尿微量白蛋白正常值

尿微量白蛋白正常值微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。尿微量白蛋白的增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標。尿微量白蛋白正常值的參考值為0.49～2.05mg/mmol·Cr或4.28—18.14mg/g·Cr。通常應用尿微量蛋白指標來監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準確的診斷病情.尿微量白蛋白是評估腎臟受損程度：當發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿，這個時候說明腎臟已經(jīng)損傷，如果患者能夠經(jīng)過規(guī)范的修復腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復腎小球，消除蛋白尿。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時，尿常規(guī)測試尿蛋白陽性(+)~(+++)，就應該警惕了，此時證明機體已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時進行醫(yī)治，就會進入尿毒癥期。微量白蛋白尿診斷判斷依據(jù)：尿中蛋白排出增加是糖尿病腎病的特征之一，根據(jù)蛋白排出量，可將糖尿病腎病分為早期腎病期和臨床腎病期。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要依據(jù)。①正常尿中微量白蛋白小于20微克/分(即30毫克/24小時)。②早期腎病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200微克/分。③臨床蛋白尿期，尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率超過200微克/分，也就是超過300毫克/24小時，相當于尿蛋白總量超過0.5克/24小時。注意事項：微量白蛋白尿用常規(guī)的方法基本不能查出，臨床上多采用免疫化學技術(shù)測定，所以僅僅檢查尿常規(guī)是不能發(fā)現(xiàn)尿中微量白蛋白的。取樣方法檢測尿微量白蛋白時，尿樣的留取方式有三種：定時留尿法計算出單位時間內(nèi)的尿白蛋白排出率。留尿方法：①主要取臨睡前至次晨這一時間段的尿樣本進行檢測，②臨睡前排尿并準確記錄時間(精確到分鐘)，睡前尿樣不留。腎臟健康判斷標準：如果6個月內(nèi)2次做尿液檢查，尿微量白蛋白在20-200微克/分(30-300毫克/24小時)，就可以診斷為早期糖尿病腎病。如果期間出現(xiàn)了發(fā)燒、感染、心衰、糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染，大量運動等情況，還需要繼續(xù)觀察并進行定期檢測。專家建議：“糖女人”要定期進行微量蛋白尿篩查糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥，在臨床中應特別重視早期診斷，早期干預治療，這可以延緩腎功能惡化。建議：Ⅰ型糖尿病在確診5年以后要做微量蛋白尿篩查；所有Ⅱ型糖尿病患者在確診時及以后每年做一次微量蛋白尿篩查；妊娠糖尿病婦女也需定期檢測尿微量白蛋白，具體檢測時間和次數(shù)應遵醫(yī)囑。尿中有泡沫不等于蛋白尿很多人都會把尿中有泡沫認為是蛋白尿，這是片面的。正常新鮮尿液為透明、淡黃色的，很少形成氣泡。尿液中蛋白質(zhì)含量增多時，尿液表面張力增大，排尿時確實會發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)較多氣泡。泡沫尿與蛋白尿之間并無直接必然的聯(lián)系，更無法直接推斷為腎衰竭的癥狀。出現(xiàn)泡沫尿需要去醫(yī)院檢查腎功能。糖尿病腎病分期可分為五期：糖尿病腎病分期Ⅰ期：腎小球高濾過期.以腎小球濾過率（GFR）增高和腎體積增大為特征,新診斷的胰島素依賴型糖尿病病人就已有這種改變,與此同時腎血流量和腎小球毛細血管灌注及內(nèi)壓均增高.這種糖尿病腎病分期Ⅰ期使腎臟受累的初期改變與高血糖水平一致,是可逆的,經(jīng)過胰島素治療可以恢復,但不一定能完全恢復正常.糖尿病腎病分期Ⅰ期并沒有病理組織學的損害.糖尿病腎病分期Ⅱ期：正常白蛋白尿期.這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（＜20μg/min或＜30mg/24h）,運動后UAE增高組休息后可恢復.糖尿病腎病分期Ⅱ期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變,腎小球毛細血管基底膜（GBM）增厚和系膜基質(zhì)增加,GFR多高于正常并與血糖水平一致,GFR＞150mL/min患者的糖化血紅蛋白常＞9.5%.GFR＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病.糖尿病腎損害Ⅰ,Ⅱ期病人的血壓多正常.糖尿病腎病分期Ⅰ,Ⅱ期病人GFR增高,UAE正常,故此糖尿病腎病分期二期不能稱為糖尿病腎病.糖尿病腎病分期Ⅲ期：早期糖尿病腎病期.糖尿病腎病分期第三期的主要表現(xiàn)為UAE持續(xù)高于20～200μg/min（相當于30～300mg/24h）,初期UAE20～70μg/min時GFR開始下降到接近正常（130mL/min）.高濾過可能是病人持續(xù)微量白蛋白尿的原因之一,當然還有長期代謝控制不良的因素.這一期病人血壓輕度升高,降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出.病人的GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更明顯,已有腎小球結(jié)帶型和彌漫型病變以及小動脈玻璃樣變,并已開始出現(xiàn)腎小球荒廢.據(jù)一組長期隨診的結(jié)果,此期的發(fā)病率為16%,多發(fā)生在病程＞5年的糖尿病人,并隨病程而上升.糖尿病腎病分期Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期.這一期的特點是大量白蛋白尿,UAE＞200μg/min或持續(xù)尿蛋白每日＞0.5g,為非選擇性蛋白尿,血壓增高.病人的GBM明顯增,厚系膜基質(zhì)增寬,荒廢的腎小球增加（平均占36%）,殘余腎小球代償性肥大.彌漫型損害病人的尿蛋白與腎小球病理損害程度一致,嚴重者每日尿蛋白量＞2.0g,往往同時伴有輕度鏡下血尿和少量管型,而結(jié)節(jié)型病人尿蛋白量與其病理損害程度之間沒有關(guān)系.臨床糖尿病腎病期尿蛋白的特點,不像其他腎臟疾病的尿蛋白,不因GFR下降而減少.隨著大量尿蛋白丟失可出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫,但典型的糖尿病腎病“三聯(lián)征”??大量尿蛋白（＞3.0g/24h）,水腫和高血壓,只見于約30%的糖尿病腎病病人.糖尿病腎病性水腫多比較嚴重,對利尿藥反應差,其原因除血漿蛋白低外,至少部分是由于糖尿病腎病的鈉潴留比其他原因的腎病綜合征嚴重.這是因為胰島素改變了組織中Na+K+的運轉(zhuǎn),無論是Ⅰ型病人注射的胰島素或Ⅱ期病人本身的高胰島素血癥,長期高胰島素水平即能改變Na+代謝,使糖尿病病人潴Na+,尤其是在高Na+飲食情況下.糖尿病腎病分期Ⅳ期這一期病人GFR下降,平均每月約下降1mL/min,但大多數(shù)病人血肌酐水平尚不高.糖尿病腎病分期Ⅴ期：腎功能衰竭期.糖尿病腎病分期Ⅴ期這類病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病,由于腎小球基底膜廣泛增厚,腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢,腎臟濾過功能進行性下降,導致腎功能衰竭,最后病人的GFR多＜10mL/min,血肌酐和尿素氮增高,伴嚴重的高血壓,低蛋白血癥和水腫.糖尿病腎病分期的第五期病人普遍有氮質(zhì)血癥引起的胃腸反應,如食欲減退,惡心,嘔吐,并可繼發(fā)貧血和嚴重的高血鉀代謝性酸中毒和低鈣搐搦,還可繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變,這些嚴重的合并癥常是糖尿病腎病尿毒癥病人致死的原因,所以應該特別注意謹防糖尿病腎病分期Ⅴ期的發(fā)生.另外,糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一.糖尿病腎病導致的尿毒癥已成為糖尿病患者死亡的主要原因,由該原因?qū)е滤劳龅奶悄虿』颊呒s占31歲以下糖尿病患者的27%～31%.據(jù)統(tǒng)計,在我國的糖尿病患者中并發(fā)腎病的占1/3以上,并發(fā)腎功能不全者高達6.5%,其中到了尿毒癥階段的患者占1.2%.由此可見,糖尿病腎病的發(fā)生率是很高的.因此糖友要特別注意糖尿病腎病分期,提早預防糖尿病腎病的發(fā)生.病情分析:糖尿病腎病糖尿病腎病是特別常見和比較麻煩的糖尿病并發(fā)癥.是是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,又是終末期腎病主要原因.意見建議:臨床上分為五期.1,以腎小球率過濾增高和腎體積增大為特征,經(jīng)過胰島素治療可以恢復,但并不一定能完全恢復正常2,該期尿蛋白排出量正常,但腎小球已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的改變3,又叫早期糖尿病腎病,尿蛋白排出量為20到200微克每分,血壓輕度升高4,臨床糖尿病腎病或者是顯性糖尿病腎病,特點為大量蛋白尿大于3.5克每天,水腫和高血壓5,終末期腎功能衰竭糖尿病腎病的患者應該早發(fā)現(xiàn)早治療,且治療不是單純的中醫(yī)或者是西醫(yī)可以治療好的,若控制不住,病情繼續(xù)進展下去會出現(xiàn)腎功能的異常,患者今后的工作生活等影響很大.建議盡快采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方案,通過西醫(yī)對癥控制,中醫(yī)中藥針對受損的腎臟修復,使各項檢查結(jié)果恢復正常,避免病情繼續(xù)進展下去,防止反復,達到真正的治療目的.平時多飲水