骨髓移植病房工作手冊(cè)

骨髓移植病房工作手冊(cè)骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共1頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共1頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。PAGE24PAGE24第二部分骨髓移植病房工作手冊(cè)一．常規(guī)日程安排1．每周常規(guī)安排周一：上午，所長(zhǎng)查房周二：上午，主任醫(yī)師查房周三：1pm-4pm，新病人計(jì)劃討論周四：上午，主任醫(yī)師查房。下午，骨髓移植門(mén)診周五：1pm-4pm，讀書(shū)報(bào)告會(huì)或結(jié)合重病患者的專(zhuān)題討論會(huì)或大會(huì)診。（由住院總安排）周六：上午，主任醫(yī)師查房。周日：2．每日常規(guī)安排8Am-8.15Am：交班會(huì)，全體醫(yī)護(hù)人員參加。8.15Am-9.15Am：各級(jí)醫(yī)師查房。9.15Am-10.30Am：開(kāi)出當(dāng)日醫(yī)囑，電話(huà)通知血庫(kù)當(dāng)日需單采血小板的患者，送配血單到血庫(kù)，預(yù)約次日獻(xiàn)血員。12N-1Pm：休息。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。1Pm-2Pm骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共2頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。3Pm-4Pm：檢查或追詢(xún)化驗(yàn)報(bào)告單并粘貼，寫(xiě)病程記錄。4Pm-5Pm：主治醫(yī)師與住院醫(yī)師查房，開(kāi)出次日特殊醫(yī)囑或化驗(yàn)申請(qǐng)單。7Pm-8Pm：值班醫(yī)師巡視病房全體患者。10Pm-10.30Pm：值班醫(yī)師巡視病情不穩(wěn)定的患者。二．各級(jí)醫(yī)師職責(zé)住院醫(yī)師值班時(shí)間：周1-周5：8Am-5Pm。周6：8Am-3Pm。如非患者的原因，不得離開(kāi)病房。下班前寫(xiě)所負(fù)責(zé)的患者的交班報(bào)告，對(duì)重病患者，應(yīng)向8-6班醫(yī)師或夜班醫(yī)師交班。⑵、8-6班：由住院醫(yī)師輪流值班。時(shí)間為8Am-6Pm。在5-6Pm期間，負(fù)責(zé)骨髓移植病房全部患者的病情觀(guān)察及處理。對(duì)病情變化的患者，寫(xiě)交班報(bào)告，并向夜班醫(yī)師口頭交班。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。⑶骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共3頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。⑷、周1-周5夜班：8AM至處理完所負(fù)責(zé)患者的事務(wù)及醫(yī)囑后休息。6PM至次日處理完所負(fù)責(zé)患者的事務(wù)及醫(yī)囑，向主治醫(yī)師交代后休息。⑸、周6夜班：6PM至次日處理完病房事務(wù)、醫(yī)囑，向周日白班醫(yī)師交班后休息。離開(kāi)前寫(xiě)B(tài)MT病房全部患者的交班報(bào)告后離開(kāi)。⑹、周日白班：8AM-6PM。并向夜班醫(yī)師交班。如周一無(wú)負(fù)責(zé)患者的采髓手術(shù)或照射，補(bǔ)休一天。如有上述情況，由主治醫(yī)師決定補(bǔ)休時(shí)間。⑺、周日夜班：6PM至次日處理完所負(fù)責(zé)的事務(wù)及醫(yī)囑后離開(kāi)休息。對(duì)所負(fù)責(zé)患者的職責(zé)：⑴、完成入院時(shí)詳細(xì)全面的大病歷，及全部表格的填寫(xiě)。如用Cy觀(guān)察表、用藥、化驗(yàn)項(xiàng)目記錄表、出院小結(jié)表、中國(guó)骨髓移植登記表、用MoAb或rhGM-CSF觀(guān)察表、病程記錄、身體測(cè)量表、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等。⑵、與主治醫(yī)師一道，共同完成患者的身體測(cè)量，照射及采髓手術(shù)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。⑶骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。⑷、用Cy、照射期，骨髓移植后3個(gè)月內(nèi)，每日至少記病程記錄1次。如危重患者隨時(shí)記錄。⑸、完成患者每日常規(guī)醫(yī)囑及上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，及日常事務(wù)：如詢(xún)問(wèn)標(biāo)本采集否、化驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單粘貼等。⑹、負(fù)責(zé)腰穿、骨穿、血常規(guī)等操作。在負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師休息時(shí)，負(fù)責(zé)同一患者的主治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)觀(guān)察患者的病情、病情變化記錄以及上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑。主治醫(yī)師值班時(shí)間⑴、正常班：周1-周6：8Am-6Pm，如所負(fù)責(zé)的患者病情穩(wěn)定，可向負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師交代，留下電話(huà)號(hào)碼后去圖書(shū)館查閱資料。如非患者的原因，不得離開(kāi)醫(yī)院。⑵、二線(xiàn)夜班及周日白班：由血研所主治醫(yī)師輪流值班。負(fù)責(zé)17-18病房全部患者病情變化的處理。如有難以處理的事務(wù)，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。⑶、周1-周5夜班：8Am-次日處理完所負(fù)責(zé)患者的醫(yī)囑、事務(wù)后離開(kāi)病房休息。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共5頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。⑷、周6夜班：8Am骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共5頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。⑸、周日白班：8Am-6Pm。下周一處理完所負(fù)責(zé)的醫(yī)囑及事務(wù)后休息。如有照射、采髓手術(shù)，另找時(shí)間補(bǔ)休。⑹、周日夜班：6Pm至次日處理完所負(fù)責(zé)的醫(yī)囑及事務(wù)后休息。對(duì)所負(fù)責(zé)患者的職責(zé)⑴、完成國(guó)際骨髓移植登記表的填寫(xiě)。⑵、負(fù)責(zé)患者的身體測(cè)量，全身照射及采髓手術(shù)。⑶、每日至少查房2次，上午、下班前各1次。危重患者多次或床旁監(jiān)護(hù)。⑷、負(fù)責(zé)患者的一切醫(yī)囑及事務(wù)。入院時(shí)寫(xiě)出患者詳細(xì)的日程安排及處理計(jì)劃。有難以處理的事務(wù)，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。⑸、與負(fù)責(zé)的主任醫(yī)師一起，與家屬、患者談話(huà)。⑹、負(fù)責(zé)采髓手術(shù)及全身照射。三．預(yù)處理階段（一）、受者檢查常規(guī)骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共6頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共6頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。詳細(xì)全面病史及體檢，尤應(yīng)注意：1).診斷及分期，有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他髓外白血病，診斷時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)2）出血史3）治療經(jīng)過(guò)，詳細(xì)用藥及反應(yīng)，放療史。4）輸血史，有無(wú)過(guò)敏，輸血小板后血小板不升史。5）過(guò)敏，手術(shù)、外傷史，藥物、毒物接觸史。6）結(jié)核史。7）其他疾病，肝、腎、肺、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。8）精神、意志狀態(tài)制定。組織配型HLA血清學(xué)配型，必要時(shí)基因配型。MLCABO血型、血型抗體滴度及其他紅細(xì)胞血型和同功酶。確定供者植入的標(biāo)志，如無(wú)特異標(biāo)志，作限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性檢查。請(qǐng)口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科會(huì)診，盡可能去除感染灶。血常規(guī)+BPC+RCESR尿Rt骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共7頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。大便常規(guī)+骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共7頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。生化20+電解質(zhì)血清蛋白電泳、免疫球蛋白測(cè)定。病毒學(xué)檢查：乙肝二對(duì)半、HCV-Ab、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG。咽、痰、尿、便細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)。血?dú)夥治鲂仄⒎喂δ軝z查心電圖、超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診）。B超肝、脾、腎等。骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體-免疫標(biāo)志分析、基因分析（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特異基因標(biāo)志者）血淋巴細(xì)胞亞群分析（T、B、祖細(xì)胞標(biāo)志）急性白血?。耗X脊液常規(guī)、生化、壓力測(cè)定如為男性無(wú)孩子患者，可儲(chǔ)存精子。身體測(cè)量：姓名、性別、診斷、身高、體重、體表測(cè)量面積（注明日期）、前后徑：頭顱、頸部、肩部（肩關(guān)節(jié)水平、胸骨角水平）、胸部（乳頭水平）、腹部（臍水平）、髖關(guān)節(jié)（髂前上棘水平、股骨粗隆水平）、漆關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共8頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共8頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)及體檢：免疫、住院、手術(shù)、妊產(chǎn)、過(guò)敏，心、肺、肝、腎、血液、精神、傳染病史。HLA配型、MLC反應(yīng)。血Rt+BPC+RCABO血型及抗體滴度、其他紅細(xì)胞血型。ESR。尿常規(guī)便常規(guī)+OB生化20+電解質(zhì)病毒學(xué)檢查：乙肝二對(duì)半、丙肝抗體、HIV抗體、抗CMV-IgG和IgM。10骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和染色體檢查11.凝血象檢查，出血時(shí)間。12.ECG13.胸片。14.如無(wú)特異性植入標(biāo)志作限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性檢查。15.循環(huán)采血（骨髓移植前3周與血站聯(lián)系）。16.心理安慰。17.安排住院（三）、白血病患者Allo-BMT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理常規(guī)骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共9頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共9頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。A方案B方案-12日開(kāi)始腸道消毒-11日試照70cGy-10日藥浴-9日維持輸液-8日維持輸液-7日維持輸液-6日開(kāi)始別嘌呤醇-5日Cy1.8g/m2-4日Cy1.8g/m2-3日MeCCNU200mg/m2-2日維持輸液-1日全身照射，開(kāi)始CSA，停別嘌呤醇骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共10頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共10頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。-12日開(kāi)始腸道消毒-11日開(kāi)始別嘌呤醇-10日HU2g/m2.12h-9日Ara-C2mg/m2.dCI-8日Bu1mg/kg.6h-7日Bu1mg/kg.6h-6日Bu1mg/kg.6h-5日Cy1.8g/m2-4日Cy1.8g/m2-3日MeCCNU200mg/m2-2日維持輸液-1日維持輸液0日骨髓輸注具體安排-12日：1）、進(jìn)消毒飲食（飲食經(jīng)高壓消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗凈去皮食用），持續(xù)至出潔凈室。2）、腸道消毒持續(xù)至出潔凈室滅滴靈0.2TidSMZCO2#Bid多粘菌素E100萬(wàn)uTid×3d，然后qd3）、1：2000洗必泰/嗽口qid持續(xù)至出潔凈室3%蘇打水/4）、大小便后清洗，涂抹碘仿油膏，持續(xù)至出潔凈室5）、1%氯霉素眼水點(diǎn)眼Tid持續(xù)至出潔凈室0.5%利福平眼水點(diǎn)眼Tid持續(xù)至出潔凈室骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共11頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共11頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。7）、通知護(hù)士長(zhǎng)及普外科住院總中心靜脈插管時(shí)間。8）、通知護(hù)士長(zhǎng)藥浴時(shí)間。-11日：1）、同家屬及單位負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)，手術(shù)簽字。2）、試照70rad（提前3-4天通知放療科試照時(shí)間）。3）、通知放療科及護(hù)士長(zhǎng)正式全身照射時(shí)間。-10日：1）、查血Rt+BPC+RC。2）、藥浴進(jìn)潔凈室。3）、中心靜脈插管4）、輸液：10%GS250ml/ivgttBid氧哌嗪青霉素6g/10%GS250ml/ivgttBid先鋒霉素Ⅳ2g/5%GNS500ml/ivgttqdVitC2g/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共12頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。肝太樂(lè)0.4/(或iv小壺骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共12頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。15%KCl10ml/5)、插管后即刻：10%GS250ml/ivgtt復(fù)達(dá)欣2g/-9日：輸液：10%GS250ml/ivgttBid氧哌嗪青霉素6g/10%GS250ml/ivgttBid先鋒霉素Ⅳ2g/5%GNS500ml/ivgttqdVitC2g/肝太樂(lè)0.4/(或iv小壺)15%KCl10ml/-8日：輸液：10%GS250ml/ivgttBid骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共13頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。氧哌嗪青霉素6骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共13頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。10%GS250ml/ivgttBid先鋒霉素Ⅳ2g/5%GNS500ml/ivgttqdVitC2g/肝太樂(lè)0.4/(或iv小壺)15%KCl10ml/-7日：輸液：-6日：1、生化，電解質(zhì)2、尿Rt。3、血Rt+BPC+RC。4、免疫球蛋白測(cè)定5、咽、痰細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)。6、ECG。7、準(zhǔn)備導(dǎo)尿包及膀胱沖洗物品。8、送手術(shù)單至手術(shù)室。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共14頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。9、別嘌呤醇o(jì).1Tid-6d至-骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共14頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。10、輸液：10%GS250ml/ivgttBid新青霉素Ⅱ5g/10%GS250ml/ivgttBid羥氨芐霉素5g/5%GNS500ml/ivgttqdVitC2g/肝太樂(lè)0.4/(或iv小壺)15%KCl10ml/11、通知醫(yī)務(wù)科消毒車(chē)的時(shí)間（提前2天）。-5日：1、Cy1.8g/m22、液體總量3000ml/m2.d(糖：鹽=1:1)。3、5%NaHCO3320ml/d4、KCl9g/d骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共15頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。6Am-8Am：骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共15頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。15%KCl10ml/新青霉素Ⅱ5g/8Am-10Am：10%GS500ml/ivgtt5%NaHCO380ml/9Am：速尿20mgiv小壺胃復(fù)安10mgiv小壺非那根25mgim醋碳酰胺0.25po10Am-10.30Am：5%GNS500ml/ivgttCTX1.8g/m210.30Am-1Pm：10%GS500ml/ivgtt5%NaHCO380ml/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共16頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。1Pm-3.30Pm：5%GNS500ml/ivgtt骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共16頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。15%KCl10ml/羥氨芐霉素5g/3.30Pm-6Pm：10%GS500ml/ivgtt5%NaHCO380ml/4.30Pm：速尿20mgiv小壺6Pm-8.30Pm：5%GNS500ml/ivgtt15%KCl10ml/新青霉素Ⅱ5g/8.30Pm-11Pm：10%GS500ml/ivgtt5%NaHCO380ml/11Pm-1.30Am：5%GNS500ml/ivgtt15%KCl10ml/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。羥氨芐霉素5骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共17頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。1.30Am-4Am：10%GS500ml/ivgtt15%KCl10ml/肝太樂(lè)0.4/4Am-46Am：5%GNS250ml/ivgtt15%KCl5ml/(用Cy的注意事項(xiàng)見(jiàn)3.7)。-4日：1、Cy1.8g/m22、液體總量3000ml/m2.d(糖：鹽=1:1)。3、5%NaHCO3320ml/d4、KCl9g/d6Am-8Am：5%GNS500ml/ivgtt15%KCl10ml/新青霉素Ⅱ5g/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共18頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。8Am-10Am：10%GS500骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共18頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。5%NaHCO380ml/9Am：速尿20mgiv小壺胃復(fù)安10mgiv小壺非那根25mgim醋碳酰胺0.25po10Am-10.30Am：5%GNS500ml/ivgttCTX1.8g/m210.30Am-1Pm：10%GS500ml/ivgtt5%NaHCO380ml/1Pm-3.30Pm：5%GNS500ml/ivgtt15%KCl10ml/羥氨芐霉素5g/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共19頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。3.30Pm-6Pm：10%骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共19頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。5%NaHCO380ml/4.30Pm：速尿20mgiv小壺6Pm-8.30Pm：5%GNS500ml/ivgtt15%KCl10ml/新青霉素Ⅱ5g/8.30Pm-11Pm：10%GS500ml/ivgtt5%NaHCO380ml/11Pm-1.30Am：5%GNS500ml/ivgtt15%KCl10ml/羥氨芐霉素5g/1.30Am-4Am：10%GS500ml/ivgtt15%KCl10ml/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共20頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。肝太樂(lè)0骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共20頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。4Am-46Am：5%GNS250ml/ivgtt15%KCl5ml/(用Cy的注意事項(xiàng)見(jiàn)3.7)。-3日：1、輸液：10%GS250ml/ivgttBid15%KCl5ml/新青霉素Ⅱ5g/5%GNS500ml/ivgttBid羥氨芐霉素5g/10%GS500ml/ivgttqd5%NaHCO380ml/5%GNS500ml/ivgttqd肝太樂(lè)0.4/2、MeCCNU200mg/m2骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共21頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。3骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共21頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。4、準(zhǔn)備放療物品。5、通知衛(wèi)生員消毒車(chē)的時(shí)間（提前2天）。6、再次與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系要車(chē)時(shí)間（提前2天）-2日：1、輸液：10%GS500ml/ivgttBid15%KCl10ml/白霉素0.4/5%GNS500ml/ivgttBid15%KCl10ml/磺芐青霉素5g/10%GS500ml/ivgttBid5%NaHCO380ml/5%GNS500ml/ivgttqd肝太樂(lè)0.4/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共22頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。2、血Rt+BPC+Rt骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共22頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。3、氟美松10mgiv小壺1Pm4、消毒車(chē)（注意詢(xún)問(wèn)衛(wèi)生員消毒車(chē)情況）。-1日：1、氟美松10mgiv小壺7Am2、禁食3、停別嘌呤醇4、血Rt+BPC5、全身照射6、輸液：照射前：5%GNS500ml/ivgtt磺芐青霉素5g/15%KCl10ml/非那根25mgim封閉導(dǎo)管照射后：5%GNS500ml/ivgtt白霉素0.4iv小壺。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共23頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共23頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)?；瞧S青霉素5g/15%KCl10ml/10%GS500ml/ivgtt白霉素0.4iv小壺15%KCl10ml/5%GNS500ml/ivgtt15%KCl10ml/肝泰樂(lè)0.4/10%GS500ml/ivgtt5%NaHCO380ml/5%GS500ml/ivgttq12hCSA1.25mg/kg/嚴(yán)禁普通朔料非那根25mgim骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共24頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。0日：骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共24頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。1、骨髓采集并回收（詳見(jiàn)后）2、輸液：10%GS500ml/ivgtt白霉素0.4iv小壺15%KCl10ml/5%GNS500ml/ivgtt磺芐青霉素5g/15%KCl10ml/10%GS500ml/ivgtt肝泰樂(lè)0.4/15%KCl10ml/5%GS500ml/ivgttq12hCSA1.25mg/kg/（四）、白血病患者Allo-BMT預(yù)處理參照方案骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共25頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。AMLCR1、CR2、CMLCP/AP骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共25頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。-7日：FTBI120rad×3-6日：FTBI120rad×2-5日：FTBI120rad×3-4日：FTBI120rad×3-3日：Cy60mg/kg-2日：Cy60mg/kg0日：異基因骨髓輸注ALLCR1-7日：FTBI120rad×3-6日：FTBI120rad×2-5日：FTBI120rad×3-4日：FTBI120rad×3-3日：VP1660mg/kg0日：異基因骨髓輸注難治性白血病-8日：FTBI120rad×3-7日：FTBI120rad×3-6日：FTBI120rad×2-5日：FTBI120rad×3-4日：VP1660mg/kg-2日：Cy60mg/kg0日：異基因骨髓輸注（五）、嚴(yán)重再生障礙性貧血異基因骨髓移植預(yù)處理方案-5日：Cy50mg/kg骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共26頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。-4日：骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共26頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。-3日：Cy50mg/kg-2日：Cy50mg/kg0日：異基因骨髓輸注（六）、大劑量VP16的應(yīng)用及注意事項(xiàng)毒副作用：最大耐受劑量為60mg/kg，劑量限制性毒性為消化系統(tǒng)（肝、腸），常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、膀胱炎、發(fā)熱。用法：1）、氫化可的松50mgiv小壺/輸VP16前和輸VP16半量時(shí)。苯海拉明25mgiv小壺/輸VP16前和輸VP16半量時(shí)。2）、0.9%NS500ml/ivgtt4hVP1660mg/kg/3）、輸注3000ml/m2.d糖：鹽=1：1。4）、測(cè)血壓q3h，如出現(xiàn)低血壓，靜滴多巴胺2-3mg/kg.m（七）、CTX應(yīng)用注意事項(xiàng)HDCy的主要毒性：1）、出血性膀胱炎（30%）。2）、惡心、嘔吐。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共27頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。4）、肝毒性、脫發(fā)、皮膚紅斑、晚期肺毒性、白細(xì)胞溶解綜合征。用藥期間注意事項(xiàng)：1）、每2h測(cè)尿量、尿常規(guī)、尿PH值1次，填寫(xiě)用CTX觀(guān)察表，注意液體出入平衡，尿量不足者，增加尿量。2）、每日測(cè)生化20、電解質(zhì)1次3）、用藥前、后各做ECG1次，注意有無(wú)明顯低血壓，T波改變。如年齡>40歲或反復(fù)用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)藥物者，密切監(jiān)視心臟情況。4）、膀胱灌洗：用CTX前1h開(kāi)始，用CTX后持續(xù)24h用0.9%NS500ml/h。（八）、放療后的反應(yīng)及注意事項(xiàng)脫發(fā)：放療后約2周發(fā)生。腮腺炎：幾乎所有患者在放療后4-24小時(shí)發(fā)生，24-72小時(shí)后緩解，局部敷冰袋解熱或止痛劑可緩解癥狀。胰腺炎：發(fā)生率<10%，24-72小時(shí)后可緩解，局部敷冰袋可緩解癥狀。腹瀉：放療后1周發(fā)生不同程度的腹瀉，可用復(fù)方苯乙哌啶1片/次。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共28頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。發(fā)熱：大多數(shù)患者在放療當(dāng)時(shí)體溫>380C,24h骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共28頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。色素沉著：大多數(shù)患者在放療后2-3周發(fā)生不同程度的色素沉著。嚴(yán)重黏膜炎：常發(fā)生在骨髓移植后2日，由于CTX、中性粒細(xì)胞減少等原因，可持續(xù)至粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L.四、骨髓移植階段處理常規(guī)（一）、采髓術(shù)前、術(shù)后供者處理常規(guī)-2日前：完成詳細(xì)病史、體檢及常規(guī)檢查。-1日：1、禁食，測(cè)血壓。2、備皮。3、氟美松8mgim4、安定10mgim睡前半小時(shí)。5、中分子右旋糖酐500mlivgtt（對(duì)照不用）。0日：1、采髓（見(jiàn)后）。2、采髓后臥床休息、進(jìn)常規(guī)飲食、鎮(zhèn)靜止痛、測(cè)血壓q4h、如ABO血型不合，回輸自體紅細(xì)胞或血漿、換敷料1次，觀(guān)察采髓部位出血情況。+1日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。+2日：查血常規(guī)，局部消毒1次，換敷料1次。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共29頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共29頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。無(wú)特殊情況可出院，帶藥：速力菲0.1Tid×30d（二）、采髓常規(guī)及骨髓處理術(shù)前準(zhǔn)備：1）、1640保養(yǎng)液500ml+肝素37250（2.5支）。2）、核實(shí)HLA配型、供受者ABO及其血型、患者體重。3）、帶病歷。4）、一次性注射器（20ml）1個(gè)，玻璃注射器（5ml）1個(gè)，16號(hào)及9號(hào)針頭個(gè)1個(gè)，骨穿針（普通骨穿針即可）1個(gè)。麻醉：由麻醉師主持行硬膜外麻醉，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及心電圖。手術(shù)及輔助人員：手術(shù)穿刺2名、抽1640液+肝素1名、骨髓過(guò)濾2名、巡回護(hù)士1名、細(xì)胞計(jì)數(shù)1名、指導(dǎo)主任1名采髓部位：髂前及髂后上棘、髂脊。一次皮膚針眼可供多次骨穿用。采髓過(guò)程：1）、每管1次性注射器先抽好含肝素的1640液后，進(jìn)針骨穿，每點(diǎn)抽髓量不超過(guò)10ml，其中骨髓血與1640液之比為3/1。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共30頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共30頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。3）、計(jì)數(shù)每袋骨髓血的有核細(xì)胞總數(shù)，達(dá)需要的總數(shù)時(shí)停止抽髓。采髓過(guò)程中的注意事項(xiàng)：1）、一邊抽髓，一邊給患者靜脈輸液，所抽骨髓量與輸液量之比為1/2.5-3。每抽一袋骨髓（250ml）應(yīng)核實(shí)此比例1次。2）、輸液成份為晶、膠體各半，可同時(shí)或交替輸入。3）、先抽髂前400-500ml骨髓，補(bǔ)液量為1000-1500ml，然后翻身。4）、翻身后，必須建立2條靜脈通道，針頭在19號(hào)以上，其中1條輸自體血。5）、采髓不宜太快，每采500ml的時(shí)間不少于30分鐘。6）、如供者煩躁不安，或血壓比平時(shí)降低30mmHg以上，應(yīng)暫停抽骨髓，監(jiān)測(cè)心電圖。7）、對(duì)年齡較大的供者，需特別注意心血管循環(huán)情況，采髓及輸液速度都應(yīng)放慢。8）、麻醉師有權(quán)根據(jù)病情作必要的臨床處理及變更。骨髓血檢查：1）、做CFU-GM、CFU-MTX、CFU-HEG培養(yǎng)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共31頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共31頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。3）、免疫表型分析。（三）、特殊情況骨髓的處理供者、受者ABO血型大不合（A/B/AB→O或AB→A/B）：此情況受者血漿中含有凝集供者紅細(xì)胞的抗體，會(huì)引起溶血反應(yīng)。故應(yīng)先將骨髓血經(jīng)6%羥乙基淀粉處理去除紅細(xì)胞后再輸給受者。骨髓血+6%羥乙基淀粉（體積比為4/1）混勻后靜置半小時(shí)，去其上層輸給受者，下層紅細(xì)胞輸給供者。供者、受者ABO血型小不合（O→A/B/AB或A/B→AB）：此情況供者血漿中含有凝集受者紅細(xì)胞的抗體，如抗體滴度>1/200，可引起受者紅細(xì)胞破壞，故應(yīng)離心去除供者骨髓血中的血清后再輸給受者，血清回輸給供者。（四）、骨髓輸注常規(guī)甲基強(qiáng)的松龍100mgiv小壺（輸骨髓前半小時(shí)）。非那根25mgim（輸骨髓前半小時(shí)）。骨髓血應(yīng)在抽出后6小時(shí)內(nèi)經(jīng)中心靜脈輸入。每袋骨髓血的最后10ml應(yīng)留在輸液管中棄去。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共32頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共32頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。中和肝素的魚(yú)精蛋白量（mg）=術(shù)中所用1640液量×50/805、魚(yú)精蛋白經(jīng)另一靜脈通道輸入，iv小壺。（五）、采髓術(shù)記錄表受者名：供者名：主任醫(yī)師：手術(shù)日期：記錄者：術(shù)前診斷：手術(shù)名稱(chēng)：骨髓采集術(shù)抽髓醫(yī)師：助手：麻醉醫(yī)師：手術(shù)過(guò)程：在硬膜外麻醉下，供者取位，于兩側(cè)髂前上棘抽骨髓血ml；手術(shù)中，回輸自體儲(chǔ)存血ml，晶體液ml。膠體液ml；術(shù)中出現(xiàn)何種情況。收集總液量ml，其中1640液量；肝素量單位骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共33頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。收集液中有核細(xì)胞總數(shù)個(gè)骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共33頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。骨髓有核細(xì)胞收集總量個(gè)術(shù)后標(biāo)本送檢：祖細(xì)胞培養(yǎng)免疫分析細(xì)菌+霉菌培養(yǎng)注：骨髓有核細(xì)胞收集總量=收集液中有核細(xì)胞總數(shù)-（收集總液量-其中1640液量）×外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)五、骨髓移植后受者檢查及治療常規(guī)（一）、檢查常規(guī)第一個(gè)月：1）、血常規(guī)+BPC+RCqd尿Rtw1d大便常規(guī)+OBw1d2）、生化20+電解質(zhì)w2d3）、咽、痰細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)w1d4）、血清蛋白電泳、免疫球蛋白測(cè)定。血?dú)夥治龉撬枰浦膊》抗ぷ魇謨?cè)全文共34頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。5）、胸片骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共34頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。6）、骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體-免疫標(biāo)志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特異基因標(biāo)志者）+30天。7）、病毒學(xué)檢查：乙肝二對(duì)半、HCV-Ab、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG。第二個(gè)月：1）、血常規(guī)+BPC+RCqod2）、生化20+電解質(zhì)w2d3）、大便常規(guī)+OBw1d4）、尿Rtw1d5）、血型抗體滴度w1d6）、胸片w1d7）、骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體-免疫標(biāo)志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特異基因標(biāo)志者）+60天。3、第三個(gè)月：1）、血常規(guī)+BPC+RCqod2）、生化20+電解質(zhì)w2d3）、大便常規(guī)+OBw1d4）、尿Rtw1d5）、血型抗體滴度w1d6）、胸片w1d骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共35頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。7）、骨髓檢查：形態(tài)學(xué)檢查、染色體分析、DNA倍體-免疫標(biāo)志分析、基因分（如APL的RAR基因、CML的bcr/abl骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共35頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。（二）、骨髓移植后治療常規(guī)（住潔凈室期間）無(wú)菌飲食、無(wú)菌護(hù)理包括眼、耳、鼻、口、皮膚、肛門(mén)、外陰的無(wú)菌護(hù)理?？诜c道消毒藥1）、SMZco1#Bid2）、制霉菌素50萬(wàn)uqid3）、多粘菌素E100萬(wàn)uqid4）、滅滴靈0.2Tid5）、氟哌酸0.2Tid預(yù)防性抗生素應(yīng)用粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí)，每日用2種抗生素靜滴，每隔4日換藥1次，粒細(xì)胞>0.5×109/L后，視病情而定。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.3Tidpo(0-+30日、+60-+90日)MTX+1日：15mg/m2ivgtt+3、+6、+11日：10mg/m2ivgtt甲酰四氫葉酸鈣+2、+4日、+7日、+11日：6mgiv小壺（9Am、10Am各1次）骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共36頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)。0.9%NS500ml/骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共36頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)。甲酰四氫葉酸鈣6mg/CSA-1日-+35日：5%GS500ml/ivgttq12hCSA1.25mg/kg/+36日-83日：CSA4mg/kgpoBid+84日-97日：CSA3mg/kgpoBid+98日-+119日：CSA2mg/kgpoBid+120日-180日：CSA1mg/kgpoBid一般根據(jù)患者的血CSA濃度、腎功能、GvHD等情況進(jìn)行調(diào)整。GM-CSF、G-CSF根據(jù)病情使用GM-CSF或G-CSF，使用時(shí)，將+6日的MTX移到+5日，+6日開(kāi)始使用GM-CSF或G-CSF，共用20日或粒細(xì)胞>1×109/L后3日停止使用。用法為5ug/kg/dhqd乳化脂肪乳化脂肪500mlivgttqd（+1日-+30日），以后視病情而定。VitKVitK10mgpo/imqd每周1次。多種維生素骨髓移植后1年之內(nèi)，多種維生素1#qd。葉酸葉酸1#qidpo(用MTX期間)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共37頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共37頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。每日進(jìn)水量至少3000ml，有額外失水者應(yīng)適當(dāng)增加，維持每日液體出入平衡。營(yíng)養(yǎng)維持每日營(yíng)養(yǎng)需求，口服不足者，經(jīng)靜脈補(bǔ)充或TPN（詳見(jiàn)后）。抗癆骨髓移植前胸片有結(jié)核灶或鈣化灶者，用2種抗癆藥治療。鞘注MTX全部ALL患者在BMT后均應(yīng)鞘注MTX4次，每隔3周1次。六、骨髓移植后營(yíng)養(yǎng)支持（一）、骨髓移植后每日營(yíng)養(yǎng)需求量表水：至少3000ml+嘔吐量、腹瀉量（體溫>380C，增加500-1000ml）。氮：0.2g/kg（1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）。熱卡：40kcal/kg，有發(fā)熱或敗血癥者增加50%。鉀：1g=5-10mEq（15%KCl20-60ml）。鎂：1g=3mEq(25%MgSO40.4-0.5g)。鈉：50-100mEq（5%GNS或0.9%NS500-1000ml）。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共38頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)。鈣：5-10mEq（4-8mg/kg，10%葡萄糖酸鈣1-6ml）骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共38頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)。磷酸鹽：15mEq/1500kcal(復(fù)合磷注射液)。微量元素：Zn：35-75umolSe：10-15ugCu：15-20umolFe：1mgI：0,1-0,2umolMn：20-40umolCr：0.02mg10、維生素：VitA25000u泛酸20mgVitB115mg菸酰胺150mgVitB26mg葉酸2.5mgVitB65-10mgVitC500mgVitB1210-15mgVitD100uVitK310mgVitE5mg（二）、每日出入水量計(jì)算入量：包括飲水量（ml）、內(nèi)生水量（300ml）、固體食物（蛋白質(zhì)100g=41ml水、脂肪11g=118ml水、糖類(lèi)244g=135-294水）。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)。出量：包括尿量（ml）、不顯性蒸發(fā)（600-800ml）、呼吸蒸發(fā)（350-400ml）、糞便排出（約100ml）、嘔吐量、腹瀉量、出汗（間斷中等出汗水500ml、鈉25mmol；持續(xù)中等出汗水1000ml、鈉50mmol；持續(xù)大量出汗水>2000ml、鈉>75mmol骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共39頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)。（三）、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）方法計(jì)算每日需要量根據(jù)骨髓移植后每日營(yíng)養(yǎng)需求量表計(jì)算出患者每日液體入量、氮（氨基酸）、熱卡、葡萄糖、氯化鈉、氯化鉀需要量。TPN配方舉例8-19%14S或18F氨基酸1000ml10%乳化脂肪500ml50%(40%)GS500-800ml(600-1000ml)5%GNS500-1000ml安達(dá)美（Addael）10ml水樂(lè)維他（Soluvit）1支15%氯化鉀20-60ml靜脈注射方法⑴、將氨基酸液于葡萄糖（鹽）液混合，以4%氨基酸，25%GS的濃度以中心靜脈管輸入，24小時(shí)均勻滴入。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共40頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。⑵、10%乳化脂肪500ml以普通靜脈管滴入不得加其他藥品，約8小時(shí)。每周做血清濁度試驗(yàn)1次，即滴完乳化脂肪后6小時(shí)抽血離心2000rpm10分鐘，觀(guān)察上清，如仍混濁，改為隔日靜滴500ml骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共40頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。⑶、安達(dá)美加入250-1000mlGS中靜滴，其中不得加入其他藥品。⑷、水樂(lè)維他需加入無(wú)電解質(zhì)的GS滴入，避光。⑸、第一日僅輸入計(jì)算的糖、氨基酸量的50%，以后逐日增加，3-5日后達(dá)全量。⑹、TPN治療期間如出現(xiàn)低血鈣，10%葡萄糖酸鈣10mlivqd，直到血鈣糾正。⑺、TPN治療期間如出現(xiàn)低鎂血癥：10%MgSO42mlivqid×2d,以后2mlivBid直到血鎂糾正。⑻、TPN治療期間如出現(xiàn)低PO4-血癥：補(bǔ)充復(fù)方磷注射液。⑼、尿GLU(+),不用胰島素；尿GLU(++-+++),每10g葡萄糖加入1u胰島素；尿GLU(>+++),每4g葡萄糖加入1u胰島素，并立即抽血糖檢查。⑽、不可突然停止所有TPN，應(yīng)以10%GSiv12h后停。⑾、TPN后如血糖>400mg/dl，出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷或膽紅素>2mg/dl，應(yīng)暫停TPN。TPN期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共41頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共41頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。項(xiàng)目第一周以后氮平衡*qdqd24h尿BUNqdqd血電解質(zhì)qdqod生化11qdbiw血?dú)夥治鯾iwbiw血氨qwqw液體出入量qwqw體重qwqw血液分析Ⅰbiwbiw*氮平衡=蛋白質(zhì)入量/6.25-[尿BUN(g/d)+4]熱卡計(jì)算1g糖=4kcal1g脂肪=9kcal1g蛋白質(zhì)=4kcal1g氮=6.25g蛋白質(zhì)1g氮=25-30g肌肉（濕）10%乳化脂肪（intralipid）=235kcal七、骨髓植活的證據(jù)骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共42頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共42頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。紅細(xì)胞與白細(xì)胞同功酶HLA抗原細(xì)胞遺傳、Y染色體、標(biāo)記染色體、異常染色體免疫球蛋白分子遺傳學(xué)，限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性，染色體特異性探針。八、骨髓移植后合并癥（一）、概況早期合并癥：⑴、骨髓衰竭與全血細(xì)胞減少，伴各種感染，出血。⑵、口腔合并癥。⑶、胃腸炎及腹瀉。⑷、急性GVHD.⑸、肺部合并癥（以間質(zhì)性肺炎為代表）。⑹、肝臟合并癥（以VOD為代表）。⑺、泌尿系合并癥（以出血性膀胱炎為代表）。⑻、神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（以白質(zhì)腦病為代表）。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共43頁(yè)，當(dāng)前為第43頁(yè)。⑼骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共43頁(yè)，當(dāng)前為第43頁(yè)。⑽、水與電解質(zhì)紊亂。⑾、排斥。⑿、早期復(fù)發(fā)。晚期并發(fā)癥：⑴、慢性GVHD⑵、免疫缺陷與感染。⑶、肺部合并癥。⑷、不育。⑸、白內(nèi)障。⑹、生長(zhǎng)障礙與內(nèi)分泌紊亂。⑺、復(fù)發(fā)。⑻、繼發(fā)腫瘤。（二）、骨髓移植后感染骨髓移植后不同時(shí)期感染的特點(diǎn)：見(jiàn)《白細(xì)胞治療學(xué)》339頁(yè)。骨髓移植后中性粒細(xì)胞<0.5×109/L期間發(fā)熱處理常規(guī)：⑴、查找感染灶。⑵、每24小時(shí)以靜脈管的每腔抽血培養(yǎng)1次。⑶、立即應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素。復(fù)達(dá)欣2givq8h(或泰寧0.5ivq6h)氧哌嗪青霉素3givq6h(或妥布霉素或丁胺卡那霉素)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共44頁(yè)，當(dāng)前為第44頁(yè)。⑷、上述治療24-48小時(shí)體溫不降者加萬(wàn)古霉素1givgttq12h(或環(huán)丙沙星骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共44頁(yè)，當(dāng)前為第44頁(yè)。⑸、上述治療24-48小時(shí)體溫不降者加二性霉素B+SFC。⑹、培養(yǎng)出致病菌加用針對(duì)性抗生素（見(jiàn)附表）。⑺、不同部位感染的常見(jiàn)病源及經(jīng)驗(yàn)性處理（見(jiàn)第一部分白血病節(jié)）。（三）、骨髓移植后造血及免疫功能的重建及障礙1、正常狀態(tài)下，骨髓移植后的造血及免疫功能重建過(guò)程⑴、白細(xì)胞：+5日左右，WBC降至0左右，+10日后緩慢上升，+20日左右升至1×109/L，+3-6個(gè)月中性粒細(xì)胞達(dá)正常水平。⑵、紅細(xì)胞：+2周左右，血網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸升高，4-6周達(dá)高峰，+3-6月紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常。⑶、血小板：+5日左右降至低點(diǎn)，+20日左右逐漸上升，+3-7周升至30-50×109/L，+6個(gè)月左右恢復(fù)正常。⑷、免疫功能：A、+4個(gè)月后，中性粒細(xì)胞趨化功能恢復(fù)正常。B、+6-8周，單核細(xì)胞功能恢復(fù)正常。C、+3-4個(gè)月，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，但CD4/CD8比例約在1年后恢復(fù)正常。E、+3-4月，IgG，IgM恢復(fù)正常，IgA在BMT后數(shù)年一直低下。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第45頁(yè)。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共45頁(yè)，當(dāng)前為第45頁(yè)。⑴、大劑量放療、化療損傷骨髓基質(zhì)。馬利蘭預(yù)處理方案對(duì)免疫重建的影響比放療小。⑵、ABO血型不合的骨髓移植，在異型血型抗體滴度高時(shí)，可使白細(xì)胞、血小板延長(zhǎng)恢復(fù)。⑶、去T細(xì)胞異基因骨髓移植。⑷、植入的有核細(xì)胞數(shù)量太少。⑸、GvHD。⑹、免疫功能異常引起自身免疫性溶血性貧血或血小板、粒細(xì)胞減少。⑺、藥物：MTX、硫唑嘌呤、SMZco。⑻、多次輸血產(chǎn)生同種異體抗體。⑼、病毒感染：CMV、EBV、HSV。（四）、口腔合并癥的病因及防治病因：⑴、全身照射：引起腮腺炎、口腔粘膜炎，唾液減少致口腔干燥。⑵、藥物：致粘膜炎。如MTX、CTX、Ara-C、馬利蘭、VP16。⑶、繼發(fā)感染：易見(jiàn)厭氧菌、白色念珠菌。尚可見(jiàn)HSV、VZV感染。⑷、出血。⑸、aGvHD：粘膜炎、潰瘍。⑹、cGvHD：口腔干燥綜合征、苔癬樣病變、粘膜紅斑。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第46頁(yè)。2、骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共46頁(yè)，當(dāng)前為第46頁(yè)。⑴、骨髓移植-10日前，清除口腔病灶。⑵、預(yù)處理開(kāi)始前反復(fù)向患者交代嗽口，口腔護(hù)理的重要性。⑶、MTX致粘膜炎，甲酰四氫葉酸鈣嗽口。⑷、粘膜炎、粘膜潰瘍，局部以卵黃油、碘甘油、錫類(lèi)散涂抹。⑸、細(xì)菌感染所致：10%雙氧水嗽口，全身性滅滴靈+廣譜抗生素。⑹、白色念珠菌感染：制霉菌素+碘甘油局部涂抹。⑺、皰疹病毒感染：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.3Tid,DHPG。⑻、GVHD：按GvHD治療。⑼、口腔干燥，人工唾液。⑽、對(duì)癥：表面麻醉止痛。（五）、胃腸炎及腹瀉病因：⑴、放療致粘膜炎。⑵、藥物性粘膜炎。⑶、繼發(fā)感染：各種細(xì)菌、霉菌、病毒。⑷、aGvHD、cGvHD。處理：⑴、禁食。⑵、大便細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)，有條件者病毒分離。⑶、胃腸外營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共47頁(yè)，當(dāng)前為第47頁(yè)。⑷、對(duì)因處理：如考慮GvHD骨髓移植病房工作手冊(cè)全文共47頁(yè)，當(dāng)前為第47頁(yè)。⑸、嚴(yán)重者可用嗎啡止瀉。（六）、肺部合并癥類(lèi)型及病因：肺水腫、肺出血（早期）：放療、化療、藥物、GvHD、病毒、真菌感染、輸HLA不合骨髓血等多種因素引起：①、肺泡毛細(xì)管滲漏綜合征；②、血管炎性肺出血；③、BPC下降出血；④、肺檢查；⑤、急性左心衰；⑥、肺血管阻塞病。間質(zhì)性肺炎：（X片示彌漫性間質(zhì)性患者，尤其在+30日前，應(yīng)注意排除VOD所致的水負(fù)荷過(guò)重，滲漏綜合征，左心衰，ARDS等）：感染性（100日以前多見(jiàn)）：病毒：CMV最多見(jiàn)，HSV、VZV、EBV、腺