249B111835p0.053組A151713B71226p0.054組A62218B41131p0.055組A8510B3614P>0.05結果如表所示：康復治療后

1組：上下肢及手的運動功能，步行能力和ADL均有顯著性提高。

2組：手功能無顯著性改善，但P=0.052，其余功能顯著性提高。

3組：只有手功能無改善。上肢運動級別雖有顯著性提高，但只有17.8%的患者有分離運動。4組：運動級別無改善，但步行能力和ADL提高。5組只有ADL提高有差異。介入康復，療效何在？卒中后的不同時期病后3個月，特別是1個月內(nèi)介入康復，療效最佳。以后按從手→上肢→下肢的順序，喪失運動功能的恢復。半年以后介入康復，運動級別已無提高。ADL主要由動作性活動構成，其能力在很大程度上取決于肢體的運動機能，病后半年內(nèi)介入康復，隨著肢體運動功能的改善，ADL會相應提高。半年以后介入康復，運動級別雖提高不顯，但ADL仍有顯著性提高病后0.5-1年內(nèi)康復，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術有關。人類的ADL也是通過學習，逐漸掌握的。通過康復訓練，可指導患者省時，省力地進行日?；顒樱浞职l(fā)揮患側潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高ADL水平。康復介入的時間不同，康復治療的重點應有不同：病后3個月內(nèi)介入康復，行全面的康復治療；

3-6個月內(nèi)，重點提高下肢運動功能、步行能力及

ADL；

半年到1年內(nèi)，運動功能不求提高，以加強ADL和步行訓練為主；

1年以后介入康復，只能利用殘存功能，提高ADL能力。早期介入康復，能更好得促進功能的恢復。康復醫(yī)師應根據(jù)康復介入的時間，確定康復治療的重點。作者：首都醫(yī)科大學附屬中國康復研究中心神經(jīng)康復科張淑云張通地址：北京市豐臺區(qū)角門北路10號中國康復研究中心郵編：100077本文回顧性分析不同時期介入康復治療對于中國康復研究中心208例腦出血患者運動功能及ADL方面的療效，以期指導基層醫(yī)院的腦卒中康復。本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國外研究發(fā)現(xiàn)：腦出血和腦梗塞的康復療效無顯著性差異。且腦出血急性期有相對標準化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復療效。根據(jù)康復介入的時間，將患者分5組1組（≤1月）2組（1-3月）3組（3-6月）30例（14.4%）；64例（30.8%）；45例（21.6%）；4組（0.5-1年） 46例（22.1%）

；5組（1-2年） 23例（11.1%）

。表1

治療前后MBI評分比較治療前A治療后Bp1組（30）36.21+15.6866.64+16.19<0