心包填塞胸腔積液的觀察及護理-1課件

心包填塞觀察/護理及病歷分析二大恢馬寧目標：1了解心包腔根本解剖；2知道心包填塞的原因；3掌握心包填塞的觀察要點和術后護理；心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結構心包腔是指壁層心包與心臟外表的臟層心包之間的空隙正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟外表心包填塞急性心包填塞延遲性心包填塞急性心包填塞定義：心包積液到達一定限度或心臟受壓到一定限度,引起的心臟舒張受限，心臟不能形成代償機制，心輸出量迅速下降，可迅速進展致休克并引起心臟停搏。急性心包填塞原因：1、CPB心內(nèi)直視手術中止血不徹底2、CPB造成凝血機制紊亂3、術后魚精蛋白中和肝素缺乏4、手術后患者體溫過低〔復溫、保暖〕5、術前未停用抗凝藥6、大量使用庫血7、其他原因急性心包填塞心包積液到達一定限度或心臟受壓到一定限度心包腔內(nèi)壓力升高心室舒張充盈受限〔壓迫病癥〕心輸出量迅速下降體循環(huán)靜脈壓和肺靜脈壓增高進行性血壓下降〔脈壓差小)容量升壓藥不敏感心率增快，心音遙遠頸靜脈怒張，CVP高呼吸困難尿少，末梢潮涼，氧的下降ECG、X線檢查示、床旁超聲示急性心包填塞觀察/診斷急性心包填塞預防/護理：1、手術止血徹底2、魚精蛋白中和適當〔根據(jù)ACT〕3、術后保暖4、保持引流管通暢，定時擠壓(心包引流管只接負壓引流瓶，禁用水封瓶〕5、控制血壓6、對肝功能減退的患者，術前適當使用vitK1和止血芳酸，積極糾正凝血機制紊亂7、術前3天停用華法林，3-5天停用阿司匹林延遲性心包填塞定義：

通常指心內(nèi)直視手術7天后因縱隔或心包內(nèi)積液、積血〔塊〕引起對心臟和大血管的直接機械性壓迫。延遲性心包填塞原因：1、術后心包腔內(nèi)積留血塊溶解吸水，使心包腔內(nèi)液體增加；2、術后抗凝藥物應用過量〔最常見〕；3、自身免疫或病毒感染引致心包內(nèi)滲液積聚；4、左心房測壓管拔除處滲血；5、心外膜起搏導線拔除處滲血；6、術后充血性心力衰竭；7、鋼絲對胸骨的切割和變動體位不當造成胸骨出血；8、心包切開綜合征；9、術后引流不暢；延遲性心包填塞觀察：由于多發(fā)生在數(shù)日或數(shù)月內(nèi)，有較長的失代償時間，體循環(huán)淤血較嚴重，除急性心包填塞的表現(xiàn)可能出現(xiàn)外主要提示病癥：納差、惡心、嘔吐、胸悶、腹脹、上腹痛、胸痛、肩胛區(qū)疼痛、上肢疼痛、氣促、心悸、浮腫、精神差或煩躁不安、低熱、不明原因全身出冷汗。

延遲性心包填塞預防1、了解病史2、抗凝藥劑量調(diào)整適宜〔換瓣、搭橋〕3、了解特殊病種〔復雜先心〕的并發(fā)癥4、拔除胸腔引流管和左房測壓管的時間選擇，操作本卷須知5、掌握臨癥，ECG，聽心音6、必要是可行床旁超聲檢查和拍X光片病例分析病例1：胡某，男，59歲術前診斷：AS,AI,MS,MI,TI,心臟擴大〔C/T:0.7〕，Af，心功能二級手術當日：BVR+TVP，轉機時間157分，術中止血時間長，術后胸液多拌血塊。X光片：〔-〕術1晨：血壓下降，脈壓差減少，CVP升高，心率快，少尿。超聲：視野不清，少量心包積液。X光片：心影大。開胸探查：見大量暗紅色血塊，無活動出血。術后：病情逐漸平穩(wěn)。病情一覽時間心率(次/分）血壓(mmhg)CVP(mmH2O)胸液情況(ml)BE和氧飽和度ACT(秒)魚精蛋白(mg)尿量Hb(g/L)輸血量(ml)21；20返室130/Af108/5710300————尿量平均每小時11022；30123/Af123/6410100-300127-1722012.8機血2000；00-5；30130-155/Af96/50左右12-13平均每小時100-30-6至-4100%-95%——20分別兩次11血漿400術1，7；00-7:15155-170/Af85/44降至64/439升至15胸液突然減少至10————30迅速補液840心包填塞的治療和術后護理急性心包填塞--診斷明確后，開胸探查延遲性心包填塞--床邊探查對情況緊急的患者是及時有效的治療措施之一，可以及時解除心臟壓迫，緩解病情，并為進一步治療贏得時間;一般經(jīng)劍突下原切口或原引流口以手指進行縱隔、心包腔探查，吸除積血、去除血塊，病情改善后再送手術室作進一步處理。小結：心包填塞意識問題的存在，早治療、觀察最重要！