科室VE工作總結(jié)

VTE科室工作總結(jié)普外一科31病室吳榮華2023/12/71回顧2015

展望2016攜手并進(jìn)共贏猴年前言QIANYAN靜脈血栓栓塞癥（venousthrombolism,VTE）包括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）DVT與PTE是同一疾病發(fā)展的不同階段和其在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，二者統(tǒng)稱為VTE.2023/12/72肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，表現(xiàn)為煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等。11%的PE發(fā)病1h內(nèi)死亡，術(shù)后3個(gè)月死亡率>15%。PE栓子75%~90%來源于下肢DVT。PE一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高Chest2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S張福先等，靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社.2013;239-244復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院圍手術(shù)期處理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，普外科病人圍手術(shù)期血栓預(yù)防—中山共識(shí)（2）2023/12/73VTE特征---“隱形殺手”所有致死性PTE病例在死亡前得到診斷的僅30%絕大多數(shù)患者的DVT沒有臨床表現(xiàn)大約80%的VTE沒有明顯的癥狀（無癥狀型）VTE2023/12/74隱形的殺手：VTE高發(fā)病率高死亡率低診斷率低篩查率12345高漏診率普通人群發(fā)病率約5/10000年齡每增加10歲，發(fā)病率翻倍骨科手術(shù)患者：40%~80%普外科手術(shù)患：20%~40%婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科患者等均為高發(fā)人群GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175.CushmanM,CreagerMA.ImprovingAwarenessandOutcomesRelatedtoVenousThromboembolism[J].JAMA,2015,314(18):1913-1914.2023/12/75主動(dòng)預(yù)防VTEVTE是院內(nèi)最有可能預(yù)防的致死性疾病2023/12/76院內(nèi)預(yù)防肺栓塞的工作基點(diǎn)應(yīng)該前移，不能等待病人出現(xiàn)肢體腫脹后才進(jìn)行DVT的檢查，應(yīng)對(duì)于高危人群進(jìn)行廣泛篩查！及時(shí)對(duì)DVT陰性的高?；颊哌M(jìn)行DVT的一級(jí)預(yù)防及時(shí)對(duì)已發(fā)生的DVT患者給予高度重視，進(jìn)行PE的二級(jí)預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)PE患者，及時(shí)進(jìn)行有效治療，避免猝死和肺動(dòng)脈高壓普通人群高危人群深靜脈血栓肺栓塞死亡篩查一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防有效治療院內(nèi)篩查極其必要2023/12/772017年工作總結(jié)2018年工作計(jì)劃01022023/12/782017、9成立醫(yī)院VTE風(fēng)險(xiǎn)管理小組2023/12/79VTE風(fēng)險(xiǎn)管理小組開展“拴不住，動(dòng)起來”的血栓日活動(dòng)2017、102023/12/710延遲符號(hào)2017.11科室試行工作

制定VTE風(fēng)險(xiǎn)管理方案，包括確定評(píng)估工具、篩查流程、預(yù)防流程、監(jiān)督及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等Caprini評(píng)分表2023/12/7122023/12/713Caprini評(píng)分表風(fēng)險(xiǎn)因素總分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)DVT發(fā)生率推薦預(yù)防方案0—1低危＜10%早期活動(dòng)2中危10-20%藥物預(yù)防或物理預(yù)防3-4高危20-40%藥物預(yù)防和/或物理預(yù)防5-7極高危DVT發(fā)生率40-80%，死亡率1-5%藥物預(yù)防和物理預(yù)防2023/12/714確立評(píng)估流程、時(shí)段及處理評(píng)估時(shí)機(jī)評(píng)估后處理入院（轉(zhuǎn)入）8小時(shí)內(nèi)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)病情發(fā)生變化時(shí)有創(chuàng)檢查后（中心靜脈置管后）

出院時(shí)當(dāng)評(píng)分為高危及以上時(shí)報(bào)告醫(yī)生（采取相應(yīng)預(yù)防措施）并在護(hù)理記錄上記錄床頭掛警示牌2023/12/715低危中危高危及以上D2聚體腓腸肌壓痛+-彩超-+上報(bào)行血栓治療物理治療基本預(yù)防2023/12/716普外一科31病室患者VTE評(píng)估情況2023/12/717普外一科31病室患者VTE評(píng)估情況入院患者VTE評(píng)估分?jǐn)?shù)情況25例手術(shù)后患者VTE評(píng)估分?jǐn)?shù)情況危險(xiǎn)等級(jí)：5-7分極高危；3-4分高危；2分中危；0-1分低危2023/12/718普外一科31病室患者VTE評(píng)估情況2023/12/719科室建立相關(guān)護(hù)理文書書寫模板及VTE預(yù)防宣教2023/12/720物理預(yù)防措施

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.時(shí)間差彌補(bǔ)藥物預(yù)防的空窗期2023/12/721工作不足之處評(píng)估不準(zhǔn)確1物理預(yù)防措施欠規(guī)范3術(shù)后患者評(píng)估不及時(shí)2醫(yī)務(wù)人員意識(shí)有待提高42023/12/7222018年工作計(jì)劃完善各項(xiàng)工作1、進(jìn)一步完善護(hù)理文書模板2、對(duì)評(píng)估表進(jìn)行修定3、對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行VTE相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)4、進(jìn)行DVT/VTE患者的出院隨訪實(shí)現(xiàn)VTE信息化管理開發(fā)我院特色VTE風(fēng)險(xiǎn)管理信