眼科疾病瞼腺病診療規(guī)范

瞼腺病診療規(guī)范一、瞼腺炎【概述】瞼腺炎是化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。多數(shù)致病菌為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌。眼瞼皮脂腺或汗腺感染稱外瞼腺炎，瞼板腺感染稱內(nèi)瞼腺炎。【臨床表現(xiàn)】1.患處有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。2.外瞼腺炎（1）炎癥主要在睫毛根部的瞼緣處。（2）初起時眼瞼紅腫范圍較彌散，劇烈疼痛，有硬結(jié)，壓痛明顯。（3）如病變靠近外眥部，可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。（4）同側(cè)淋巴結(jié)腫大和觸痛。（5）一般2--3日后局部皮膚出現(xiàn)黃色膿點，硬結(jié)軟化可自行潰破。隨后炎癥明顯減輕、消退。3.內(nèi)瞼腺炎（1）受緊密的瞼板組織限制，一般范圍較小。（2）患處有硬結(jié)、疼痛和壓痛。（3）瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，2--3日后其中心形成黃色膿點，多可自行穿破瞼結(jié)膜而痊愈。4.若患者抵抗力低下或致病菌毒力強，則炎癥反應(yīng)劇烈，可發(fā)展為眼瞼膿腫?！驹\斷要點】根據(jù)眼瞼的急性炎癥表現(xiàn)可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.早期局部熱敷，每日3次，每次1520分鐘。滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2.局部炎癥反應(yīng)明顯或有全身反應(yīng)或反復發(fā)作者，可口服抗生素類藥物。3.膿腫形成時，切開排膿。外瞼腺炎的切口須與險緣平行，內(nèi)瞼腺炎的切口與瞼緣垂直。二、瞼板腺囊腫【概述】瞼板腺囊腫是瞼板腺排出口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.多見于青少年或中年人。2.一般無明顯癥狀，偶有患者開始時出現(xiàn)輕度炎癥表現(xiàn)和觸痛。3.一般不影響視力，但較大病變可壓迫眼球，產(chǎn)生散光而使視力下降。4.囊腫大時可有沉重不適感。5.眼瞼皮下無痛性近圓形硬性結(jié)節(jié)，單個或多個，大小不等，無壓痛，與皮膚無粘連。其表面皮膚正常，相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈局限性暗紅色充血。6.病程緩慢，硬結(jié)可停止生長或自行縮小，也可逐漸增大、變軟后自瞼結(jié)膜面破潰，其內(nèi)容物排出后形成息肉樣肉芽組織，稱為肉芽腫。少數(shù)患者的瞼板腺囊腫表面皮膚變薄、充血，從皮膚面破潰。7.發(fā)生繼發(fā)性細菌感染可呈內(nèi)瞼腺炎的表現(xiàn)?！驹\斷要點】根據(jù)患者無明顯疼痛的眼瞼硬結(jié)可做出臨床診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.瞼板腺囊腫小而無癥狀者，無須治療，待其自行吸收。2.瞼板腺囊腫大或有癥狀者，可行熱敷。3.對不能消退的瞼板腺囊腫，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切除。三、瞼板腺梗塞【概述】瞼板腺梗塞是瞼板腺排泄管閉塞，分泌物積存日久鈣化形成小結(jié)石。本病多見于老年人?！九R床表現(xiàn)】1.瞼結(jié)膜下可透見黃色沉著物。2.一般無不適。當小結(jié)石的尖銳棱角突出于結(jié)膜面時，則引起異物感?！驹\斷要點】根據(jù)瞼結(jié)膜所見，可以診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.不引起癥狀的瞼板腺內(nèi)小結(jié)石，無須治療。2.對突出于結(jié)膜面的小結(jié)石，應(yīng)在表面麻醉下剔除。3.對位于瞼板腺開口處的梗塞物，可用玻璃棒將其擠出。四、眼瞼膿腫【概述】多為前萄球菌或鏈球菌感染所致的眼瞼化膿性炎癥。常因外傷后感染、瞼腺炎、眶蜂窩織炎、眼眶骨膜炎、淚腺炎或鼻竇炎癥擴散所致。個別病例是由全身感染轉(zhuǎn)移而來。【臨床表現(xiàn)】1.病變處可呈劇烈的跳動性疼痛。早期病變界限不清，數(shù)日后形成膿腫。2.眼瞼和球結(jié)膜顯著充血、水腫。3.同側(cè)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。4.全身反應(yīng)較顯著，畏寒、發(fā)熱。5.少數(shù)病例的感染會蔓延至眶內(nèi)深部或顱內(nèi)。【診斷要點】1.根據(jù)眼瞼的急性炎癥，可以診斷。2.外周血白細胞數(shù)增高，有助于確定急性炎癥?！局委煼桨讣霸瓌t】1.局部治療膿腫初起和未成熟前可給予物理治療，如局部熱敷等，每日3次，每次15--20分鐘。膿腫成熟后切開排膿、引流。若伴有結(jié)膜炎和角膜炎，應(yīng)滴用抗生素滴眼液。2.全身治療