全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識》備考題庫大全（按章節(jié)）-腦科疾?。ǖ湫皖}）

PAGEPAGE1全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)知識》備考題庫大全（按章節(jié)）-腦科疾病一、單選題1.大腦只能利用下列哪種營養(yǎng)素提供熱能A、維生素B、脂肪C、碳水化合物D、蛋白質(zhì)E、無機(jī)鹽答案：C2.女性，65歲，因急性腦血管意外來診，頭顱CT檢查提示腦出血，入院后4小時(shí)，出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，以下處理哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、胃管注入氫氧化鋁凝膠B、半流質(zhì)膳食C、20%甘露醇250ml靜脈滴注q6hD、一級護(hù)理E、胃管注入云南白藥答案：B3.下列哪項(xiàng)不符合癇性發(fā)作A、癇性發(fā)作分部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個(gè)主要類型B、單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識障礙C、全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識障礙D、癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部的，為局灶性發(fā)作E、癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部的，為全面性發(fā)作答案：C解析：癇性發(fā)作是癲癇的特征性臨床表現(xiàn)，由于放電起源可累及不同腦區(qū)，神經(jīng)元放電時(shí)可表現(xiàn)出與相應(yīng)腦功能有關(guān)的發(fā)作形式。癇性發(fā)作的神經(jīng)元異常放電源于大腦的局灶部位，稱為局灶性發(fā)作。全面性發(fā)作放電起源于雙側(cè)大腦半球，并在發(fā)作時(shí)伴有意識障礙。4.關(guān)于癲癇的藥物治療，下列不正確的是A、口服藥劑量自低限開始B、定期復(fù)查，注意毒性反應(yīng)及副作用C、不能突然停藥、換藥D、先用一種藥物，不能控制可加用其他藥物E、完全控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)，不能兼顧時(shí)，應(yīng)滿足完全控制答案：E解析：所有抗癲癇藥物（AEDs）均有不良反應(yīng)，嚴(yán)重特異反應(yīng)如卡馬西平所致皮疹，丙戊酸、卡馬西平導(dǎo)致肝損傷、血小板減少等，苯妥英鈉引起神經(jīng)系統(tǒng)損害等，須考慮減藥、停藥或換藥。5.目前最常應(yīng)用于評定癡呆發(fā)生的量表是A、SCL-90量表B、MMSE量表C、HAMA量表D、HAMD量表E、都不是答案：B解析：其他屬于心理量表測評。6.不屬于短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素是A、腦動脈瘤B、高血壓C、糖尿病D、心臟病E、高脂血癥答案：A解析：短暫性腦缺血發(fā)作的病因尚不完全清楚，普遍的公認(rèn)的有兩個(gè)學(xué)說：微栓子學(xué)說和腦動脈痙攣學(xué)說。高血壓、糖尿病、高脂血癥均是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，易損斑塊內(nèi)微栓子易脫落至短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生。心臟病患者可有心律失常，易產(chǎn)生附壁血栓，微栓子脫落導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，也可發(fā)生血流動力學(xué)障礙，引起短暫性腦缺血發(fā)作。動脈瘤是腦出血的高危因素。7.患者男性，70歲。既往有高血壓病病史，早上買菜時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)偏盲，四肢活動自如，頭顱CT示高密影。其診斷為A、頂葉梗死B、枕葉出血C、殼核梗塞D、殼核出血E、顳葉出血答案：B解析：枕葉主要與視覺有關(guān)。頭顱CT為高密影，選擇答案為B。8.女性，73歲，半年前出現(xiàn)腦梗死，遺留左側(cè)肢體偏癱，近三個(gè)月來明顯記憶力減退，MMSE8分。最可能的診斷是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森綜合征D、血管性癡呆E、路易體癡呆答案：D解析：血管性癡呆的診斷要點(diǎn)為：①神經(jīng)心理學(xué)檢查證實(shí)的認(rèn)知功能明顯減退，并有顯著的社會功能下降。②通過病史、臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)輔助檢查，證實(shí)有與癡呆發(fā)病有關(guān)的腦血管病依據(jù)。③癡呆發(fā)生在腦血管病后3～6個(gè)月以內(nèi)，癡呆癥狀可突然發(fā)生或緩慢進(jìn)展，病程呈波動性或階梯樣加重。④除外其他癡呆的病因。選擇答案為D。9.在腦血管疾病中，起病速度最快的是A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腔隙性腦梗死答案：B解析：腦血栓形成和腔隙性腦梗死起病速度最慢，腦出血常在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，蛛網(wǎng)膜下腔出血數(shù)分鐘可達(dá)高峰，而腦栓塞則在數(shù)秒內(nèi)達(dá)高峰。10.特征性的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA癥狀是A、眼動脈交叉癱B、跌倒發(fā)作C、短暫性全面性遺忘癥D、雙眼視力障礙發(fā)作E、平衡失調(diào)伴耳鳴答案：A解析：腦動脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分支主要包括：眼動脈、脈絡(luò)膜前動脈、后交通動脈、大腦前動脈和大腦中動脈，供血部位包括眼部和大腦半球前3/5部分。故一側(cè)頸內(nèi)動脈TIA可出現(xiàn)病變側(cè)單眼一過性黑矇、對側(cè)偏癱及感覺障礙。椎-基底動脈系統(tǒng)包括兩條椎動脈及其在腦橋下緣合成的基底動脈，椎動脈分支包括脊髓前、后動脈、延髓動脈、小腦后下動脈，基底動脈分支包括小腦前下動脈、小腦上動脈、腦橋支、內(nèi)聽動脈及大腦后動脈，供血范圍包括大腦半球后2/5部分和全部腦干、小腦。故椎-基底動脈系統(tǒng)TIA可包括跌倒發(fā)作（腦干缺血）、短暫性全面遺忘癥（大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬）、雙眼視力障礙發(fā)作（枕葉缺血）、平衡失調(diào)伴耳嗚（小腦、內(nèi)耳缺血）。11.男性，55歲，前日劇烈頭痛、嘔吐，今日嗜睡。查體：T36.5℃，右側(cè)眼瞼下垂，右眼內(nèi)收輕度受限，四肢肌力Ⅴ級，頸部強(qiáng)直，腦脊液為血性。最可能的診斷是A、腦膜炎B、腦室出血C、蛛網(wǎng)膜下隙出血D、腦干出血E、腦葉出血答案：C解析：突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)的患者，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下隙出血，腦脊液呈均勻一致血性，基本上可診斷。右側(cè)眼瞼下垂，右眼內(nèi)收輕度受限系右側(cè)后交通動脈瘤破裂損傷動眼神經(jīng)所致。12.大腦中動脈主干閉塞引起A、共濟(jì)失調(diào)B、偏癱C、運(yùn)動性失語D、三偏癥狀E、中樞性面舌癱答案：D13.腦橋出血特征改變是A、一側(cè)肢體癱B、雙側(cè)針尖樣瞳孔C、出現(xiàn)強(qiáng)握反射D、頭痛，嘔吐E、出現(xiàn)病理反射答案：B解析：腦橋出血特征性改變?yōu)殡p側(cè)針尖樣瞳孔。14.一青年患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是A.血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查A、數(shù)字減影腦血管造影（DSB、C、反復(fù)測量體溫D、抽血做細(xì)菌培養(yǎng)E、腰椎穿刺查腦脊液答案：E解析：該題考查的是蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦膜炎的鑒別。蛛網(wǎng)膜下腔出血其腦脊液呈均勻一致血性，亞急性期可出現(xiàn)黃變、淋巴細(xì)胞增多；而化膿性腦膜炎其腦脊液呈米湯樣改變，白細(xì)胞數(shù)、蛋白明顯增高。15.患者男性，66歲。既往有高血壓病病史，右側(cè)肢體偏癱2天入院，查收縮壓150mmHg，舒張壓90mmHg，血糖13mmol/L。應(yīng)立即進(jìn)行的治療是A、溶栓治療B、降壓治療C、胰島素治療D、擴(kuò)張腦血管治療E、升高血壓治療答案：C解析：腦卒中血糖增高常見，可能是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)血糖超過11.1mmol/L時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，使血糖控制在8.3mmol/L以下。發(fā)病已經(jīng)2天，不考慮溶栓治療。選擇答案為C。16.男性，22歲。有癲癇病史，頻繁抽搐持續(xù)二小時(shí)并意識不清。應(yīng)診斷為A、暈厥B、單純部分性發(fā)作C、癲癇持續(xù)狀態(tài)D、自動癥E、失張力發(fā)作答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。選擇答案為C。17.患者，男性，70歲。右側(cè)偏身麻木2天就診。查體：左側(cè)偏身深淺感覺減退，其余體征（-）。頭顱MRI示左側(cè)內(nèi)囊后肢有一直徑約4mm大小的T低信號、T高信號卵圓形病灶。既往有高血壓病史多年。最可能的診斷是A、腦血栓形成B、腦出血C、蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腔隙性腦梗死E、短暫性腦缺血發(fā)作答案：D解析：長期的高血壓易引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動脈病變和閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死。腔隙性腦梗死病變血管多為100～200μm直徑的深穿支，病灶直徑多為3～4mm。純感覺性卒中是腔隙性腦梗死經(jīng)典的腔隙綜合征之一。動脈粥樣硬化是腦血栓形成的基本病因，主要發(fā)生于管徑在500μm以上的大動脈。18.診斷蛛網(wǎng)膜下隙出血最主要的根據(jù)是A、突發(fā)頭痛B、血性腦脊液C、腦膜刺激征陽性D、動眼神經(jīng)麻痹E、神經(jīng)系統(tǒng)無局限性體征答案：B19.患者，男性，65歲。既往有高血壓病病史，與家人吵架后突然出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱、該側(cè)深淺感覺均有障礙，上視不能，其最有可能的診斷為A、丘腦梗死B、丘腦出血C、殼核梗死D、殼核出血E、尾狀核出血答案：B解析：患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此多為腦出血，由于查體見上視不能，出血部位考慮為丘腦的可能性大。20.男性，25歲。診斷為癲癇持續(xù)狀態(tài)，首先應(yīng)用的藥物為A、地西泮10～20mg靜脈注射B、地西泮10～20mg肌肉注射C、托吡酯100mg口服D、地西泮10～20mg口服E、奧卡西平300mg口服答案：A解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療，應(yīng)選用靜脈給藥，所給予的藥物能快速進(jìn)入腦內(nèi)阻止癲癇發(fā)作，難以靜脈給藥的患者如新生兒和兒童，可以直腸內(nèi)給藥。選擇答案為A。21.4歲患兒突然高熱，發(fā)病4小時(shí)后反復(fù)抽搐，伴有休克，項(xiàng)強(qiáng)可疑，外周血白細(xì)胞數(shù)21×10/L，最可能的診斷是A、病毒性腦炎B、流行性乙型腦炎C、流行性腦脊髓膜炎D、惡性瘧疾E、中毒性細(xì)菌性痢疾答案：E22.周圍性癱瘓下列體征哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁、肌力下降，肌張力增高，腱反射減弱，病理反射陽性B、肌力下降，肌張力下降，腱反射減弱，病理反射陰性C、肌力下降，肌張力增高，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性D、肌力下降，肌張力下降，腱反射減弱，病理反射陽性E、肌力下降，肌張力增高，腱反射減弱，病理反射陰性答案：B23.患者男性，55歲。既往有高血壓病病史，反復(fù)右側(cè)頸動脈TIA發(fā)作，阿司匹林治療后仍反復(fù)發(fā)作，查右側(cè)頸動脈狹窄＞80%。選擇治療為A.抗血小板治療A、改善循環(huán)治療B、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEC、D、腦保護(hù)治療E、中藥治療答案：C解析：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。當(dāng)頸動脈癥狀性狹窄＞70%時(shí)，應(yīng)選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)。選擇答案C。24.腦栓塞中最常見的受累血管是A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、基底動脈E、椎動脈答案：B解析：從血管解剖上分析，心源性栓子最易進(jìn)入頸內(nèi)動脈，而大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，故4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈。25.腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)是A、安靜中發(fā)病B、見于60歲以上的老年人C、常有高血壓病史D、有神經(jīng)功能缺損的癥狀E、腦脊液呈無色透明答案：A解析：安靜狀態(tài)下血流相對緩慢，血壓相對不高，遠(yuǎn)端組織易出現(xiàn)灌注不足，特別是在已有動脈粥樣硬化、管腔狹窄時(shí)更易出現(xiàn)。老年人高血壓病史及神經(jīng)功能缺損常是腦出血的臨床表現(xiàn)。腦脊液改變不是腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)。26.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)锳、先天性動脈瘤B、腦血管畸形C、顱內(nèi)腫瘤D、腦底異常血管網(wǎng)E、高血壓動脈硬化性動脈瘤答案：A解析：備選答案均是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因，其中先天性動脈瘤最常見，約占50%以上。27.蛛網(wǎng)膜下隙出血急性期的治療選用A、罌粟堿B、新斯的明C、低分子右旋糖酐D、尼莫地平E、尿激酶答案：D28.在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病例中，首選降低顱內(nèi)壓的藥物是A、氫氯噻嗪B、螺內(nèi)酯C、甘油D、甘露醇E、呋塞米（速尿）答案：D解析：甘露醇降顱壓作用快，療效肯定，為急性顱內(nèi)壓增高首選的降顱內(nèi)壓藥物；甘油起效慢，宜在癥狀較輕或重癥的病情好轉(zhuǎn)期使用；呋塞米多與甘露醇合用以增強(qiáng)脫水效果；氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯均為口服利尿劑，脫水效果弱。因此該題選D。29.腦出血急性期血壓在什么范圍內(nèi)應(yīng)使用降壓治療A、收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHgB、收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥95mmHgC、收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥105mmHgD、收縮壓≥200mmHg，或舒張壓≥110mmHgE、收縮壓≥220mmHg，或舒張壓≥120mmHg答案：C解析：腦出血后血壓升高是對顱內(nèi)壓增高情況下為保持相對穩(wěn)定的腦血流量的腦血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，通?？刹挥媒祲核?。收縮壓180～230mmHg，或舒張壓105～140mmHg，宜口服降壓藥治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平；收縮壓180mmHg以內(nèi)，或舒張壓105mmHg以內(nèi)，可觀察而不用降壓藥。30.下列不是帕金森病典型表現(xiàn)的是A、在肢體主動運(yùn)動時(shí)震顫加強(qiáng)B、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時(shí)有肌強(qiáng)直C、睡眠時(shí)震顫消失D、面部表情減少E、慌張步態(tài)答案：A解析：帕金森病的典型表現(xiàn)是靜止性震顫，在運(yùn)動時(shí)減輕，故A不符。31.男性，28歲，打麻將時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、頸項(xiàng)有阻力。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、頭顱CTB、頭顱MRIC、TCDD、DSAE、腰穿答案：D解析：本題目已明確診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，所以不用作頭顱CT，MRI及腰穿檢查。一旦蛛網(wǎng)膜下腔出血明確診斷，需要行全腦DSA檢查以確定動脈瘤的位置、大小、及與栽瘤動脈的關(guān)系、側(cè)支循環(huán)的情況及有無血管痙攣。為蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷提供可靠的證據(jù)，也是外科治療方案的必要條件。選擇答案為D。32.女性，60歲，3日來反復(fù)出現(xiàn)數(shù)分鐘左眼視力減退和右側(cè)上、下肢麻木感及無力，檢查血壓18.67/12kPa(140/90mmHg)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦脊液正常。應(yīng)診斷哪種疾病A、腦腫瘤B、多發(fā)性硬化C、TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)D、癲癇E、腦梗死答案：C33.男性，33歲，半年前因發(fā)熱、抽搐診斷為腦炎。近兩個(gè)月來出現(xiàn)行動遲緩，有時(shí)雙上肢靜止性震顫，查上肢肌張力為鉛管樣增高?？赡艿脑\斷為A、Alzheimer病B、帕金森病C、繼發(fā)性帕金森綜合征D、特發(fā)性震顫E、多系統(tǒng)變性答案：C解析：繼發(fā)性帕金森綜合癥是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致。通過仔細(xì)的詢問病史及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，此類疾病一般較易與原發(fā)性帕金森病鑒別。選擇答案為C。34.帕金森病的治療最基本最有效的藥物為A、金剛烷胺B、泰舒達(dá)C、珂丹D、多巴胺E、復(fù)方左旋多巴答案：E解析：帕金森病患者的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯著變性丟失。黑質(zhì)一紋狀體多巴胺能通路變性。紋狀體多巴胺遞質(zhì)濃度顯著降低。復(fù)方左旋多巴至今仍是治療本病的最基本最有效的藥物，對震顫強(qiáng)直，運(yùn)動遲緩等均有較好療效。35.男性，67歲，近兩年來出現(xiàn)講話時(shí)突然沉默不語，約兩小時(shí)后轉(zhuǎn)為正常，有時(shí)出現(xiàn)視幻覺。近一年來出現(xiàn)雙手抖動，查雙上肢肌張力齒輪樣增高。最可能的診斷是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森綜合征D、血管性癡呆E、路易體癡呆答案：E解析：路易體癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為波動性認(rèn)知功能障礙、帕金森綜合征和以視幻覺為突出代表的精神癥狀，路易體癡呆的診斷主要依據(jù)病史，沒有特異性的試驗(yàn)室檢查方法。選擇E。36.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA一般不出現(xiàn)A、共濟(jì)失調(diào)B、眼球震顫C、一過性黑矇D、跌倒發(fā)作E、交叉性癱瘓答案：C解析：顱內(nèi)動脈供血包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)。椎-基底動脈供血范圍包括大腦半球后2/5部分等腦干，小腦，眼動脈是頸內(nèi)動脈分支，故椎-基底動脈TIA，一般不會出現(xiàn)一過性黑矇。37.短暫腦缺血發(fā)作的治療主要是A、抗凝療法B、脫水治療C、血液稀釋D、降血壓治療E、輸液擴(kuò)容答案：A38.診斷震顫麻痹最重要的依據(jù)是A、確切的病史及體征B、腦脊液檢查C、頭部CTD、頭部MRIE、腦電地形圖答案：A解析：震顫麻痹的確診主要依據(jù)病史和體征，其他檢查僅作為與其他疾病的鑒別診斷手段。39.阿爾茨海默病的臨床診斷依據(jù)和方法是A、臨床資料分析B、MRI示廣泛腦萎縮C、PS-1或PS-2基因突變D、神經(jīng)心理學(xué)檢查E、臨床資料分析結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)檢查答案：E解析：阿爾茨海默病以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征。臨床上主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)適當(dāng)?shù)妮o助檢查及神經(jīng)心理學(xué)檢查而作出診斷，最終確診有賴于病理學(xué)。40.腦出血最常見的病因?yàn)锳、腦動脈粥樣硬化B、高血壓C、血液病D、腦淀粉樣血管病E、腦動脈炎答案：B解析：備選答案均是腦出血的病因，其中以高血壓最常見。41.短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間最長為A、12小時(shí)B、2天C、1小時(shí)D、24小時(shí)E、數(shù)分鐘答案：D42.在腦栓塞病因中，最常見的是A、心源性栓子B、頸內(nèi)動脈易損斑塊脫落C、骨折后的脂肪栓子D、肺靜脈血栓E、癌栓答案：A解析：心源性栓子占腦栓塞的60%～70%。43.短暫性腦缺血發(fā)作的預(yù)防性治療最佳藥物為A、丹參B、尼莫地平C、肝素D、阿司匹林E、氟桂利嗪答案：D44.某醫(yī)院治療流腦100例，死亡2例，則2%為A、發(fā)病率B、患病率C、疾病別死亡率D、病死率E、死亡率答案：D解析：病死率表示一定時(shí)期內(nèi)某病全部患者中因該病死亡的比率。此指標(biāo)應(yīng)與疾病別死亡率區(qū)別開來。疾病別死亡率的分母為同時(shí)期平均人口數(shù)。45.患者，女性，36歲。突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語不能就診，查頭顱CT未見異常。有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫10年。最可能的診斷是A、腦栓塞B、腦血栓形成C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦腫瘤答案：A解析：心房纖顫患者易形成附壁血栓，栓子脫落后可隨血流進(jìn)入頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上分別表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔高信號影。腦腫瘤CT上表現(xiàn)為低信號影伴灶周強(qiáng)化。46.有關(guān)癲癇的描述不正確的是A、按照病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B、遺傳因素和環(huán)境因素均可影響癇性發(fā)作C、每一位癲癇患者只有一種發(fā)作類型D、女性患者通常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)作頻繁E、癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面答案：C解析：需注意癲癇與癇性發(fā)作概念的區(qū)分，癇性發(fā)作通常指一次發(fā)作過程，癲癇患者可同時(shí)有幾種癇性發(fā)作形式。47.參與步行活動的肌肉，其工作是有一定規(guī)律的，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、股四頭肌在站立相早期工作B、臀大肌在站立相早期工作C、腓腸肌在踏離期工作D、臀中肌在擺動相后期工作E、胭繩肌在擺動后期至站立相早期工作答案：D48.女性，63歲，近一年來出現(xiàn)雙上肢靜止性抖動，活動不靈活，頭顱MRI檢查正常?？赡艿脑\斷是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森綜合征D、特發(fā)性震顫E、多系統(tǒng)變性答案：B解析：帕金森病的診斷：根據(jù)隱襲起病、逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動遲緩，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。對左旋多巴制劑治療有效則更加支持診斷。常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常。頭CT、MRI也無特征性改變。選擇B。49.男性，患者，65歲。近事記憶障礙1年，半年前有"腦梗死"病史，致左側(cè)肢體乏力，近3個(gè)月來漸進(jìn)出現(xiàn)精神、行為異常。神經(jīng)系統(tǒng)無新發(fā)陽性體征，簡易智能檢查量表評分15分，該患者最可能患有A、輕度認(rèn)知障礙B、Alzeimer病C、血管性癡呆D、混合型癡呆E、精神分裂征答案：D解析：Alzeimer病合并血管性癡呆，可診斷混合性癡呆。50.患者，女性，70歲。走路中突發(fā)眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。體格檢查見眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，頭顱CT檢查見出血灶，其出血部位最可能為A、腦干B、額葉C、枕葉D、基底節(jié)E、小腦答案：E解析：該題考查的是腦出血的定位，常見部位出血的主要臨床表現(xiàn)要求考生掌握，該病例臨床表現(xiàn)有眩暈、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫，因此定位為小腦。51.短暫腦缺血發(fā)作的診斷依據(jù)主要是A、腦CT掃描B、腦血管造影C、臨床診斷D、腦電圖檢查E、腦磁共振檢查答案：C52.應(yīng)用重組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)進(jìn)行溶栓治療，目前認(rèn)為從癥狀開始至靜脈干預(yù)時(shí)間為A、＜2小時(shí)B、＜3小時(shí)C、＜4.5小時(shí)D、＜6小時(shí)E、＜24小時(shí)答案：C解析：應(yīng)用重組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)進(jìn)行溶栓治療是腦血栓形成治療的一大進(jìn)展，其治療時(shí)間窗為從癥狀開始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)的時(shí)間為4.5小時(shí)，尿激酶溶栓時(shí)間窗為6小時(shí)，該題特指rt-PA，故答案為C。53.腦血栓形成A、腦梗死發(fā)生率在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)各占約50%B、腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的50%C、動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最基本病因D、心房顫動栓子脫落是腦血栓形成的主要病因E、有資料認(rèn)為舒張壓升高在腦血栓形成中起重要作用答案：C解析：腦血栓形成發(fā)生常在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占80%，椎基底動脈系統(tǒng)約占20%。腦血栓形成約占全部腦梗死的60%。動脈粥樣硬化是腦血栓形成的基本病因，以動脈分叉處多見。心房顫動栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞。舒張壓升高在腔隙性腦梗死中起重要作用。54.蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療哪一項(xiàng)不正確A、早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B、降顱壓C、止血治療D、絕對臥床E、止痛鎮(zhèn)靜答案：A解析：降顱壓、絕對臥床、止血治療、止痛鎮(zhèn)靜均是蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科處理，而早期應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致出血加重或再出血，不正確。因此該題選A。55.下列有關(guān)腦血栓形成急性期的治療措施錯(cuò)誤的是A、尿激酶6小時(shí)內(nèi)可溶栓治療B、降纖治療C、抗凝治療D、抗血小板治療E、擴(kuò)血管治療答案：E解析：在腦血栓形成急性期，缺血區(qū)血管呈麻痹及過度灌注狀態(tài)，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血，加重缺血組織缺血及腦水腫。56.以下關(guān)于腦血栓形成的描述，正確的是A、腦梗死發(fā)生率在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)各占約50%B、腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的50%C、動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最基本病因D、心房顫動栓子脫落是腦血栓形成的主要病因E、有資料認(rèn)為舒張壓升高在腦血栓形成中起重要作用答案：C解析：腦血栓形成發(fā)生常在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占80%，椎基底動脈系統(tǒng)約占20%。腦血栓形成約占全部腦梗死的60%。動脈粥樣硬化是腦血栓形成的基本病因，以動脈分叉處多見。心房顫動栓子脫落導(dǎo)致腦栓塞。舒張壓升高在腔隙性腦梗死中起重要作用。57.高血壓性腦出血最常見的出血部位是A、腦葉B、腦干C、基底節(jié)區(qū)D、小腦E、腦室答案：C解析：備選答案均是腦出血的病位，其中基底節(jié)占70%，腦葉、腦干、小腦各占10%，腦室出血極少。58.應(yīng)用重組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）進(jìn)行溶栓治療，目前認(rèn)為從癥狀開始至靜脈干預(yù)時(shí)間為A、<2小時(shí)B、<3小時(shí)C、<4.5小時(shí)D、<6小時(shí)E、<24小時(shí)答案：C解析：應(yīng)用重組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）進(jìn)行溶栓治療是腦血栓形成治療的一大進(jìn)展，其治療時(shí)間窗為從癥狀開始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)的時(shí)間為4.5小時(shí)，尿激酶溶栓時(shí)間窗為6小時(shí)，該題特指rt-PA。59.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，首選藥物是A、丙戊酸鈉B、卡馬西平C、苯妥英鈉D、乙琥胺E、苯巴比妥答案：A解析：丙戊酸鈉是一種廣譜AEDs，是全面性發(fā)作時(shí)的首選藥物。60.男性，46歲，腦梗死患者，發(fā)病兩個(gè)月，意識清楚，語言不暢，左側(cè)偏癱及感覺障礙。CT診斷：右基底核梗死。運(yùn)動功能評定：偏癱BrunstromⅣ級，F(xiàn)MMS評分70分，為解決患者運(yùn)動功能障礙。首選哪項(xiàng)治療A、藥物治療B、日常生活活動能力訓(xùn)練C、鮑巴斯訓(xùn)練D、作業(yè)治療E、言語治療答案：C解析：此患者為偏癱恢復(fù)早期(兩個(gè)月)，且BrunnstromⅣ級，即痙攣開始減弱，將脫離共同運(yùn)動模式，出現(xiàn)分離運(yùn)動，此時(shí)使患者感受到正常運(yùn)動感覺對改善運(yùn)動控制能力是極其重要的，另外，題中問的是"為解決患者運(yùn)動功能障礙，首選……？"而Bobauth(鮑巴斯)訓(xùn)練正是誘發(fā)基本正確姿勢及運(yùn)動模式的方法。61.癲癇的臨床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)A、目睹其發(fā)作B、腦電圖改變C、有無家族史D、確切的病史E、頭部CT掃描答案：D解析：癲癇的診斷通常根據(jù)患者的發(fā)作時(shí)表現(xiàn)，特別是可靠目擊者提供發(fā)作過程和表現(xiàn)的詳細(xì)描述，結(jié)合腦電圖即可確診。腦電圖是診斷癲癇重要的輔助檢查手段，但腦電圖正常不能排除癲癇。影像學(xué)檢查對癲癇的病因診斷有幫助。62.有關(guān)TIA的臨床表現(xiàn)，下列描述正確的是A、發(fā)作間隙期常遺留局灶性神經(jīng)功能缺失B、反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀大致相似C、癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過36小時(shí)D、大腦中動脈供血區(qū)的TIA常出現(xiàn)跌倒發(fā)作E、診斷主要依靠CT或MRI答案：B解析：TIA是指因腦血管病變引起的短暫性局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。發(fā)作間隙期不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀大致相似，癥狀多在1小時(shí)內(nèi)緩解，CT或MRI檢查無責(zé)任病灶。63.應(yīng)用尿激酶超早期溶栓治療是指腦梗死后多少小時(shí)內(nèi)溶栓A、2小時(shí)B、3小時(shí)C、4小時(shí)D、6小時(shí)E、8小時(shí)答案：D解析：腦梗死后6小時(shí)內(nèi)腦組織病理學(xué)改變不明顯，6小時(shí)后腦組織蒼白、腫脹、神經(jīng)細(xì)胞呈明顯缺血改變，24小時(shí)后大量神經(jīng)細(xì)胞壞死。此外，在腦血流再通時(shí)存在再灌注時(shí)間窗，此時(shí)間窗為腦缺血后6小時(shí)內(nèi)，超過此時(shí)間血流再通會導(dǎo)致腦損傷加重。64.短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀、體征應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)完全消失A、2小時(shí)B、6小時(shí)C、12小時(shí)D、18小時(shí)E、24小時(shí)答案：E解析：大部分短暫性腦缺血發(fā)作只持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時(shí)常會遺留輕微的部分神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。但傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。65.中樞性癱瘓下列哪項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)腁、肌張力增高，腱反射減弱，病理反射陽性B、肌張力減弱，腱反射增高，病理反射陰性C、肌張力增高，腱反射增高，病理反射陽性D、肌張力減弱，腱反射減弱，病理反射陰性E、肌張力減弱，腱反射減弱，病理反射陽性答案：C66.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥不包括A、再出血B、腦血管痙攣C、急性腦積水D、遲發(fā)性腦積水E、顱內(nèi)感染答案：E解析：再出血、腦血管痙攣、急性腦積水、遲發(fā)性腦積水均是蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥，在臨床非常常見，要求考生掌握，而顱內(nèi)感染是蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)該鑒別的疾病，而非并發(fā)癥，因此正確的答案是E。67.老年癡呆癥的病理學(xué)變化中，老年斑屬于哪一類沉積物A、細(xì)胞內(nèi)B、細(xì)胞外C、血管內(nèi)D、血管外E、都不是答案：A解析：老年斑屬于細(xì)胞內(nèi)沉積物。不定項(xiàng)選擇（總共85題）1.患者，男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院。患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時(shí)較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫，給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時(shí)間較前多，活動欠靈活。患者既往體健，否認(rèn)卒中、中毒、接觸化學(xué)毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時(shí)可見4～5次/分震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。對于該患者，非運(yùn)動癥狀治療表述錯(cuò)誤的是A、體位性低血壓患者應(yīng)減少水和鹽攝入B、有泌尿障礙時(shí)可用奧昔不寧、莨菪堿等外周抗膽堿能藥C、便秘時(shí)增加飲水量和高纖維含量食物D、有認(rèn)知功能障礙和癡呆時(shí)可用膽堿酯酶抑制劑E、有嚴(yán)重精神癥狀經(jīng)調(diào)藥無效時(shí)可加用抗精神病答案：A2.A.乙型腦炎A、流行性腦脊髓膜炎B、猩紅熱C、風(fēng)疹D、傳染性單核細(xì)胞增多癥E、患兒10歲，突起高熱39℃，伴咽痛，第二日起頸部、軀體及四肢出現(xiàn)彌散細(xì)小紅疹。最可能的診斷是答案：C3.A.乙型腦炎A、流行性腦脊髓膜炎B、猩紅熱C、風(fēng)疹D、傳染性單核細(xì)胞增多癥E、患者女性，24歲，發(fā)熱38.5℃1周，伴咽痛、頸淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞20×10/L，單核細(xì)胞65%。最可能的診斷是答案：E4.A.腦實(shí)質(zhì)出血A、蛛網(wǎng)膜下隙出血B、腦栓塞C、TIAD、腦血栓形成E、男，40歲，常有頭暈、頭痛，疑有動脈瘤，某日生氣突然劇烈頭痛，肢體輕癱，布氏征(+)，CT示蛛網(wǎng)膜下隙密度高。最可能的診斷是答案：B5.A.皮質(zhì)A、內(nèi)囊B、中腦C、腦橋D、延髓E、常引起單癱的病變部位是答案：A解析：皮質(zhì)病變一般引起單癱。內(nèi)囊是上下行纖維最集中的地方，此處病變會出現(xiàn)"三偏"征。交叉癱是腦干病變的特征性表現(xiàn)，動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)分別從中腦、腦橋、延髓發(fā)出，可根據(jù)不同的腦神經(jīng)與肢體的交叉癱確定腦干的病變部位。6.A.特發(fā)性震顫A、帕金森病B、進(jìn)行性核上性麻痹C、帕金森綜合征D、多系統(tǒng)變性E、男性，65歲，運(yùn)動遲緩3年，既往有高血壓病10年。查體：表情呆滯，四肢肌張力鉛管樣增高，病理征陰性，腦CT正常?；颊咦羁赡艿脑\斷是答案：D7.男，70歲，因不自主肢體震顫而就診，查體顯示肌張力增強(qiáng)，面部表情少，步態(tài)不穩(wěn)，呈慌張步態(tài)。對該患者的處理要點(diǎn)，哪一項(xiàng)不可取A、對癥治療B、藥物首劑加倍C、堅(jiān)持治療D、配合理療和體育保健E、切忌隨意停藥和換藥答案：B8.男孩，2歲，于8月5日突然高熱8小時(shí)，抽搐1小時(shí)，嘔吐一次。查體：血壓偏低，精神萎靡，面色蒼白，四肢冷，腮腺不大，心肺腹未見異常。血白細(xì)胞16×10/L，中性：85%，腦脊液正常。為確定診斷最有意義的檢查是A、血培養(yǎng)B、大便常規(guī)+培養(yǎng)C、腦脊液培養(yǎng)D、眼底檢查E、嘔吐物培養(yǎng)答案：B9.男性，50歲，有家族史，雙手震顫伴頭部不自主擺動2年。查體：表情正常，肌張力正常，病理征陰性。腦CT正常。對患者最佳的治療藥物是A、美多巴B、苯海索C、普萘洛爾(心得安)D、協(xié)良行E、金剛烷胺答案：C10.A.氯硝西泮A、電休克B、阿米替林C、石杉堿甲D、百憂解E、老年抑郁癥患者，伴有記憶損害。既往有高血壓冠心病史。最佳治療方法是答案：E11.患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側(cè)肢體乏力2小時(shí)就診。查體：神清，BP180/90mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右偏身感覺減退，右側(cè)巴氏征（+），R80次/分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×10/L。如果確診為腦血栓形成，最佳的治療措施是A、抗凝治療B、腦保護(hù)治療C、降纖治療D、超早期溶栓治療E、抗血小板聚集治療答案：D解析：3.頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對于缺血性腦血管病，多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后，CT可顯示低密度梗死灶，而出血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變性質(zhì)，明確診斷。B超對于顱內(nèi)病變的判斷無任何價(jià)值。TCD對于顱內(nèi)大血管的狹窄、閉塞有一定的診斷價(jià)值。腦電圖對腦炎、癲癇的診斷價(jià)值較大。SPECT是腦功能顯像，缺乏特異性。目前，公認(rèn)的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例符合溶栓的指征。卒中后二級預(yù)防包括對主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治及常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，對于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無心臟疾患。12.A.可逆性癡呆A、不可逆性癡呆B、混合性癡呆C、腦發(fā)育不全D、先天性愚型E、男性，68歲，記憶力減退4年，查體：神經(jīng)清楚，言語流利，四肢肌力Ⅴ級，雙側(cè)病理征陰性。腦CT顯示腦萎縮。最可能診斷為答案：B13.女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼氣有大蒜味，瞳孔2mm，皮膚濕冷，呼吸急促。哪項(xiàng)檢查最具診斷價(jià)值A(chǔ)、血糖測定B、腦脊液檢查C、腦電圖D、血膽堿酯酶測定E、尿液毒物分析答案：D解析：該病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比妥類藥物中毒、癲癇、腦血管意外做鑒別，但患者同時(shí)伴有毒蕈堿樣癥狀(口吐白沫、冷汗、瞳孔縮小等)和煙堿樣癥狀(抽搐等)，加之呼氣有蒜臭味，綜合分析，以有機(jī)磷中毒診斷可能性最大。14.A.特發(fā)性震顫A、帕金森病B、進(jìn)行性核上性麻痹C、帕金森綜合征D、多系統(tǒng)變性E、男性，65歲，運(yùn)動遲緩3年，查體：表情正常，雙眼球上視困難，四肢肌張力增高，病理征陰性。腦CT正常?；颊咦羁赡艿脑\斷為答案：C15.A.短暫性腦缺血發(fā)作A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、起病速度最慢的是答案：B解析：起病時(shí)狀態(tài)及起病速度是鑒別各種腦血管病的重要依據(jù)。一般說來，腦血栓形成常在安靜中起病，且進(jìn)展相對較慢；而腦栓塞則是所有腦血管疾病中起病最快的，數(shù)秒鐘即可達(dá)高峰；蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激痛覺敏感機(jī)構(gòu)，常引起劇烈頭痛；腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，故CT可顯示腦實(shí)質(zhì)高密度灶。16.A.可逆性癡呆A、不可逆性癡呆B、混合性癡呆C、腦發(fā)育不全D、先天性愚型E、男性，65歲，高血壓病10年，近一個(gè)月出現(xiàn)記憶力明顯減退，計(jì)算力、空間定向力障礙。查體：神志清楚，構(gòu)音障礙，四肢肌張力稍高，四肢肌力Ⅴ級。腦CT顯示多發(fā)腦梗死。最可能診斷為答案：A17.A.短暫性腦缺血發(fā)作A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、起病速度最快的是答案：C解析：起病時(shí)狀態(tài)及起病速度是鑒別各種腦血管病的重要依據(jù)。一般說來，腦血栓形成常在安靜中起病，且進(jìn)展相對較慢；而腦栓塞則是所有腦血管疾病中起病最快的，數(shù)秒鐘即可達(dá)高峰；蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激痛覺敏感機(jī)構(gòu)，常引起劇烈頭痛；腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，故CT可顯示腦實(shí)質(zhì)高密度灶。18.女性，60歲，左上肢無力兩天，無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病后無頭痛。查體：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。病變的血管可能為A、椎動脈B、右側(cè)頸內(nèi)動脈C、左側(cè)頸內(nèi)動脈D、右側(cè)大腦中動脈E、左側(cè)大腦中動脈答案：D19.A.皮質(zhì)A、內(nèi)囊B、中腦C、腦橋D、延髓E、引起同側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓、對側(cè)肢體癱瘓的病變部位是答案：E解析：皮質(zhì)病變一般引起單癱。內(nèi)囊是上下行纖維最集中的地方，此處病變會出現(xiàn)"三偏"征。交叉癱是腦干病變的特征性表現(xiàn)，動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)分別從中腦、腦橋、延髓發(fā)出，可根據(jù)不同的腦神經(jīng)與肢體的交叉癱確定腦干的病變部位。20.男性，65歲，做報(bào)告中突然左側(cè)頭痛，伴嘔吐，右側(cè)肢體無力。檢查：BP195/120mmHg，昏睡，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)上下肢癱，右側(cè)Babinski征(+)。最適宜的檢查方法是A、腦電圖B、腦脊液檢查C、腦MRID、腦CTE、腦DSA答案：D21.A.腦出血A、腦血栓形成B、腦栓塞C、蛛網(wǎng)膜下隙出血D、化膿性腦膜炎E、男，60歲，生氣后突然頭痛、嘔吐。體檢：血壓180/120mmHg，昏迷，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是答案：A22.A.交叉癱瘓A、三偏綜合征B、腦膜刺激征C、共濟(jì)失調(diào)D、眩暈及眼震E、腦橋梗死答案：A解析：錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中，此處出血易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導(dǎo)對側(cè)半身感覺的左腦輻射及傳導(dǎo)兩眼對側(cè)視野的視輻射，故該處的損害還可引起對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲，稱"三偏"綜合征。腦干病變的特點(diǎn)是病變同側(cè)的外周性顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)的中樞性偏癱和偏身感覺障礙，即交叉性麻痹。23.男，60歲，夜間突發(fā)右肢體活動障礙，語言不利。查體：血壓170/95mmHg，發(fā)病前2周曾有"TIA"發(fā)作3次。診斷應(yīng)首先考慮A、TIAB、腦栓塞C、腦血栓形成D、腦出血E、蛛網(wǎng)膜下隙出血答案：C24.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠(yuǎn)端震顫明顯，肌張力增強(qiáng)，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態(tài)不穩(wěn)，呈緊迫、細(xì)碎、拖地狀?；颊邞?yīng)用美多巴400mg/d，出現(xiàn)幻覺、焦躁不安、血壓偏低及胃腸道癥狀，應(yīng)如何處理A、藥物減量觀察B、停藥C、換用苯海索D、換用帕金寧E、與藥物無關(guān)答案：A25.男性，41歲。近半年來，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，患者能清晰描述該過程。首選治療是A、丙戊酸鈉B、卡馬西平C、乙琥胺D、苯妥英鈉E、ACTH答案：B解析：癲癇發(fā)作具有兩個(gè)主要特征：共性和個(gè)性。共性即為：發(fā)作性，短暫性，重復(fù)性，刻板性。局灶性運(yùn)動性發(fā)作的個(gè)性即為：發(fā)作時(shí)意識始終存在，發(fā)作后能復(fù)述生動的細(xì)節(jié)。表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動，多見于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及一側(cè)面部或肢體。26.患者，男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院。患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時(shí)較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫，給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時(shí)間較前多，活動欠靈活?；颊呒韧w健，否認(rèn)卒中、中毒、接觸化學(xué)毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時(shí)可見4～5次/分震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。該病最可能診斷為A、帕金森綜合征B、帕金森病C、特發(fā)性震顫D、亨廷頓病E、肝豆?fàn)詈俗冃源鸢福築27.A.三偏綜合征A、交叉癱瘓B、共濟(jì)失調(diào)C、雙側(cè)瞳孔不等大，出血側(cè)散大D、腦膜刺激征E、蛛網(wǎng)膜下隙出血答案：E28.女性，60歲，左上肢無力兩天，無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病后無頭痛。查體：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。下列哪一項(xiàng)檢查對確診有決定性意義A、腦血管造影B、頭顱CTC、腦脊液檢查D、多普勒超聲檢查E、腦電圖答案：B29.A.皮質(zhì)A、內(nèi)囊B、中腦C、腦橋D、延髓E、引起同側(cè)面神經(jīng)癱、對側(cè)肢體癱瘓的病變部位是答案：D解析：皮質(zhì)病變一般引起單癱。內(nèi)囊是上下行纖維最集中的地方，此處病變會出現(xiàn)"三偏"征。交叉癱是腦干病變的特征性表現(xiàn)，動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)分別從中腦、腦橋、延髓發(fā)出，可根據(jù)不同的腦神經(jīng)與肢體的交叉癱確定腦干的病變部位。30.女性，60歲，左上肢無力兩天，無好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病后無頭痛。查體：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言語欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅳ級，感覺障礙不明顯，左Babinski征(+)。該患者發(fā)病時(shí)，有下列哪一項(xiàng)表現(xiàn)對本病定位診斷有特殊意義A、一過性意識喪失B、右側(cè)頭痛C、頭暈，耳鳴D、復(fù)視E、一過性右眼視力喪失答案：E31.男性，50歲，有家族史，雙手震顫伴頭部不自主擺動2年。查體：表情正常，肌張力正常，病理征陰性。腦CT正常。對患者最佳的治療方法是A、手術(shù)治療B、藥物治療C、細(xì)胞移植D、基因治療E、康復(fù)治療答案：B32.患兒，男性，11歲。在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復(fù)有類似發(fā)作，有時(shí)一日犯幾次。發(fā)作首選A、丙戊酸鈉B、卡馬西平C、乙琥胺D、苯妥英鈉E、ACTH答案：A解析：失神發(fā)作的特征是突然發(fā)生和突然中止的意識喪失。33.A.腦脊液呈均勻一致血性A、腦脊液呈洗肉水樣血性B、腦脊液呈清亮C、腦脊液渾濁D、腦脊液黃色，離體不久自動凝固E、腦出血的腦脊液改變?yōu)榇鸢福築解析：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的腦脊液改變特點(diǎn)，在掌握其描述后應(yīng)當(dāng)能反過來根據(jù)腦脊液改變來鑒別不同的疾病，該題主要考查腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和細(xì)菌性腦膜炎腦脊液改變的鑒別。34.患者，男性，70歲。有糖尿病史2年，右側(cè)肢體乏力2小時(shí)就診。查體：神清，BP180/90mmHg，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，右偏身感覺減退，右側(cè)巴氏征（+），R80次/分，律整，未聞及雜音，凝血功能正常，血小板150×10/L。為進(jìn)一步明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A、CTB、B超C、TCDD、EEGE、SEPCT答案：A解析：3.頭顱CT及MRI是鑒別缺血性、出血性腦血管病的重要檢查方法。對于缺血性腦血管病，多數(shù)病例在發(fā)病24小時(shí)后，CT可顯示低密度梗死灶，而出血性腦血管病則在起病后即可顯示高密度的出血灶。因此，CT檢查可確定病變性質(zhì)，明確診斷。B超對于顱內(nèi)病變的判斷無任何價(jià)值。TCD對于顱內(nèi)大血管的狹窄、閉塞有一定的診斷價(jià)值。腦電圖對腦炎、癲癇的診斷價(jià)值較大。SPECT是腦功能顯像，缺乏特異性。目前，公認(rèn)的腦梗死最有效的治療措施是超早期溶栓治療，本病例符合溶栓的指征。卒中后二級預(yù)防包括對主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治及常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，對于心源性栓塞者，抗凝治療也非常重要，但本病例患者無心臟疾患。35.40歲患者，一年來有反復(fù)發(fā)作喃喃自語，意識模糊，來回走動，開關(guān)抽屜，尋找東西等，持續(xù)約半小時(shí)逐漸清醒，過后對行為毫無記憶。其可能的診斷是A、精神分裂癥B、杰克遜（Jackson）癲癇C、癔癥D、感染性精神病E、復(fù)雜部分性發(fā)作答案：E解析：復(fù)雜部分性發(fā)作的主要特征是有意識障礙?；颊弑憩F(xiàn)為看似有目的，但實(shí)際上是沒有目的的活動。36.A.腦出血A、腦血栓形成B、腦栓塞C、蛛網(wǎng)膜下隙出血D、化膿性腦膜炎E、男，40歲，突然劇烈頭痛伴嘔吐，四肢活動好，體溫正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏(Kernig)征陽性。最可能的診斷是答案：D37.A.腦膜炎A、蛛網(wǎng)膜下隙出血B、血管神經(jīng)性頭痛C、三叉神經(jīng)痛D、腦出血E、女，35歲，每遇月經(jīng)來潮前頭痛，伴失眠、心悸，體檢無特殊。最可能診斷為答案：C38.A.腦脊液呈均勻一致血性A、腦脊液呈洗肉水樣血性B、腦脊液呈清亮C、腦脊液渾濁D、腦脊液黃色，離體不久自動凝固E、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦脊液改變?yōu)榇鸢福篈解析：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的腦脊液改變特點(diǎn)，在掌握其描述后應(yīng)當(dāng)能反過來根據(jù)腦脊液改變來鑒別不同的疾病，該題主要考查腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和細(xì)菌性腦膜炎腦脊液改變的鑒別。39.患者，男性，26歲。自述反復(fù)突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展。最可能的診斷是A、全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B、精神運(yùn)動性發(fā)作C、失神發(fā)作D、杰克遜（Jackosn）癲癇E、部分性感覺性癲癇答案：D解析：該型屬于局灶性發(fā)作中第一種。發(fā)作中的抽搐常從某一部分開始，按一定順序逐漸向其他部位擴(kuò)展，擴(kuò)展的路徑與放電在相應(yīng)的皮質(zhì)區(qū)傳播有關(guān)。40.A.短暫性腦缺血發(fā)作A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、頭痛最劇烈的是答案：E解析：起病時(shí)狀態(tài)及起病速度是鑒別各種腦血管病的重要依據(jù)。一般說來，腦血栓形成常在安靜中起病，且進(jìn)展相對較慢；而腦栓塞則是所有腦血管疾病中起病最快的，數(shù)秒鐘即可達(dá)高峰；蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激痛覺敏感機(jī)構(gòu)，常引起劇烈頭痛；腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，故CT可顯示腦實(shí)質(zhì)高密度灶。41.A.腦脊液呈均勻一致血性A、腦脊液呈洗肉水樣血性B、腦脊液呈清亮C、腦脊液渾濁D、腦脊液黃色，離體不久自動凝固E、細(xì)菌性腦膜炎的腦脊液改變?yōu)榇鸢福篋解析：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的腦脊液改變特點(diǎn)，在掌握其描述后應(yīng)當(dāng)能反過來根據(jù)腦脊液改變來鑒別不同的疾病，該題主要考查腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和細(xì)菌性腦膜炎腦脊液改變的鑒別。42.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠(yuǎn)端震顫明顯，肌張力增強(qiáng)，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態(tài)不穩(wěn)，呈緊迫、細(xì)碎、拖地狀。最可能的診斷是A、特發(fā)性良性家族性震顫B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、老年性震顫D、阿爾茨海默病E、帕金森病答案：E43.患者，男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院?；颊?年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時(shí)較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫，給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時(shí)間較前多，活動欠靈活?；颊呒韧w健，否認(rèn)卒中、中毒、接觸化學(xué)毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時(shí)可見4～5次/分震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。該患者可供選擇藥物有A、復(fù)方左旋多巴B、多巴胺受體激動劑C、抗膽堿能藥D、金剛烷胺E、以上都可以答案：E44.A.乙型腦炎A、流行性腦脊髓膜炎B、猩紅熱C、風(fēng)疹D、傳染性單核細(xì)胞增多癥E、患兒8歲，發(fā)熱2天，胸背部見紅色瘀點(diǎn)，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，驚厥，布氏征陽性。白細(xì)胞30×10/L，中性90%。最可能的診斷是答案：B45.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠(yuǎn)端震顫明顯，肌張力增強(qiáng)，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態(tài)不穩(wěn)，呈緊迫、細(xì)碎、拖地狀。老年人此病最常見病因是A、動脈硬化、黑質(zhì)紋狀體缺血B、原因不明錐體外系變性病C、藥物中毒D、甲狀旁腺功能低下E、腦炎后遺癥答案：A46.患者，男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院。患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時(shí)較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫，給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時(shí)間較前多，活動欠靈活。患者既往體健，否認(rèn)卒中、中毒、接觸化學(xué)毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時(shí)可見4～5次/分震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是A、單胺氧化酶B、氨基酸脫羧酶C、酪氨酸羥化酶D、兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶E、膽堿酯酶答案：B47.男，8歲，乘涼時(shí)吃生黃瓜后，感腹部不適，半夜出現(xiàn)高熱，伴抽搐。查體：神志不清，瞳孔等大，對光反射好，頸軟，血壓10.7/6.7kPa(80/50mmHg)。最有可能的診斷為A、中毒型菌痢B、乙腦C、流腦D、癲癇E、急性胃炎答案：A48.患者男性，65歲，靜止性震顫伴行動遲緩1年為主訴，步態(tài)正常。查體：表情呆滯，四肢肌張力增高，肌力Ⅴ級，病理征(-)。腦CT正常。患者最可能的診斷為A、特發(fā)性震顫B、多系統(tǒng)萎縮C、帕金森綜合征D、帕金森病E、肝豆?fàn)詈俗冃源鸢福篋49.A.氯硝西泮A、電休克B、阿米替林C、石杉堿甲D、百憂解E、重度抑郁癥患者，有自殺行為者，最佳治療方法是答案：B50.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時(shí)前打麻將時(shí)突然出現(xiàn)不省人事、呼之不應(yīng)、雙眼凝視，并嘔吐胃內(nèi)容物2次，由旁人送入院。入院時(shí)查體：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗(yàn)（+），右巴氏征（+）。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大量出血，量約50ml，下一步的治療方案應(yīng)為A、降壓治療B、使用大劑量抗纖維蛋白溶解藥止血治療C、超早期溶栓治療D、暫不處理，繼續(xù)觀察E、外科手術(shù)治療答案：E解析：這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此首先應(yīng)考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對出血最敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變，腰穿僅在無CT／MRI檢查條件卻臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病因是腦血管畸形或血管瘤時(shí)進(jìn)行，故第2題的正確選擇為B。患者腦出血量大，我們應(yīng)想到可以進(jìn)行外科手術(shù)治療，對應(yīng)手術(shù)治療的適應(yīng)證，腦葉或殼核的大量出血（>40～50ml），年齡較輕的患者適用于外科手術(shù)治療，該患者符合指征?；颊哐獕何催_(dá)到200／110mmHg，故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出血的治療，備選答案D明顯錯(cuò)誤，故第3題的正確選擇為E。51.A.安眠藥中毒A、腦出血B、有機(jī)磷中毒C、腦血栓形成D、肺性腦病E、女，32歲，家人發(fā)現(xiàn)其口吐白沫，全身散發(fā)大蒜味，急送醫(yī)院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔針尖樣，對光反射遲鈍，雙肺布滿濕啰音。最可能的診斷為答案：C52.A.腦實(shí)質(zhì)出血A、蛛網(wǎng)膜下隙出血B、腦栓塞C、TIAD、腦血栓形成E、男，62歲，突然右側(cè)肢體無力、癱瘓，10多分鐘后恢復(fù)，先后多次出現(xiàn)。腦多普勒示腦動脈供血不足。最可能的診斷是答案：D53.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時(shí)前打麻將時(shí)突然出現(xiàn)不省人事、呼之不應(yīng)、雙眼凝視，并嘔吐胃內(nèi)容物2次，由旁人送入院。入院時(shí)查體：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗(yàn)（+），右巴氏征（+）。最可能的診斷是A、腦栓塞B、腦血栓形成C、短暫性腦缺血發(fā)作D、腦出血E、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D解析：這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，患者為老年患者，既往有高血壓病史，情緒激動后起病，因此首先應(yīng)考慮腦出血的可能，故第1題正確的選擇為D。頭顱CT對出血最敏感，是臨床診斷腦出血的首選檢查，MRI檢查比CT更容易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變，腰穿僅在無CT／MRI檢查條件卻臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，DSA和頭顱MRA僅在懷疑病因是腦血管畸形或血管瘤時(shí)進(jìn)行，故第2題的正確選擇為B。患者腦出血量大，我們應(yīng)想到可以進(jìn)行外科手術(shù)治療，對應(yīng)手術(shù)治療的適應(yīng)證，腦葉或殼核的大量出血（>40～50ml），年齡較輕的患者適用于外科手術(shù)治療，該患者符合指征?；颊哐獕何催_(dá)到200／110mmHg，故備選答案A不正確，備選答案B、C不是腦出血的治療，備選答案D明顯錯(cuò)誤，故第3題的正確選擇為E。54.男，60歲，夜間突發(fā)右肢體活動障礙，語言不利。查體：血壓170/95mmHg，發(fā)病前2周曾有"TIA"發(fā)作3次。除外出血性腦血管病，應(yīng)首選A、腦CTB、腦電圖C、腦血管造影D、便潛血E、眼底檢查答案：A55.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐。檢查：BP140/90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征(-)?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、腦出血B、小腦出血C、腦血栓形成D、蛛網(wǎng)膜下隙出血E、腦干出血答案：D56.A.皮質(zhì)A、內(nèi)囊B、中腦C、腦橋D、延髓E、引起同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)肢體癱瘓的病變部位是答案：C解析：皮質(zhì)病變一般引起單癱。內(nèi)囊是上下行纖維最集中的地方，此處病變會出現(xiàn)"三偏"征。交叉癱是腦干病變的特征性表現(xiàn)，動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)分別從中腦、腦橋、延髓發(fā)出，可根據(jù)不同的腦神經(jīng)與肢體的交叉癱確定腦干的病變部位。57.A.腦膜炎A、蛛網(wǎng)膜下隙出血B、血管神經(jīng)性頭痛C、三叉神經(jīng)痛D、腦出血E、男，13歲，劇烈頭痛，發(fā)熱伴噴射性嘔吐。體檢：頸部有抵抗，克氏征陽性。最可能診斷為答案：A58.男性，50歲，有家族史，雙手震顫伴頭部不自主擺動2年。查體：表情正常，肌張力正常，病理征陰性。腦CT正常。患者最可能的診斷為A、帕金森綜合征B、帕金森病C、肝豆?fàn)詈俗冃訢、特發(fā)性震顫E、多系統(tǒng)萎縮答案：D59.患兒，男性，11歲。在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復(fù)有類似發(fā)作，有時(shí)一日犯幾次?；颊咴\斷為A、癔癥B、失神發(fā)作C、局限性癲癇D、復(fù)雜部分性發(fā)作E、肌陣攣發(fā)作答案：B解析：失神發(fā)作的特征是突然發(fā)生和突然中止的意識喪失。60.男，8歲，乘涼時(shí)吃生黃瓜后，感腹部不適，半夜出現(xiàn)高熱，伴抽搐。查體：神志不清，瞳孔等大，對光反射好，頸軟，血壓10.7/6.7kPa(80/50mmHg)。應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A、腦脊液檢查B、頭顱C、腹部B超D、肛拭子檢查E、腦電圖答案：D61.男性，41歲。近半年來，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，患者能清晰描述該過程。該患者診斷應(yīng)考慮A、局灶性運(yùn)動性發(fā)作B、肌陣攣發(fā)作C、手部自動癥D、小舞蹈病E、低鈣抽搐答案：A解析：癲癇發(fā)作具有兩個(gè)主要特征：共性和個(gè)性。共性即為：發(fā)作性，短暫性，重復(fù)性，刻板性。局灶性運(yùn)動性發(fā)作的個(gè)性即為：發(fā)作時(shí)意識始終存在，發(fā)作后能復(fù)述生動的細(xì)節(jié)。表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動，多見于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及一側(cè)面部或肢體。62.40歲患者，一年來有反復(fù)發(fā)作喃喃自語，意識模糊，來回走動，開關(guān)抽屜，尋找東西等，持續(xù)約半小時(shí)逐漸清醒，過后對行為毫無記憶。治療首選是A、丙戊酸鈉B、卡馬西平C、乙琥胺D、苯妥英鈉E、ACTH答案：B解析：復(fù)雜部分性發(fā)作的主要特征是有意識障礙?；颊弑憩F(xiàn)為看似有目的，但實(shí)際上是沒有目的的活動。63.患者，男性，58歲，因"漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利3年"入院。患者3年前開始出現(xiàn)左上肢震顫，呈搓丸樣，靜止性為主，緊張、情緒激動時(shí)較明顯，活動不靈活，表現(xiàn)為行動遲緩；2年前上述癥狀發(fā)展至右上肢，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮震顫，給予左旋多巴治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，近半年來患者癥狀有所加重表現(xiàn)為震顫時(shí)間較前多，活動欠靈活?；颊呒韧w健，否認(rèn)卒中、中毒、接觸化學(xué)毒物等病史。查體：面部表情呆滯，四肢肌張力齒輪樣增高，雙上肢向前平伸時(shí)可見4～5次/分震顫，雙手指鼻試驗(yàn)正常，四肢肌力Ⅴ級，病理征未引出。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。用左旋多巴或M受體阻斷劑治療該患者，不能緩解的癥狀是A、肌肉強(qiáng)直B、隨意運(yùn)動減少C、動作緩慢D、面部表情呆板E、靜止性震顫答案：E64.A.短暫性腦缺血發(fā)作A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、CT可顯示腦實(shí)質(zhì)高密度灶的是答案：D解析：起病時(shí)狀態(tài)及起病速度是鑒別各種腦血管病的重要依據(jù)。一般說來，腦血栓形成常在安靜中起病，且進(jìn)展相對較慢；而腦栓塞則是所有腦血管疾病中起病最快的，數(shù)秒鐘即可達(dá)高峰；蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，刺激痛覺敏感機(jī)構(gòu)，常引起劇烈頭痛；腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，故CT可顯示腦實(shí)質(zhì)高密度灶。65.A.安眠藥中毒A、腦出血B、有機(jī)磷中毒C、腦血栓形成D、肺性腦病E、男，74歲，肺氣腫20余年，近來咳嗽，發(fā)熱，氣急加重，2小時(shí)前家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)。查體：神志不清，瞳孔等大，對光反射存在，球結(jié)膜輕度水腫，唇甲發(fā)紺明顯。最可能的診斷為答案：E66.女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)突然昏迷、抽搐、口吐白沫、呼氣有大蒜味，瞳孔2mm，皮膚濕冷，呼吸急促?？赡茉\斷是A、低血糖昏迷B、巴比妥類藥物中毒C、癲癇D、腦血管意外E、急性有機(jī)磷中毒答案：E解析：該病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比妥類藥物中毒、癲癇、腦血管意外做鑒別，但患者同時(shí)伴有毒蕈堿樣癥狀(口吐白沫、冷汗、瞳孔縮小等)和煙堿樣癥狀(抽搐等)，加之呼氣有蒜臭味，綜合分析，以有機(jī)磷中毒診斷可能性最大。67.男性，35歲，講話中突然劇烈頭痛、嘔吐。檢查：BP140/90mmHg，神志清楚，頸部明顯抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski征(-)?；颊咦钪匾拇_診檢查為A、腦CTB、腰穿檢查C、腦血管造影D、腦MRIE、腦血管超聲答案：B68.A.三偏綜合征A、交叉癱瘓B、共濟(jì)失調(diào)C、雙側(cè)瞳孔不等大，出血側(cè)散大D、腦膜刺激征E、內(nèi)囊出血答案：A69.男性，65歲，做報(bào)告中突然左側(cè)頭痛，伴嘔吐，右側(cè)肢體無力。檢查：BP195/120mmHg，昏睡，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)上下肢癱，右側(cè)Babinski征(+)。最可能的診斷A、腦橋出血B、小腦出血C、枕葉出血D、額葉出血E、中腦出血答案：D70.A.氯硝西泮A、電休克B、阿米替林C、石杉堿甲D、百憂解E、隱匿性抑郁癥，伴有顯著焦慮者，最佳治療方法是答案：C71.男性，65歲，做報(bào)告中突然左側(cè)頭痛，伴嘔吐，右側(cè)肢體無力。檢查：BP195/120mmHg，昏睡，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)上下肢癱，右側(cè)Babinski征(+)。最重要的治療是A、補(bǔ)充液體B、用止血藥C、用腦代謝活化劑D、用凝血劑E、降低顱內(nèi)壓藥物答案：E72.女，73歲，因不自主震顫8年而就診，檢查肢體遠(yuǎn)端震顫明顯，肌張力增強(qiáng)，肢體活動少，始動困難，面部表情少，瞬目頻率慢，行走步態(tài)不穩(wěn)，呈緊迫、細(xì)碎、拖地狀。此病治療原則，下列哪項(xiàng)不對A、對癥治療B、早期應(yīng)用理療和醫(yī)療體育保健C、治療藥物一次到位，效果明顯D、藥物替代治療E、持續(xù)維持量，切忌停停用用，亂換藥物答案：C73.男，70歲，因不自主肢體震顫而就診，查體顯示肌張力增強(qiáng)，面部表情少