感染性疾病(講稿)

infectiousdisease感染性疾病概念感染性疾病(infectiousdisease)

病原微生物和寄生蟲在人體組織內(nèi)繁殖，并引起組織病變或損傷。傳染病(communicabledisease)

病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。

2病毒感染(virusinfection)麻疹病毒

呼吸道合胞病毒、腺病毒風(fēng)疹病毒微小病毒B19人類皰疹病毒6單純皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒巨細(xì)胞包涵體病毒腸道病毒流行性感冒病毒、付流感EB病毒甲至戊型肝炎流行性腮腺炎蟲媒病毒輪狀病毒HIV,SARS病毒,H7N9

……3葡萄球菌腦膜炎球菌鏈球菌

淋球菌肺炎球菌白喉流感嗜血桿菌霍亂百日咳破傷風(fēng)痢疾桿菌大腸桿菌傷寒和付傷寒厭氧菌非傷寒沙門菌感染結(jié)核桿菌……細(xì)菌感染(bacterialinfection)4其他病原體感染支原體：肺炎支原體衣原體：沙眼衣原體螺旋體：梅毒、萊姆病等真菌：念珠菌、隱球菌、曲霉菌、卡氏肺囊蟲立克次體：斑疹傷寒等寄生蟲：阿米巴病、瘧疾、弓形體、蛔蟲等5全世界由感染性疾病導(dǎo)致的兒童死亡數(shù)

疾病每年死亡數(shù)（萬）

肺炎310

腹瀉290

麻疹

120

結(jié)核

100

瘧疾100

新生兒破傷風(fēng)65

百日咳40

愛滋病25-506兒科感染性疾病發(fā)病率最高的疾病，占兒童死因的首位（63%）；上個(gè)世紀(jì)，生活、衛(wèi)生條件的改善，新技術(shù)的應(yīng)用，抗生素的開發(fā)、研究和使用，疫苗的大面積推廣使用，得到了有效的控制；抗生素耐藥性：青霉素，異煙肼某些疾病的復(fù)活：梅毒新病原和新疾病的出現(xiàn)：HIV，SARS7感染性疾病課程麻疹：病毒猩紅熱：細(xì)菌結(jié)核?。航Y(jié)核桿菌8麻疹(Measles)麻疹病毒引起的急性出疹性傳染?。ㄒ翌悾﹥和Ｒ娨酝鶅和畛Ｒ姷暮粑纻魅拘约膊≈粋魅拘院軓?qiáng)發(fā)熱，咳嗽，眼結(jié)膜充血，口腔粘膜麻疹粘膜斑（Koplikspots），全身麻疹斑丘疹1.病原(pathogen)—麻疹病毒副粘病毒科，RNA病毒；一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定；不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，在低溫中長(zhǎng)期保存；鼻分泌物、血、尿中可分離到麻疹病毒；感染細(xì)胞的核內(nèi)可見嗜酸性包涵體。102.流行病學(xué)(epidemiologicfeature)傳染源（sourceofinfection）傳染源——患者（唯一）；傳染期——接觸后7天~出疹后5天，并發(fā)癥10天。傳播途徑（routeoftransmission）

呼吸道分泌物飛沫——噴嚏、咳嗽、說話；間接傳播——污染日用品、衣物、玩具。易感人群（susceptiblepopulation）人群普遍易感(90%)，未接受疫苗的學(xué)齡前兒童113.發(fā)病機(jī)制病毒：

→鼻咽部→呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖→進(jìn)入血液(少量)→全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)大量復(fù)制→進(jìn)入血液(大量)→高熱、皮疹、其他臨床表現(xiàn)機(jī)體免疫系統(tǒng)：

受抑制→恢復(fù)→阻止病毒的進(jìn)一步復(fù)制→清除124.臨床表現(xiàn)（典型麻疹,typicalmeasles）潛伏期(incubationperiod)：10—14天，輕度發(fā)熱前驅(qū)期(prodromalperiod)：3—5天（傳染性最強(qiáng)）

1.類似上感：中度以上發(fā)熱、卡它癥狀、眼癥狀突出：結(jié)膜炎，眼瞼水腫，畏光流淚，Stimson線

2.Koplik斑：發(fā)疹前24-48小時(shí)第二臼齒相對(duì)的頰粘膜上→整個(gè)頰粘膜融合成片，灰白色小點(diǎn)，0.5-1mm大小，周圍有紅暈，皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失。13麻疹口腔粘膜斑（Koplik斑）

14臨床表現(xiàn)（典型麻疹）出疹期(rashperiod)：

發(fā)熱后3～4天出疹，疹出熱更高，2-3天出齊，耳后、頸→發(fā)際→面→軀干→四肢→手掌、足底淡紅色斑丘疹，充血性，疹間皮膚正常重者皮疹常融合成片、淤點(diǎn)極期出現(xiàn)高熱、譫妄、激惹、嗜睡，一過性全身淋巴結(jié)腫大及組織炎癥15典型麻疹的耳后皮疹16麻疹眼結(jié)膜炎及面部皮疹

17典型軀干部麻疹皮疹重癥麻疹皮疹

20臨床表現(xiàn)（典型麻疹）恢復(fù)期(convalescentperiod)：出疹3～4天后皮疹按出疹順序逐漸隱退無合并癥時(shí)，全身癥狀明顯減輕皮膚糠麩狀脫屑及棕色色素沉著

7—10天消失21并發(fā)癥（complications)肺炎：15%，繼發(fā)細(xì)菌感染多見,重喉炎：1%-4%，2-3歲多見心肌炎：少見，重癥麻疹腦炎：0.1%-0.2%，病毒性腦炎表現(xiàn)，重，死亡率高亞急性硬化性全腦炎（SSPE）：遲發(fā)性并發(fā)癥,重結(jié)核病惡化：潛伏→活動(dòng)→播散（粟肺、結(jié)腦）營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏：消瘦、角膜渾濁、失明22輕型麻疹（mildtype）存在部分麻疹免疫：

4周內(nèi)注射過丙種球蛋白，小于8個(gè)月的嬰兒；潛伏期長(zhǎng)；發(fā)熱輕，上呼吸道癥狀輕；皮疹稀疏不典型，Koplik斑不明顯；病程短一周左右；無并發(fā)癥。23重型麻疹（severetype）

（出血性或黑麻疹）體弱病兒，突起高熱，中毒癥狀重，伴驚厥、昏迷；皮疹密集、融合、出血性，因末梢循環(huán)障礙皮疹可驟退；鼻衄、咳血、嘔血、血尿、血小板減少、DIC；死亡率高。24異型麻疹

（atypicalmeaslessyndrome）接種滅活麻疹疫苗后引起；高熱、頭疼、肌疼，手足背水腫，肺炎無Koplik斑；皮疹從四肢漸向軀干及面部發(fā)展，多形性，國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此型少見。25實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC減少，重型者PLT減少鼻、眼、咽分泌物涂片：可見多核巨細(xì)胞，嗜酸性包涵體呼吸道上皮細(xì)胞可檢測(cè)到病毒（免疫熒光）；病毒抗體測(cè)定：IgM

出疹后1～2天，2～4周達(dá)高峰，持續(xù)1～2個(gè)月；病毒分離：血液、尿液和鼻咽分泌物265.診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)流行病接觸史、前驅(qū)期卡它癥狀

口腔Koplik斑出疹與發(fā)熱的關(guān)系

皮疹的形態(tài)和出疹順序退疹后皮膚脫屑及色素沉著實(shí)驗(yàn)室鼻咽分泌物中找到多核巨細(xì)胞尿中檢測(cè)到包涵體細(xì)胞血清中麻疹抗體27鑒別診斷——出疹疾病1.風(fēng)疹：發(fā)熱后半天～1天出疹，充血性斑丘疹，2-3天消退，無色素沉著，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕（低熱)。2.幼兒急疹：高熱3～4天，熱退疹出，紅色斑丘疹,耳后淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕，疹退不留痕

3.猩紅熱：高熱1～2日出疹，咽峽炎，楊梅舌，口周蒼白圈，密集針尖大小丘疹，3～5天后疹退，1周后大片脫皮。外周血白細(xì)胞升高。4.藥疹：發(fā)熱，多種形態(tài)皮疹，癢，用藥史，停藥后皮疹消失5.川崎病:高熱,皮疹,結(jié)膜充血,口唇潮紅(皸裂),楊梅舌,淋巴結(jié)腫大,指趾端硬腫,脫皮,冠狀動(dòng)脈損害28幼兒急疹皮疹29青霉素藥疹30各種藥疹316.治療一般治療：臥床休息，保證熱卡，補(bǔ)充水分護(hù)理：皮膚、眼、口腔清潔對(duì)癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜、止咳化痰、維生素A：＜1歲，10萬；＞1歲，20萬，2d抗病毒治療：中藥：并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、腦炎327.預(yù)防主動(dòng)免疫：

麻疹減毒活疫苗（單獨(dú)、麻風(fēng)腮三聯(lián)）

計(jì)劃免疫：初種-8個(gè)月，復(fù)種4-6歲。

效果：基本控制。小兒麻疹年發(fā)病率

766/10萬/（1965年）——10/10萬（1998年）

接種禁忌：HIV、活動(dòng)性結(jié)核病、免疫功能被抑制（惡性腫瘤、免疫缺陷?。?3被動(dòng)免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)肌注丙種球蛋白，被動(dòng)免疫可維持3～8周?？刂苽魅驹矗阂话悴∪烁綦x至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。切斷傳播途徑：病人衣物在陽光下曝曬，房間通風(fēng)、紫外線照射，少去公共場(chǎng)所。34猩紅熱（Scarletfever）A組β型溶血性鏈球菌

(groupA-βhemolyticstreptoccus)引起的急性呼吸道傳染??；發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹，疹退片狀脫皮；少數(shù)病人2～3周后發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。

351.病原體(pathogen)A組β型溶血性鏈球菌

(groupA-βhemolyticstreptococcus)

在血液培養(yǎng)基上產(chǎn)生完全溶血（乙型，β型）按其菌體細(xì)胞壁上多糖類抗原分組（A組）有較強(qiáng)的侵襲力紅疹毒素（erythrogenictoxin)

：發(fā)熱、皮疹溶血素、脫氧核糖核酸酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶：化膿、感染擴(kuò)散362.流行病學(xué)(epidemiologicfeature)發(fā)病季節(jié)：全年均可，冬春多見傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：呼吸道飛沫傳播，破損的皮膚（外科型）易感人群：兒童（3～7歲）感染后可獲得長(zhǎng)久的免疫力，但各型間無交叉免疫，故可再次患病。373.發(fā)病機(jī)制鏈球菌粘附于呼吸道上皮細(xì)胞，釋放出多種毒素。溶血素、脫氧核糖核酸酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶：炎癥擴(kuò)散、化膿→扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、中耳炎鼻竇炎、肺炎、敗血癥、骨髓炎紅疹毒素（鏈球菌致熱外毒素）：發(fā)熱、皮膚充血等變態(tài)反應(yīng)性病變：細(xì)胞壁多糖抗原心、腎、關(guān)節(jié)滑膜→急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱384.臨床表現(xiàn)（普通型）潛伏期：2-3天前驅(qū)期：1天

起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身不適咽峽炎：咽痛、咽部及扁桃體充血、膿性滲出物

白草莓舌：舌被白苔、舌乳頭紅腫

紅草莓舌(楊梅舌)：白苔脫落、舌質(zhì)舌乳頭紅腫39猩紅熱草梅舌

40出疹期：

發(fā)熱后第2天出疹始于頸、腋下、腹股溝，24小時(shí)內(nèi)布滿全身全身皮膚彌漫充血潮紅，密集均勻雞皮樣紅色細(xì)小皮疹，（面部潮紅而無皮疹）

口周蒼白圈：Perioralpallor

帕氏線(Pastialines)：皮疹密集，伴有出血點(diǎn)。皮膚皺褶部位41猩紅熱細(xì)小丘疹

42猩紅熱帕氏線

43恢復(fù)期：

體溫降至正常一般情況好轉(zhuǎn)皮疹按出疹的順序于3-4天內(nèi)消退疹退1周后開始脫皮：糠屑樣或大片狀

2-4周脫凈，不遺留色素沉著445.并發(fā)癥細(xì)菌或毒素直接損傷：細(xì)菌擴(kuò)散——頸淋巴結(jié)炎、中耳炎、肺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腦膜炎等，毒素——中毒性心肌炎，肝炎變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

急性腎小球腎炎：患病后1-3周發(fā)病，

風(fēng)濕熱：患病后3周左右發(fā)病。[45輕型近年多見；輕至中度發(fā)熱，咽痛輕微；皮疹僅見于皮膚皺褶處（腹股溝，腋下）色淡；發(fā)病后一周左右脫皮或脫屑；常因脫屑或繼發(fā)腎小球腎炎時(shí)才被回顧診斷。46中毒型（重型）驟起高熱；全身感染中毒癥狀明顯；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，嗜睡、瞻妄、驚厥、昏迷；咽痛明顯，可形成扁桃體潰瘍、咽周部膿腫；敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎；皮疹明顯，伴淤點(diǎn)、出血點(diǎn)；現(xiàn)已罕見。47外科型病原菌自皮膚創(chuàng)傷、外科傷口、燒燙傷創(chuàng)面處進(jìn)入引起發(fā)??；無咽炎及草莓舌；局部急性化膿性病灶；皮疹從細(xì)菌傷口周圍開始，再波及全身。全身癥狀較輕。486.實(shí)驗(yàn)室檢查血象：

WBC及中性粒升高，可見中毒顆粒病原學(xué)：咽拭子或傷口分泌物培養(yǎng)咽拭子或膿液涂片快速診斷血清學(xué)：感染后1-3周

ASO升高，并發(fā)風(fēng)濕熱后升高更明顯497.診斷與鑒別診斷診斷：發(fā)熱、咽炎、草莓舌、皮疹、病原學(xué)、血清學(xué)金黃色葡萄球菌感染：皮疹消退快，無脫皮表現(xiàn)常伴有遷徙性病灶病原學(xué)檢查出疹性傳染病及藥疹：見麻疹的鑒別診斷川崎?。?08.治療一般治療：臥床休息、容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物、補(bǔ)充水分、保持皮膚清潔、防止繼發(fā)感染抗菌治療：療程7—10天青霉素頭孢霉素類紅霉素類517.預(yù)防控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)，早隔離一般病人隔離至咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陰性切斷傳播途徑：少去公共場(chǎng)所保護(hù)易感人群：無有效的自動(dòng)免疫制劑密切接觸病人的易感者：復(fù)方新諾明、青霉素52手足口病

Hand-foot-mouthdiseaseHFMD53病原學(xué)20多種腸道病毒可致HFMDCoxA組16,4,5,9,10等型，B組2,3,4等型?？刹《?、6、9、11等型腸道病毒71型（分為A,B,C3個(gè)基因型,B型又另分為4個(gè)亞型,C型分為2個(gè)亞型)以CoxA16及腸道病毒71型(EV71)最為常見近年EV71多與HFMD暴發(fā)相關(guān),重癥率及死亡率高54流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道病1958年分離出柯薩奇病毒A16（CoxA16）1959年將該病命名為HFMD1969年美國(guó)首次確認(rèn)腸道病毒(EV71)引起HFMD1975年保加利亞：750例，死亡44例1997年馬來西亞：2628例，死亡30余例全球各地均有流行，無明顯地域性55我國(guó)流行情況1981年上海首次報(bào)道1983年天津發(fā)生CoxA16引起的暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從患兒中分離出EV711998年我國(guó)臺(tái)灣：12916例，死亡78例1999年以來我國(guó)廣東福建上海重慶等地2007年山東臨沂，2008年安徽阜陽2009年河南、山東等多地流行在我國(guó)HFMD占丙類傳染病第三位，死亡第一位56流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：

患者、隱性感染者(成人)（1:100）傳播途徑：

1.糞-口傳播

2.呼吸道:咽分泌物,唾液飛沫

3.密切接觸(主要途徑):唾液、皰疹液、糞便污染的手,玩具,床上用品,污染的水源易感者：

普遍易感，特別是嬰幼兒、學(xué)齡前兒童57臨床表現(xiàn)（輕癥）潛伏期：4-6天，無明顯前驅(qū)癥狀皮疹:

口腔、手、足