社會(huì)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助存在的問(wèn)題

PAGE中文摘要當(dāng)老年貧困與失能、半失能問(wèn)題疊加在一起，便形成了經(jīng)濟(jì)困難且生活不能自理的老年群體。社會(huì)組織為這類老年人群提供護(hù)理救助，不僅為政府節(jié)省了大量資源也為家庭減輕了負(fù)擔(dān)，還能彌補(bǔ)低保制度和救助制度覆蓋的不足，但也存在諸多問(wèn)題。本文以南昌市萬(wàn)達(dá)星城社區(qū)這一案例為切入點(diǎn)，通過(guò)文獻(xiàn)分析法、政策分析法和個(gè)案訪談法，深入分析了社會(huì)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助的問(wèn)題。主要體現(xiàn)在以下五方面：一是社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)的不可持續(xù)；二是社會(huì)組織的資源整合能力差；三是護(hù)理對(duì)象和內(nèi)容的不精準(zhǔn)；四是低水平服務(wù)發(fā)展不平衡、高水平服務(wù)發(fā)展不充分；五是護(hù)理人員質(zhì)量不高、數(shù)量少、待遇低。本文提出的解決辦法是：一是社會(huì)組織要撬動(dòng)市場(chǎng)資源，形成服務(wù)的良性循環(huán)；二是積極培育社會(huì)組織和提高貧困老年人的需求表達(dá)能力；三是要提高護(hù)理救助的人群瞄準(zhǔn)率；四是要推進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展；五是要強(qiáng)化人才支持政策。關(guān)鍵詞：社會(huì)組織；護(hù)理救助；經(jīng)濟(jì)困難老人；失能老人

目錄TOC\o"1-3"\h\u20618一、引言 125991（一）研究背景 120223二、社會(huì)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助概述 227514（一）理論基礎(chǔ) 2217111．貧困生命周期理論 2164332．福利多元主義理論 27387（二）社區(qū)老年護(hù)理救助對(duì)象與內(nèi)容界定 2111681．護(hù)理救助對(duì)象界定 2198272．護(hù)理救助內(nèi)容界定 32114三、社會(huì)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助存在的問(wèn)題 45870（一）社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)的不可持續(xù) 43532（二）護(hù)理資源未得到充分整合 424575（三）護(hù)理對(duì)象和內(nèi)容的不精準(zhǔn) 59905四、解決社區(qū)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助問(wèn)題的思路 613739（一）撬動(dòng)市場(chǎng)資源，形成服務(wù)的良性循環(huán) 620151（二）培育供方主體，提高需方表達(dá)能力 692391．積極培育社會(huì)組織 6110402．提高貧困老年人的需求表達(dá)能力 61658（三）提高護(hù)理救助的人群瞄準(zhǔn)率 7PAGE7引言研究背景第一，生活不能自理的老年人口增加，老年護(hù)理需求上升。資料顯示：全國(guó)高齡老年人口、失能老年人口占老年人口的總數(shù)分別是13.9%、18.3%；2000年到2015年，我國(guó)老年護(hù)理需求由6.6%上升到15.3%，就具體的護(hù)理項(xiàng)目需求而言，第一位是上門看病，比例為38.1%；第二位是上門做家務(wù)，比例為12.1%；第三位是康復(fù)護(hù)理，比例為11.3%，對(duì)其他服務(wù)的需求的情況如表1所示。該調(diào)查成果還顯示雖然老年人收入水平在不斷升高，但是老年貧困問(wèn)題依然突出；失能、半失能老年人口較多，老年人健康狀況堪憂；低水平的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、高水平護(hù)理服務(wù)的數(shù)量都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，其中，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求最為缺乏，對(duì)生活自理有困難的老年人的護(hù)理服務(wù)供給任重道遠(yuǎn)。表1-1老年人護(hù)理服務(wù)需求項(xiàng)目第二，人均壽命延長(zhǎng)且向高齡化趨勢(shì)發(fā)展，慢性病患者增加。在每年新增的高齡老人中，有大量具有認(rèn)知功能障礙和患有精神疾病的老年人，非傳染性疾病將是中國(guó)未來(lái)主要的疾病譜，患有慢性非傳染性疾病60歲以上老年人中的比例在2030年將達(dá)到80%，殘疾、癱瘓、小兒麻痹癥、高血壓、老年癡呆、心臟病、癌癥、腦梗、中風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等慢性病將持續(xù)困擾老人，而對(duì)老年人合理且有效的護(hù)理能有效地緩解老年人的失能狀況。但是護(hù)理所需的費(fèi)用較高，大部分貧困的失能老人往往負(fù)擔(dān)不起昂貴的護(hù)理費(fèi)用。第三，家庭結(jié)構(gòu)的變遷，使得獨(dú)居老人和空巢老人占老年人口總數(shù)的比重越來(lái)越高，隨之而來(lái)的便是對(duì)失能老人的護(hù)理、照顧等養(yǎng)老和醫(yī)療支出。僅家庭單一主體難以承擔(dān)對(duì)失能老人的護(hù)理責(zé)任，但是在城鎮(zhèn)化快速發(fā)展、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)和觀念弱化、家屬護(hù)理壓力、專業(yè)度等相關(guān)的支持性配套服務(wù)仍不健全的背景下，僅由家庭這一單一主體提供護(hù)理服務(wù)顯然不可持續(xù)，所以社會(huì)組織對(duì)老人進(jìn)行上門的居家護(hù)理或者社區(qū)日托護(hù)理就顯得尤為必要。第四，未富先老的老年社會(huì)還說(shuō)明了以中國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)能力不可能承擔(dān)所有老年人的照顧護(hù)理問(wèn)題，加之，中國(guó)經(jīng)過(guò)最近幾年大規(guī)模的精準(zhǔn)扶貧后，將來(lái)主要的貧困人口主要集中在老年人口和因病致貧人口，截至2017年底，65歲以上貧困老人占17.5%。貧困老年人口經(jīng)濟(jì)比較困難，難以在市場(chǎng)上購(gòu)買其所需的護(hù)理服務(wù)，所以將社區(qū)老年護(hù)理救助的對(duì)象瞄準(zhǔn)于失能老年人口和貧困老年人口是最有效率以及最為現(xiàn)實(shí)的一種應(yīng)對(duì)人口老齡化的策略。社會(huì)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助概述理論基礎(chǔ)貧困生命周期理論貧困生命周期理論的先驅(qū)是朗特里，他提出，人一生的貧困風(fēng)險(xiǎn)呈W曲線變動(dòng)，在人的一生存在五個(gè)階段，分別是童年期、青年期、初為父母期、壯年期、老年期，其中，老年期是風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)期之一。隨著老年生理機(jī)能的衰退，老年收入的下降，與之而來(lái)的各種疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及各種可預(yù)期的生活負(fù)面事件，比如喪偶等，都會(huì)使老人在老年生活中陷入貧困，使老年人群體的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于其他群體。但由于這種觀點(diǎn)將老年貧困歸因于生理因素，有一定的不足。后來(lái)興起的“老年歧視主義觀點(diǎn)”則對(duì)貧困生命周期理論做了改進(jìn)，認(rèn)為是社會(huì)結(jié)構(gòu)使得老年人的機(jī)會(huì)減少，獲取資源的能力下降，最終導(dǎo)致老年貧困。但不論何種觀點(diǎn)，都證明了老年貧困的事實(shí)，而老年貧困與生活自理能力下降疊加會(huì)使得老年生活不堪重負(fù)，亟需老年護(hù)理救助制度來(lái)兜住這類老年人群的護(hù)理需求底線，為生失能且經(jīng)濟(jì)困難的老人提供最基本的護(hù)理服務(wù)，減少老年貧困的發(fā)生。福利多元主義理論在福利多元主義理論中，市場(chǎng)、社會(huì)組織、家庭、社區(qū)等多個(gè)主體都可以參與社會(huì)福利的提供，而不應(yīng)該僅僅把福利供給主體局限于政府。社會(huì)組織既能彌補(bǔ)政府在福利提供領(lǐng)域效率低的弊端，還可以抵擋市場(chǎng)因強(qiáng)調(diào)效率而對(duì)社會(huì)公平的沖擊，通過(guò)對(duì)各個(gè)主體利益的協(xié)調(diào)、資源的整合，可以提高福利供給效率，同時(shí)還有利于發(fā)揚(yáng)基層民主，提高廣大民眾參與社會(huì)福利事業(yè)的建設(shè)的積極性。分權(quán)與參與是福利多元主義的核心觀點(diǎn)，在護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域分權(quán)即意味著政府將全力下放給社會(huì)組織和社區(qū)，通過(guò)社會(huì)組織將護(hù)理救助服務(wù)輸送給有需要的老年人的家中，或者在社區(qū)建立護(hù)理中心，方便老年人在熟悉的環(huán)境中就近接受服務(wù)；還要加強(qiáng)基層衛(wèi)生院以及基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員的配備，將醫(yī)療資源向基層傾斜。參與意味著社會(huì)組織、老年人及其親屬、社區(qū)、市場(chǎng)等多個(gè)主體都可以參與到護(hù)理服務(wù)的提供中來(lái)，為有效地利用護(hù)理資源出謀劃策。社區(qū)老年護(hù)理救助對(duì)象與內(nèi)容界定護(hù)理救助對(duì)象界定社區(qū)老年護(hù)理救助是指對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難且失能的老年群體，政府和其他社會(huì)主體對(duì)其提供最低的護(hù)理救助服務(wù)，以滿足貧困失能老年人群最低的護(hù)理需求。所以社區(qū)老年護(hù)理救助的對(duì)象有兩個(gè)特點(diǎn)：一是城市生活自理困難的失能老年人群，即經(jīng)民政部的《中華人民共和國(guó)民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人能力評(píng)估》評(píng)估后被界定為輕度失能、中度失能、重度失能的老年人，且失能狀況會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上的60歲以上老年人。二是城市貧困老年人口，這類老人經(jīng)濟(jì)比較困難，難以在市場(chǎng)上購(gòu)買到護(hù)理服務(wù)。由于我國(guó)的工資貨幣化制度還有待發(fā)展，且沒有很好的收入評(píng)估機(jī)制，目前界定經(jīng)濟(jì)困難人群的標(biāo)準(zhǔn)可以和民政部確定的醫(yī)療救助的救助范圍保持一致，即城市中享受低保的老人、“三無(wú)”老人、貧困的失能、失智、空巢、獨(dú)居、高齡老年人群體。隨著我國(guó)工資貨幣化日益明晰，收入評(píng)估機(jī)制、老年失能程度評(píng)估機(jī)制更成熟時(shí)，可以考慮確立多部門聯(lián)合的家計(jì)調(diào)查制度，或者按照個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)和服務(wù)提供能力來(lái)界定護(hù)理救助的目標(biāo)人群，并適當(dāng)將該項(xiàng)服務(wù)擴(kuò)展至處于低保邊緣的失能老年群體。由于護(hù)理救助比護(hù)理的對(duì)象范圍更小，但是不論是針對(duì)一般失能老年人的護(hù)理服務(wù)還是針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難失能老年人的護(hù)理救助，護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容并沒有太大的差別。護(hù)理救助區(qū)別于一般的護(hù)理服務(wù)在于，一是對(duì)于貧困的失能老年人，政府要發(fā)放護(hù)理救助補(bǔ)貼，減輕這部分人群的資金負(fù)擔(dān)。就政府的兜底責(zé)任而言，可以明確“三無(wú)”老人需要政府完全補(bǔ)貼，低收入家庭里的生活不能自理的老人、高齡老人；失獨(dú)家庭里的失能、高齡老人需要政府重點(diǎn)補(bǔ)貼；其他失能、失智、高齡老人需要政府適當(dāng)補(bǔ)貼。就失能程度而言，輕度失能和中度失能只需要定點(diǎn)提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)于重度失能者來(lái)說(shuō)，需要的是全天不間斷的照護(hù)。以服務(wù)對(duì)象分類的護(hù)理救助體系框架如表2-2所示：表2-2以服務(wù)對(duì)象分類的護(hù)理救助體系框架目標(biāo)老人失能程度政府供養(yǎng)保障對(duì)象：“三無(wú)”老人困境家庭服務(wù)對(duì)象：低收入家庭里的失能、高齡老人；失獨(dú)家庭里的失能、高齡老人重點(diǎn)保障對(duì)象：其他失能、失智、高齡老人輕度失能每周期一定時(shí)間的護(hù)理服務(wù)政府完全補(bǔ)貼每周期一定時(shí)間的護(hù)理服務(wù)政府重點(diǎn)補(bǔ)貼每周期一定時(shí)間的護(hù)理服務(wù)政府適當(dāng)補(bǔ)貼中度失能重度失能全天不間斷照護(hù)全天不間斷照護(hù)全天不間斷照護(hù)政府、社會(huì)組織應(yīng)該根據(jù)老人的經(jīng)濟(jì)狀況和失能程度來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的兜底責(zé)任以及提供不同的護(hù)理服務(wù)，這就是護(hù)理救助領(lǐng)域的“分類救助”政策。該表格不僅明確了以護(hù)理救助津貼的手段來(lái)為失能和貧困程度不同的老人提供護(hù)理補(bǔ)貼，還明確了對(duì)貧困失能老年人的護(hù)理服務(wù)提供體系。護(hù)理救助內(nèi)容界定護(hù)理是指為了維持慢性病患者和失能者的日常生活需求而為他們提供的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)南昌市政府的規(guī)定，南昌市老年護(hù)理的內(nèi)容主要包括基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、臨終關(guān)懷、精神慰藉服務(wù)、緊急救援服務(wù)等等，此外，政策中還包括“上門巡診、家庭病床、定期體檢、健康管理、健康咨詢、社區(qū)護(hù)理”“養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)服務(wù)”等內(nèi)容。具有如下特點(diǎn)：一是以基礎(chǔ)的日間照料為主，即衣食住行的照料、康復(fù)護(hù)理為輔，旨在盡可能地減輕老人的失能程度，并盡可能幫助老人康復(fù)，而不在于“治愈疾病”；二是護(hù)理服務(wù)較少涉及醫(yī)療手段，以慢性病為主，具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性，病情可控卻難以完全愈合，甚至需要終身來(lái)護(hù)理；三是護(hù)理人員可以是專業(yè)的如醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工，也可以是由非專業(yè)的護(hù)理人員比如子女、老伴、鄰居提供的護(hù)理服務(wù)；四是護(hù)理救助本質(zhì)上是屬于社會(huì)服務(wù)的范疇，而不是醫(yī)療服務(wù)范疇，這說(shuō)明護(hù)理地點(diǎn)可以在護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)或居家而不是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可節(jié)約護(hù)理成本，也可將護(hù)理服務(wù)由政府轉(zhuǎn)移至社區(qū)、社會(huì)組織等主體。社會(huì)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助存在的問(wèn)題社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)的不可持續(xù)第一，該養(yǎng)老服務(wù)中心作為南昌市內(nèi)的示范樣例，財(cái)政資金補(bǔ)貼是該中心主要的資金來(lái)源，政府會(huì)對(duì)該中心提供水電氣、土地、財(cái)政稅收優(yōu)惠、日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼以及工作人員的工資。但是政府的財(cái)政補(bǔ)貼主要用于覆蓋生活不能自理的貧困老年人的基本需求，可是該服務(wù)中心還要為大多數(shù)健康的老年人提供服務(wù)，以及日常活動(dòng)場(chǎng)地和員工工資的發(fā)放，社會(huì)組織本身也只能提供低償?shù)姆?wù)，政府的補(bǔ)貼難以應(yīng)付日常開支。第二，雖然該中心提供的服務(wù)項(xiàng)目覆蓋了社區(qū)大部分老年人，但并未達(dá)到預(yù)期。該服務(wù)中心營(yíng)利性項(xiàng)目較少，即使有營(yíng)利項(xiàng)目也只能提低于市場(chǎng)價(jià)格的服務(wù)，如給日托老人的供餐標(biāo)準(zhǔn)是5-8元一餐，服務(wù)中心內(nèi)部的橋牌麻將等娛樂(lè)是2元一天。而且若開展過(guò)多的營(yíng)利性項(xiàng)目，則不符合該社會(huì)組織的公益性質(zhì)，而原本的公益項(xiàng)目又獲利甚微，于是該社會(huì)組織便陷入了運(yùn)營(yíng)不可持續(xù)的僵局。根據(jù)該服務(wù)站站長(zhǎng)反饋，政府每年有八萬(wàn)元的補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)較低，這些資金還要用于發(fā)放工作人員的工資、維持該中心的日常運(yùn)營(yíng)；再加上政府的財(cái)政補(bǔ)貼資金再經(jīng)過(guò)層層審核之后，往往不能全額撥付，最終到該社區(qū)的資金只有原先的一半。金葵花自2015年承接了該社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)以來(lái)，至今已經(jīng)虧損了300萬(wàn)元。第三，由于老年人比較節(jié)儉，消費(fèi)水平較低，社會(huì)組織的運(yùn)營(yíng)也經(jīng)常入不敷出，缺乏創(chuàng)新性的項(xiàng)目，實(shí)體企業(yè)沒有投資積極性，難以調(diào)動(dòng)市場(chǎng)主體入駐該服務(wù)中心。即使有少數(shù)企業(yè)考慮到與該社區(qū)合作能增加公司的影響力和公信力，但這些公司也往往只是與其進(jìn)行較低層次的合作，很少涉及高層次的合作，護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)具有不可持續(xù)性，社會(huì)組織的運(yùn)作也將陷入惡性循環(huán)。第四，由于該社會(huì)組織的活動(dòng)范圍較小，所以其社會(huì)影響力也不高，獲得的社會(huì)援助十分有限，慈善基金、公益基金、社會(huì)捐贈(zèng)對(duì)其支持力度也較小，最終導(dǎo)致其服務(wù)質(zhì)量不高，多提供一些基礎(chǔ)性的免費(fèi)午餐、家政服務(wù)等，而未提供康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。護(hù)理資源未得到充分整合第一，社會(huì)組織未能整合老人的需求。社會(huì)組織不同于政府，后者是直接提供金錢補(bǔ)貼，而前者是以服務(wù)供給為導(dǎo)向的。但是據(jù)表3-3中服務(wù)站負(fù)責(zé)人G5的反饋，她主要是負(fù)責(zé)推進(jìn)該中心各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，但她平時(shí)都在處理行政事務(wù)，將精力更多地放在如何與政府部門協(xié)商、溝通、博弈中去，沒有精力關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量的提高，從而較少關(guān)注老年人群體，尤其是弱勢(shì)老年人群的需求。另一方面，雖然該服務(wù)中心有對(duì)老人的回訪工作、收集老人的需求信息，但是據(jù)表4-1中服務(wù)站主管人員G2、社區(qū)助老員G3反映，他們并沒有充分地利用所收集到的信息，沒有專門的數(shù)據(jù)分析人員對(duì)老人的需求做更深層次的分析，他們的回訪工作也往往只是流于形式，未能真正地整合老人的需求。最后的結(jié)果便是社會(huì)組織提供的護(hù)理服務(wù)與老人的護(hù)理需求割裂，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)的供需不匹配。表4-1社區(qū)工作人員工作職責(zé)表序號(hào)性別年齡學(xué)歷職務(wù)工作職責(zé)G5女39本科服務(wù)站負(fù)責(zé)人有社工資格證書，負(fù)責(zé)推進(jìn)萬(wàn)達(dá)形成居家養(yǎng)老服務(wù)站工作實(shí)施，平時(shí)都在處理行政事務(wù)，沒有多余的精力去研究如何提高養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量。第二，社會(huì)組織未能整合各服務(wù)供給主體所提供的服務(wù)。提供日間照料的家政服務(wù)公司、提供醫(yī)療診治、康復(fù)護(hù)理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、提供精神慰藉、娛樂(lè)活動(dòng)的志愿者團(tuán)體分別處于各行其是的狀態(tài)，各個(gè)主體的資源未能得到有效整合。尤其是生活照料和醫(yī)療照料缺乏融合機(jī)制、正式照料者和非正式照料者之間缺乏橫向互動(dòng)和合作，難以形成復(fù)合多元供給模式。這種碎片化的養(yǎng)老服務(wù)提供方式不能較好地整合養(yǎng)老資源，更浪費(fèi)了大量的人財(cái)物資源。護(hù)理對(duì)象和內(nèi)容的不精準(zhǔn)第一，該社區(qū)主要是以居家養(yǎng)老為運(yùn)作模式，也主要是關(guān)注一般身體健康老年人的需求，比如該社區(qū)內(nèi)的各種娛樂(lè)設(shè)施，如棋牌室和各種社區(qū)內(nèi)的活動(dòng)，一般都是身體健康的老人才會(huì)參加，社區(qū)內(nèi)的午餐服務(wù)也是需要老人親自到站點(diǎn)去就餐的。而對(duì)生活自理能力較差的失能老年人而言，社區(qū)內(nèi)并沒有開設(shè)專門的娛樂(lè)設(shè)施也沒有提供上門服務(wù)。所以沒有將需要重點(diǎn)照護(hù)的老年人與一般身體健康的老年人的服務(wù)提供內(nèi)容區(qū)分開來(lái)，而是以一套統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)為所有老人提供服務(wù)。如果不將有限的資源精準(zhǔn)地投放在目標(biāo)人群之間，不僅會(huì)造成社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)的不可持續(xù)，還不能最大程度地改善中度和重度失能老人的失能狀況。第二，該服務(wù)中心為了方便，往往為老人提供整齊劃一的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，沒有考慮到老人的失能程度。對(duì)輕度失能的老人來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)性的日常生活自理是沒有問(wèn)題的，其失能狀況可以通過(guò)康復(fù)護(hù)理有所好轉(zhuǎn)，所以對(duì)基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)的需求不高，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的需求較多，應(yīng)該提供保健養(yǎng)身服務(wù)以減輕其的失能程度。如表4-2中訪談老人L1所示。中度、重度失能老人由于失能程度較為嚴(yán)重、生活自理能力也比輕度失能老人更差，這類老人需要更專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，甚至通過(guò)家庭醫(yī)生能提供上門看病、定期巡診服務(wù)，此外，重度失能老人在發(fā)生意外的時(shí)候應(yīng)該可以獲取社區(qū)及時(shí)的幫助，社區(qū)也應(yīng)為他們提供相應(yīng)的對(duì)緊急救援服務(wù)，如表4-3中訪談老人L3所示表4-2老人對(duì)服務(wù)的需求情況表序號(hào)性別年齡居住狀況經(jīng)濟(jì)收入狀況失能程度生活自理程度老人對(duì)服務(wù)的需求L1男71與妻子居住夫妻倆無(wú)退休工資，靠低保補(bǔ)助，經(jīng)濟(jì)困難輕度失能(因車禍致殘，行走依靠拐杖)除了出行、洗浴、外出等不方便，其余日常生活基本能自理自己腿腳也不太方便，我希望社區(qū)里能給我提供一些康復(fù)的器材，我可以多出去走動(dòng)走動(dòng)，不用天天悶在家里。表4-3社區(qū)為老人提供服務(wù)現(xiàn)狀表序號(hào)性別年齡居住狀況經(jīng)濟(jì)收入狀況失能程度生活自理程度社區(qū)為老人提供過(guò)的服務(wù)L3女89獨(dú)居無(wú)養(yǎng)老金，只有政府少量的高齡補(bǔ)貼，除去醫(yī)藥費(fèi)開支外，手頭緊張中度失能(偏癱)洗澡、穿衣、排泄、上下樓梯等日常活動(dòng)都不能獨(dú)立完成。我一個(gè)人住，比較擔(dān)心意外情況，我有一次在家里摔倒了，還好打電話到社區(qū)，多虧了站點(diǎn)的工作人員把我送到醫(yī)院，要不然就完了。解決社區(qū)組織參與社區(qū)老年護(hù)理救助問(wèn)題的思路撬動(dòng)市場(chǎng)資源，形成服務(wù)的良性循環(huán)要以政府向社會(huì)組織購(gòu)買服務(wù)和向貧困失能老人發(fā)放護(hù)理救助津貼為主要形式，充分利用政府補(bǔ)貼社會(huì)組織的杠桿作用，挖掘更多的市場(chǎng)資源讓其進(jìn)入老年護(hù)理服務(wù)供給中來(lái)，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，才能保證經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人能獲得護(hù)理救助。通過(guò)向經(jīng)濟(jì)且生活自理困難的老人發(fā)放護(hù)理救助津貼，和向市場(chǎng)購(gòu)買服務(wù)、為社會(huì)組織提供優(yōu)惠政策等多種措施相結(jié)合。這種橋梁和紐帶作用，有助于使社會(huì)組織為目標(biāo)老人提供價(jià)格實(shí)惠、質(zhì)量上乘的服務(wù)，也能實(shí)現(xiàn)社會(huì)組織本身的運(yùn)營(yíng)的可持續(xù)，還有助于形成有效的護(hù)理服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。具體而言，老人可以憑借護(hù)理津貼在社會(huì)組織內(nèi)部獲取免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，政府還可以根據(jù)社會(huì)組織為老人提供了多少服務(wù)、服務(wù)的質(zhì)量如何再一次對(duì)社會(huì)組織進(jìn)行彈性補(bǔ)貼，再結(jié)合水電氣和財(cái)稅等優(yōu)惠政策，讓社會(huì)組織以更實(shí)惠的價(jià)格來(lái)提供服務(wù)，吸進(jìn)更多老年人來(lái)體驗(yàn)服務(wù)，充分激發(fā)老人的潛在需求，既滿足了老人的需求，還能通過(guò)吸引市場(chǎng)上的企業(yè)實(shí)體投資，促進(jìn)社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)的可持續(xù)，可以形成護(hù)理服的良性循環(huán)。培育供方主體，提高需方表達(dá)能力積極培育社會(huì)組織首先，要提高社會(huì)組織的資源整合力度。社會(huì)組織可以建立送餐回訪制，既能上門為腿腳不方便的老人提供送餐服務(wù)，還可以順便收集老人的護(hù)理需求信息，社工在日間照料服務(wù)時(shí)可以記錄老年人的身體狀況，或者通過(guò)登門訪問(wèn)的形式來(lái)詢問(wèn)老年人的身體狀況，對(duì)老人的信息進(jìn)行分門別類的整理、歸類、存檔，及時(shí)采取措施對(duì)目標(biāo)老年人群進(jìn)行改善其身體狀態(tài)的活動(dòng)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和社區(qū)診所、衛(wèi)生院的合作，通過(guò)家庭簽約醫(yī)生了解老人身體狀況信息，不僅能及時(shí)診斷病情還能起到起到預(yù)防疾病的作用，發(fā)現(xiàn)具有潛在危險(xiǎn)的老年人，提升醫(yī)療護(hù)理的有效性。其次，政府應(yīng)該授予社會(huì)組織更多的自由選擇權(quán)。提供護(hù)理服務(wù)的終極目的就是讓老人享受到應(yīng)有的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)該將“購(gòu)買服務(wù)”的權(quán)力下沉到社區(qū)，通過(guò)預(yù)算的形式來(lái)管理該項(xiàng)資金，盡可能讓每一位老人在接受服務(wù)時(shí)都能有充分的自主表達(dá)權(quán)，讓每一位老人都能就服務(wù)的決策發(fā)表意見。具體操作為：政府將購(gòu)買護(hù)理服務(wù)資金預(yù)算，將這項(xiàng)資金打包給社會(huì)組織，由社會(huì)組織根據(jù)實(shí)際情況自行決定需要購(gòu)買哪些服務(wù)，在此過(guò)程中要保證老年人的充分參與，建立社區(qū)老年人參與機(jī)制、服務(wù)的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制等來(lái)保證運(yùn)作的高效率。提高貧困老年人的需求表達(dá)能力首先需要社會(huì)組織承擔(dān)培育老年人團(tuán)體的責(zé)任，形成服務(wù)對(duì)象自身的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)老年人的組織化，方便交流信息，互通有無(wú)，還能聊天解悶，增進(jìn)健康。要在社區(qū)內(nèi)多舉辦與老年人息息相關(guān)的活動(dòng)，激發(fā)老人參與社區(qū)活動(dòng)的動(dòng)力，幫助老人表達(dá)他們的護(hù)理需求。還要培育一批專業(yè)社工，專業(yè)的社工可以挖掘出目標(biāo)老年人群體的有效需求，并連接市場(chǎng)中的企業(yè)提供護(hù)理服務(wù)。