利尿藥和脫水藥

?藥物學(xué)根底?〔第3版〕全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五〞規(guī)劃教材供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)用?藥物學(xué)根底?〔第3版〕第五章利尿藥和脫水藥第五章利尿藥和脫水藥目錄第一節(jié)利尿藥第二節(jié)脫水藥掌握呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的藥物作用、臨床應(yīng)用與不良反響熟悉脫水藥甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用與不良反響學(xué)習(xí)目標(biāo)第五章利尿藥和脫水藥學(xué)會(huì)觀察本類藥物的療效及不良反響，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)病人合理用藥第一節(jié)利尿藥第五章利尿藥和脫水藥學(xué)習(xí)內(nèi)容利尿藥的分類

1常用利尿藥2§5-1利尿藥12/11/2023【利尿藥的分類】§5-1利尿藥1.高效能利尿藥〔highefficacydiuretics〕呋塞米、布美他尼2.中效能利尿藥〔moderateefficacydiuretics〕噻嗪類、氯噻酮3.低效能利尿藥〔lowefficacydiuretics〕螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶一、利尿藥的分類12/11/2023分類藥物主要作用部位機(jī)理高效能效利尿藥排K+利尿藥呋噻咪布美他尼依他尼酸髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部抑制Na+-K+-2Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制Na+、Cl-的重吸收中效能利尿藥排K+利尿藥噻嗪類氯塞酮遠(yuǎn)曲小管近段抑制Na+-Cl-

同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)低效能利尿藥留K+利尿藥乙酰唑胺近曲小管抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交換螺內(nèi)酯氨苯喋啶遠(yuǎn)曲小管及集合管競爭醛固酮受體，間接抑制Na+-K+交換直接抑制Na+-K+交換常用利尿藥的分類、作用部位及機(jī)制12/11/2023【藥物作用】1.利尿作用作用于髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，減少NaCl的重吸收，降低腎臟的稀釋功能和濃縮功能，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。二、常用利尿藥§5-1利尿藥〔一〕高效能利尿藥呋塞米〔furosemide，速尿)12/11/2023【藥物作用】2.擴(kuò)張血管靜脈注射呋塞米可以增加腎血流量，改善腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布。還可擴(kuò)張肺部容量血管，減少回心血量，減輕左心室的負(fù)荷。二、常用利尿藥§5-1利尿藥呋塞米〔furosemide，速尿)12/11/2023【臨床應(yīng)用】1.嚴(yán)重水腫§5-1利尿藥5.其他高鉀血癥、高鈣血癥2.急性肺水腫和腦水腫3.防治急、慢性腎衰竭4.加速毒物排出二、常用利尿藥12/11/2023【不良反響與本卷須知】3.胃腸道反響宜飯后服用§5-1利尿藥

2.耳毒性大劑量快速注射呋塞米可引起眩暈、耳鳴、聽力下降或暫時(shí)耳聾。依他尼酸耳毒性最強(qiáng)，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。1.水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。以低鉀血癥最為常見，一般在用藥后1～4周出現(xiàn)，且反響嚴(yán)重。

4.高尿酸血癥可誘發(fā)痛風(fēng)二、常用利尿藥禁與氨基糖苷類抗生素合用呋塞米與強(qiáng)心苷類藥物合用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃度和心律！

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目前作用最強(qiáng)的利尿藥。用藥劑量小、起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短。主要作為呋塞米的代用品，用于各種頑固性水腫和急性肺水腫，對急性腎衰竭尤為適宜。布美他尼〔bumetanide〕依他尼酸〔etacrymicacid〕〔一〕高效能利尿藥二、常用利尿藥§5-1利尿藥依他尼酸胃腸反響及耳毒性的發(fā)生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聾，現(xiàn)已少用。12/11/2023噻嗪類利尿藥〔二〕中效能利尿藥二、常用利尿藥【作用及用途】1.利尿作用輕、中度心性水腫的首選藥2.抗利尿作用用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥3.降壓作用抗高血壓的根底藥物之一§5-1利尿藥12/11/2023〔二〕中效能利尿藥二、常用利尿藥【不良反響與本卷須知】1.電解質(zhì)紊亂如低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥，以低鉀血癥最常見。2.高尿酸血癥痛風(fēng)患者慎用。3.代謝變化可致高血糖、高脂血癥等，糖尿病、高脂血癥患者慎用?！?-1利尿藥12/11/2023螺內(nèi)酯〔spironolactone，安體舒通〕〔三〕低效能利尿藥二、常用利尿藥【作用及用途】螺內(nèi)酯為人工合成的醛固酮拮抗藥，抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換，主要用于治療伴有醛固酮水平增高的頑固性水腫。【不良反響】毒性較低。長期使用，可致高血鉀癥、性激素樣作用?！?-1利尿藥12/11/2023氨苯蝶啶〔triamterene〕阿米洛利〔amiloride〕〔三〕低效能利尿藥二、常用利尿藥【作用及用途】屬于留鉀利尿藥，直接抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換，阻滯Na+通道，減少Na+重吸收。常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫。不良反響較輕，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、口干、嗜睡、皮疹等。長期用藥可致高血鉀?！静涣挤错憽俊?-1利尿藥12/11/2023第二節(jié)脫水藥第五章利尿藥和脫水藥§5-2脫水藥【特點(diǎn)】1.靜脈注射后不易透過血管壁2.多數(shù)在體內(nèi)不被或少被代謝3.不易被腎小管重吸收4.作用主要來自高滲透壓的作用脫水藥又稱滲透性利尿藥12/11/2023§5-2脫水藥1.脫水作用迅速提高血漿滲透壓，可使過多的水轉(zhuǎn)移至血液而呈現(xiàn)脫水作用。2.利尿作用增加血容量，使腎小球?yàn)V過增加；從腎小球?yàn)V過后，不被重吸收，增加管腔液的滲透壓而利尿。甘露醇〔mannitol〕【藥物作用】12/11/2023§5-2脫水藥1.治療腦水腫降低顱內(nèi)壓，平安有效的首選藥物。2.用于防治急性腎衰竭。3.治療青光眼。甘露醇〔mannitol〕【臨床應(yīng)用】不良反響少見，靜注注射過快，可致一過性頭痛、眩暈、視力模糊、心悸等。12/11/2023§5-2脫水藥山梨醇〔sorbitol〕為甘露醇的同分異構(gòu)體，常用其25%水溶液。根本作用與甘露醇相似，由于山梨醇進(jìn)入體內(nèi)后，局部轉(zhuǎn)化為果糖而影響其脫水作用，故療效不如甘露醇。12/11/2023§5-2脫水藥葡萄糖〔glucose〕

50%葡萄糖靜脈注射