基于電子病歷的醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)

《基于電子病歷的醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換實施方案》PAGEII基于電子病歷的醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換實施方案（醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)）文件狀態(tài)：[]草稿[√]正式發(fā)布[]正在修改文件標識：CDXT-EMR-T07當前版本：1.2作者：王瑞完成日期：2016-11 修訂記錄版本號日期修訂說明作者審批人V1.02016.11初始版本王瑞第13頁共SECTIONPAGES13頁目錄第1章 引言 21.1 編寫目的 21.2 術(shù)語定義 21.2.1 術(shù)語 21.2.2 縮略語 3第2章 概述 52.1 總體技術(shù)架構(gòu) 52.2 接口規(guī)范特性 62.3 數(shù)據(jù)采集方式 72.3.1 webservice調(diào)用方式 72.3.2 前置機數(shù)據(jù)庫方式 72.4 接入平臺業(yè)務(wù)流程 72.4.1 居民基本信息注冊 72.4.2 電子病歷數(shù)據(jù)集采集（中間庫） 82.4.3 電子病歷數(shù)據(jù)集調(diào)閱服務(wù) 92.4.4 接口聯(lián)調(diào)具體工作流程 112.4.5 接入系統(tǒng)需要做的準備工作 112.5 接口技術(shù)部分說明 122.6 服務(wù)接口訪問測試地址 122.7 服務(wù)接口訪問正式地址 12引言編寫目的本文檔主要為青海省衛(wèi)生和計劃生育委員會-基于電子病歷的醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換實施方案。本文檔主要依據(jù)本項目制訂的衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標準，提電子病歷、衛(wèi)生管理等數(shù)據(jù)接口標準，以便實現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸與交換。術(shù)語定義術(shù)語序號術(shù)語名稱術(shù)語定義患者主索引（EMPI）它是患者基本信息檢索目錄，其主要用途是在一個復(fù)雜的醫(yī)療體系內(nèi)，通過唯一的患者標識將多個醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起，以實現(xiàn)各個系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，保證對同一個患者，分布在不同系統(tǒng)中的個人信息采集的完整性和準確性。電子病歷（EMR）電子病歷是由醫(yī)療機構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源，是記錄醫(yī)療診治對象醫(yī)療服務(wù)活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對其進行訪問。電子健康檔案（EHR）也稱為電子健康記錄，即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，各級授權(quán)用戶均可訪問。基本數(shù)據(jù)集（BasicDataset）基本數(shù)據(jù)集是指在特定主題下，由必需、基本的數(shù)據(jù)元組成的數(shù)據(jù)集；是對所必須采集記錄的數(shù)據(jù)元基本范圍的標準化要求。交互（Interaction）指醫(yī)院信息平臺與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)（臨床服務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)等）以及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺之間的信息交換過程。一次特定的交互可能包含多個交易。交易（Transaction）指色間某特服的用反饋。面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（SOA）SOA（Service-OrientedArchitecture面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)）是包含運行環(huán)境、編程模型、架構(gòu)風(fēng)格和相關(guān)方法論等在內(nèi)的一整套新的分布式軟件系統(tǒng)構(gòu)造方法和環(huán)境，涵蓋服務(wù)的整個生命周期。SOA以服務(wù)為核心，來實現(xiàn)的IT系統(tǒng)更靈活、更易于重用、更好（也更快）地應(yīng)對變化。服務(wù)（Service）Service（服務(wù)）是SOA架構(gòu)中最核心的抽象手段，它具有明確的功能，通常封裝著業(yè)務(wù)功能或者數(shù)據(jù)。一個服務(wù)包括接口（Interface）、契約（Contract）和實現(xiàn)（Implementation）三個部分。服務(wù)的接口和契約采用中立、基于標準的方式進行定義，它獨立于實現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺、操作系統(tǒng)和編程語言，這使得構(gòu)建在不同系統(tǒng)中的服務(wù)可以以一種統(tǒng)一的和通用的方式進行交互。企業(yè)服務(wù)總線（ESB）ESB(EnterpriseServiceBus企業(yè)服務(wù)總線)是一種在松散耦合的服務(wù)和應(yīng)用之間標準的集成方式，提供簡單、快速、基于標準的多點集成，類似硬件中的總線結(jié)構(gòu)。WebServiceWebService是一個平臺獨立的，松耦合的，自包含的、基于可編程的Web應(yīng)用程序，可使用開放的XML標準來描述、發(fā)布、發(fā)現(xiàn)、協(xié)調(diào)和配置這些應(yīng)用程序，用于開發(fā)分布式的互操作的應(yīng)用程序。WSDLWebServicesDescriptionLanguage的縮寫，是WebService的描述語言，描述Web服務(wù)和說明如何與Web服務(wù)通信的XML語言。XMLExtensibleMarkupLanguage（可擴展標記語言），用于標記電子文件使其具有結(jié)構(gòu)性的標記語言，可以用來標記數(shù)據(jù)、定義數(shù)據(jù)類型，是一種允許用戶對自己的標記語言進行定義的源語言。UDDIUniversalDescriptionDiscoveryandIntegration即統(tǒng)一描述、發(fā)現(xiàn)和集成協(xié)議，是一種規(guī)范，它主要提供基于Web服務(wù)的注冊和發(fā)現(xiàn)機制?？s略語EHR：ElectronicHealthRecord，電子健康檔案、健康檔案EMR：ElectronicMedicalRecord，電子病歷SOA:Service-orientedArchitecure，面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)SQL：StructuredQueryLanguage，結(jié)構(gòu)化查詢語言XML：ExtensibleMarkupLanguage，可擴展標識語言ESB：EnterpriseServiceBus企業(yè)服務(wù)總線ETL：Extract-Transform-Load，數(shù)據(jù)抽取(Extract)、轉(zhuǎn)換(Transform)、裝載(Load)的過程概述總體技術(shù)架構(gòu)總體技術(shù)架構(gòu)如下圖所示：從圖中可以看出，青海省衛(wèi)計委區(qū)域衛(wèi)生信息平臺資源數(shù)據(jù)中心能夠從各個委屬管醫(yī)院采集和接收業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、監(jiān)管數(shù)據(jù)，在青海省衛(wèi)計委區(qū)域衛(wèi)生信息平臺資源數(shù)據(jù)中心中進行集中存儲管理，形成資源數(shù)據(jù)中心，并通過上層的應(yīng)用程序進行展現(xiàn)。數(shù)據(jù)采集從邏輯上可分為兩個階段：第一階段為原始數(shù)據(jù)采集，第二階段為資源數(shù)據(jù)整合。在原始數(shù)據(jù)采集階段，數(shù)據(jù)采集程序主要針對醫(yī)院提供的各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)來進行數(shù)據(jù)采集，通過青海省衛(wèi)計委專傳輸?shù)角嗪Ｊ⌒l(wèi)計委區(qū)域衛(wèi)生信息平臺資源數(shù)據(jù)中心進行存儲；資源數(shù)據(jù)整合階段則需要通過已經(jīng)建立好的轉(zhuǎn)換模型，將各個醫(yī)院的原始數(shù)據(jù)進行資源數(shù)據(jù)整合內(nèi)部關(guān)聯(lián)，給資源數(shù)據(jù)利用提供保障。接口規(guī)范特性本項目所使用的數(shù)據(jù)采集規(guī)范，在遵循國家衛(wèi)生計生委制定的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范、電子病歷和居民電子健康檔案技術(shù)規(guī)范等相關(guān)數(shù)據(jù)及技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，針對本項目的實際情況，遵循以下幾個方面的設(shè)計特性：系統(tǒng)性采集規(guī)范的編制原則在內(nèi)容、層次上要充分體現(xiàn)系統(tǒng)性，符合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的總體要求。通用性采集規(guī)范的編制原則需要體現(xiàn)通用性，適用與不同應(yīng)用環(huán)境的系統(tǒng)，滿足系統(tǒng)整合、統(tǒng)一的需要，規(guī)范的編制符合國際、國家、行業(yè)標準。安全性采集規(guī)范的編制需要體現(xiàn)完善的安全機制，滿足業(yè)務(wù)對信息資源使用的安全要求，具有數(shù)據(jù)的全方位安全防護措施，防止數(shù)據(jù)被非法篡改，保證各應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全?？蓴U展性采集規(guī)范的編制需具有可擴展性，充分考慮未來我國醫(yī)療行業(yè)信息化水平的發(fā)展，預(yù)留各類服務(wù)接口，如院內(nèi)集成平臺、消息服務(wù)組件、文檔交換共享等，從而保持整體采集規(guī)范的先進性。數(shù)據(jù)采集方式結(jié)合當前主流的數(shù)據(jù)采集技術(shù)，參考各委屬管醫(yī)院院內(nèi)信息系統(tǒng)的實際調(diào)研情況，本項目在當前階段所實施采用的數(shù)據(jù)采集技術(shù)主要有兩種，分別是webservice調(diào)用方式和前置機數(shù)據(jù)庫方式。webservice調(diào)用方式此種方式只針對患者基本信息的注冊，及平臺提供的數(shù)據(jù)共享調(diào)閱。需要委屬管醫(yī)院開發(fā)對應(yīng)的webservice接口。前置機數(shù)據(jù)庫方式除患者基本信息的數(shù)據(jù)集外，其他數(shù)據(jù)集采集采用前置機數(shù)據(jù)庫方式，需要將前置機部署在各個委屬管醫(yī)院，并與專網(wǎng)相同。院方需提供原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的訪問來源，以數(shù)據(jù)庫連接訪問URL（可以是多個）的方式提供青海省健康保障一體化項目組，同時院方需按照數(shù)據(jù)上傳頻率要求，對所提供的原始數(shù)據(jù)訪問來源內(nèi)容進行增量更新。接入平臺業(yè)務(wù)流程居民基本信息注冊接入系統(tǒng)調(diào)用平臺提供，居民（醫(yī)院患者）信息注冊、醫(yī)療機構(gòu)注冊（可以不需要注冊，以衛(wèi)計委提供的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一編碼為主）圖21、接入系統(tǒng)按照平臺定義結(jié)構(gòu)去請求區(qū)域患者主索引標識符注冊服務(wù)。2、平臺根據(jù)上傳的數(shù)據(jù)信息，生成或者查出對應(yīng)的唯一標識符，并返回給接入系統(tǒng)。3、接入系統(tǒng)接收到唯一標識符后，進行下一步操作。注：接入系統(tǒng)調(diào)用患者基本信息注冊過程中，本平臺要調(diào)用省級數(shù)據(jù)中心平臺的居民基本信息注冊服務(wù)，得到區(qū)域患者主索引后一并返回給接入系統(tǒng)。電子病歷數(shù)據(jù)集采集（中間庫）電子病歷數(shù)據(jù)集采用中間庫模式。當接入系統(tǒng)獲取到需要上傳這個人的唯一標識符之后，根據(jù)接口設(shè)計說明書提供數(shù)據(jù)庫字典準備電子病歷數(shù)據(jù)集，平臺根據(jù)唯一患者主索引號標識符進行電子病歷數(shù)據(jù)的上傳操作。上傳的數(shù)據(jù)一定要保證這個人在平臺注冊過，即有由平臺返回的唯一患者主索引號標識符，平臺會通過該標識將上傳數(shù)據(jù)與這個人進行關(guān)聯(lián)。中間庫參考中間庫接口說明書《》圖31、接入系統(tǒng)根據(jù)接口設(shè)計說明書提供的數(shù)據(jù)字典準備中間庫。2、平臺定時取中間庫抓取電子病歷相關(guān)數(shù)據(jù)。電子病歷數(shù)據(jù)集調(diào)閱服務(wù)平臺的宗旨是使區(qū)域范圍內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及相關(guān)部門業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)整合。因此當平臺提供調(diào)閱服務(wù)，供各個接入系統(tǒng)調(diào)閱平臺采集、存儲上來的電子病歷數(shù)據(jù)。調(diào)閱的請求是根據(jù)定義關(guān)鍵字信息進行查詢，接入系統(tǒng)根據(jù)每個基本的關(guān)鍵字，查詢電子病歷數(shù)據(jù)。圖41、接入系統(tǒng)根據(jù)資源目錄中的關(guān)鍵字信息和相應(yīng)的基本活動信息，按照平臺定義的結(jié)構(gòu)調(diào)用調(diào)閱服務(wù)接口。2、平臺根據(jù)請求的條件，將對應(yīng)的電子病歷數(shù)據(jù)查詢出來。3、平臺通過調(diào)閱返回接口將調(diào)閱的結(jié)果返回給接入系統(tǒng)。4、接入系統(tǒng)接收到返回結(jié)果后，進行下一步業(yè)務(wù)處理。以上部分是電子病歷數(shù)據(jù)采集操作的完整流程，對于第一次與平臺接入的信息，需要按照上面的步驟進行操作，但是接入信息需要根據(jù)自身和業(yè)務(wù)需求，并不一定要按照上面的順序來。接口聯(lián)調(diào)具體工作流程#任務(wù)名稱任務(wù)明細提交成果0接口人確定1、確認醫(yī)院對應(yīng)接口人2、院內(nèi)信息化建設(shè)情況溝通，確定聯(lián)調(diào)范圍和后續(xù)計劃。3、確認開發(fā)商對應(yīng)接口人1、提供醫(yī)院及開發(fā)商對應(yīng)接口人列表2、院內(nèi)系統(tǒng)情況報告1標準學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)接入醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標準規(guī)范(包括數(shù)據(jù)標準、主要業(yè)務(wù)流程。其中重點是：數(shù)據(jù)元標準和接口標準)應(yīng)用系統(tǒng)接入醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標準規(guī)范(數(shù)據(jù)標準（數(shù)據(jù)元、值域）對照表)2接口開發(fā)1、組織院內(nèi)信息化人員及開發(fā)商人員進行開發(fā)工作2、根據(jù)本文檔中所提標準（數(shù)據(jù)元、值域、接口）及數(shù)據(jù)對照表進行接口開發(fā)，建立中間庫接口開發(fā)程序，中間庫3接口聯(lián)調(diào)1、組織開發(fā)商人員進行聯(lián)調(diào)工作2、針對#2的程序進行聯(lián)調(diào)聯(lián)調(diào)成功的接口程序4數(shù)據(jù)上傳1、歷史數(shù)據(jù)上傳2、增量數(shù)據(jù)上傳1、歷史數(shù)據(jù)2、增量數(shù)據(jù)接入系統(tǒng)需要做的準備工作1、明確系統(tǒng)能夠上傳的數(shù)據(jù)有哪些。進行HYPERLINK\l"_數(shù)據(jù)標準比對流程_"數(shù)據(jù)標準比對。2、能夠按照資源目錄定義的信息，拼裝上傳、注冊等服務(wù)的參數(shù)。具體格式等請參照《基于電子病歷的醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換標準V1.2》3、能對上傳的錯誤的數(shù)據(jù)進行相關(guān)的記錄和修改。4、建立應(yīng)用系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)與平臺數(shù)據(jù)元的映射關(guān)系。5、中間庫需要按照標準提供的字段格式來定義。6、記錄平臺返回的唯一區(qū)域患者主索引號，避免重復(fù)調(diào)用查詢，浪費資源。接口技術(shù)部分說明（一）平臺提供接口醫(yī)院重點業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換是為了實現(xiàn)地理區(qū)域內(nèi)信息資源的共享。為了能夠方便應(yīng)用系統(tǒng)共享、交互平臺的數(shù)據(jù)。平臺需要對