脾結(jié)核的螺旋c表現(xiàn)及其強化表現(xiàn)

脾結(jié)核的螺旋c表現(xiàn)及其強化表現(xiàn)

脾臟結(jié)節(jié)是一種罕見的病變，通常從結(jié)節(jié)和血液排出。脾結(jié)核影像表現(xiàn)多樣,而國內(nèi)外文獻報道較少,常以個案發(fā)表,因而我們收集并分析16例脾結(jié)核的CT表現(xiàn)與病理改變,探討螺旋CT對于脾結(jié)核的診斷價值。1材料和方法1.1患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)收集我院2005年6月至2008年5月經(jīng)手術(shù)和臨床證實脾結(jié)核并行CT檢查的患者16例,其中手術(shù)切除證實5例,穿刺證實3例,抗癆治療證實8例。16例患者中,男性10例,女性6例,年齡12～45歲,平均年齡22歲,病程10天至4年,平均病程7個月。16例患者均有不同程度腹脹、腹部隱痛,其中13例有潮熱、盜汗、乏力及咳嗽癥狀,8例脾大,4例肝大,2例有腹部壓痛。實驗室檢查,結(jié)核菌素實驗強陽性6例、弱陽性4例、陰性6例,血沉加快8例,白細胞計數(shù)正常,中性粒細胞及淋巴細胞輕度增高。1.2掃描參數(shù)及ct對比16例患者均接受中上腹部CT平掃及增強掃描。檢查設備為16-sliceMDCT(Sensation16,德國西門子公司)。CT掃描范圍上包膈頂,下及雙腎下極。掃描參數(shù)為管電壓120Kv,管電流230-260mAs,掃描準直器1.5mm,螺距自動匹配,層厚7mm。CT對比劑采用碘海醇注射液(歐乃派克300mgI/ml,安盛藥業(yè),中國上海),均使用高壓注射器注射,流速2.5～3.5ml/s,劑量按1.5ml/kg體重計算。注射對比劑后延時60～75s(即門靜脈期)開始CT增強掃描,整個CT檢查共費時約2分鐘。1.3病理組織學檢測由兩位有經(jīng)驗的腹部影像診斷醫(yī)生共同閱讀CT資料,按以下順序進行觀察:①是否有脾腫大。②病灶的分布及大小。③觀察病灶的強化表現(xiàn),并判斷病灶類型(粟粒、結(jié)節(jié)、膿腫及纖維鈣化型)。④脾外觀察,如腹部淋巴結(jié)有無腫大、肝胰是否有病變及肺部是否有病變等等,特別是有無腹部淋巴結(jié)的環(huán)形強化。如存在意見分歧,則重新閱片,經(jīng)討論達成共識后記錄觀察結(jié)果。2結(jié)果2.1脾臟變化2.1.1水平單元的組成輕度腫大6例(圖1),脾臟超過6個肋單元;重度腫大4例(圖2a～b),脾臟下極達臍平面以下;脾無腫大5例(圖3,4)。2.1.2各級病變型病料,見表1病灶彌漫分布10例(圖1,2a,2b),局灶分布5例(圖3,4),直徑1mm至5cm大小不等。粟粒型病灶2例,平掃顯示不清,增強時脾臟內(nèi)散在點狀稍低密度,邊界顯示模糊(圖1);結(jié)節(jié)型病灶8例,直徑5mm～2cm,單發(fā)結(jié)節(jié)2例,多發(fā)結(jié)節(jié)6例,平掃呈稍低密度,邊界模糊(圖2a),3例無強化呈囊樣影(脾臟強化背景下),4例呈環(huán)形強化,1例呈環(huán)形強化及無強化區(qū)混雜,其環(huán)形強化周緣見線樣稍低密度帶環(huán)繞(圖2b);膿腫型病灶5例,直徑3～5cm,脾臟內(nèi)3個病灶2例,1個病灶3例,平掃呈稍低密度,邊界模糊,2例呈邊緣蜂房分隔樣強化(圖3),3例呈環(huán)形強化(圖4),環(huán)形強化緣無水腫低密度帶環(huán)繞,中心區(qū)無強化呈稍低密度;纖維鈣化型1例,脾臟內(nèi)散在點狀鈣化灶(圖5)。2.2脾外2.2.1其他形態(tài)系膜①淋巴結(jié):11例有淋巴結(jié)腫大,呈類圓形及橢圓形,直徑1～2cm,分布于肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、胰頭周圍、腹主動脈周圍及腸系膜,增強時無強化3例(圖1),環(huán)形強化8例(圖4),其中4例環(huán)形強化淋巴結(jié)相互融合呈多房狀(圖3)。②肝臟:肝腫大4例,其中2例散在栗粒樣無強化的稍低密度灶,1例肝右葉存在結(jié)節(jié)樣無強化病灶,直徑1.5cm。③胰腺:胰頸部圓形稍低密度區(qū),直徑0.9cm,無強化(抗癆治療后消失)。④腸系膜腫脹3例。⑤回腸末端結(jié)核病變1例。⑥腹水2例,CT值20Hu左右。2.2.2獨立肺炎增殖結(jié)節(jié)灶和神經(jīng)結(jié)構(gòu)雙肺粟粒性結(jié)核3例,右中上肺浸潤性結(jié)核3例,左中上肺浸潤性結(jié)核4例,雙下肺背段增殖結(jié)節(jié)灶3例,肺部未見異常3例。縱隔淋巴結(jié)腫大3例,結(jié)核性胸膜炎3例,結(jié)核性胸水2例。3肺外結(jié)節(jié)典型發(fā)病灶類型由于吸毒、愛滋病、免疫抑制劑的應用及貧窮等多方面的因素,國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有增多趨勢。脾結(jié)核作為肺外結(jié)核表現(xiàn)之一,常由肺結(jié)核經(jīng)血行播散而致,因而以多發(fā)病灶常見,如本組10例(10/15,66.7%)為不同大小多發(fā)灶。但是脾結(jié)核單發(fā)病灶也并非少見,同時脾結(jié)核的不同病理發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的CT表現(xiàn),如滲出浸潤、增殖結(jié)節(jié)、干酪壞死、纖維化、鈣化等,因而增加了影像診斷的難度。3.1多層螺旋ct主要表現(xiàn)為組織學上的節(jié)流性病脾結(jié)核按病理不同,分為粟粒型、結(jié)節(jié)型、膿腫型及纖維鈣化型。①粟粒型:常由急性或亞急性肺結(jié)核血行播散而致,先沉積于脾竇內(nèi),初期為滲出性改變,直徑一般小于2mm,呈彌散分布,常規(guī)CT顯示不清,僅表現(xiàn)為脾臟腫大,或伴密度稍低或密度不均勻,但本研究借用多層螺旋CT較高密度分辨力的優(yōu)勢,在強化脾臟背景映襯下顯示更加清晰,似囊腫樣改變(圖1),與VanhoenackerFM等報道相似。②結(jié)節(jié)型:滲出性病變?nèi)舨晃栈蛭詹煌耆?繼而形成結(jié)核性肉芽腫,大小一般5～20mm,CT平掃呈斑點狀、結(jié)節(jié)狀稍低密度區(qū)或兩者混合(圖2a),以多發(fā)灶居多,邊界模糊,增強時無強化。本組1例患者在環(huán)形強化外圍見稍低密度帶影環(huán)繞(圖2b),可能與慢性炎細胞(如淋巴細胞等)浸潤有關(guān)。③膿腫型:多個結(jié)節(jié)型干酪壞死相互融合或單個病灶進一步發(fā)展而致,病變常大于2cm,多發(fā)或單發(fā),本組5例均為多發(fā),提示多發(fā)可能多見。平掃呈稍低密度,若繼發(fā)冷膿腫,密度低至20Hu左右或近似水的密度。④纖維鈣化型:抗癆治療后或抵抗力增強自愈后,脾結(jié)核可演變成纖維及鈣化灶,鈣化呈斑點狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀,本組1例呈散在點狀鈣化。3.2腹主動脈周圍水腫的分布①腹部淋巴結(jié)腫大:腫大淋巴結(jié)呈結(jié)節(jié)狀,平掃呈稍低密度,增強時無強化(圖1)。本組11例淋巴結(jié)腫大患者中8例存在環(huán)形強化,此為淋巴結(jié)結(jié)核典型強化征像。腫大淋巴結(jié)也存在一定的優(yōu)勢分布,多分布于肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、胰頭周圍、腸系膜等,并且不同播散途徑所致腹主動脈周圍腫大淋巴結(jié)的分布存在差異,腹主動脈周圍下份(腰3椎以下)以血型播散多見,本研究這種分布差異不明顯,可能與病例較少及以血性播散型居多有關(guān)。②肝胰表現(xiàn):肝結(jié)核較脾結(jié)核少見,可能與肝主要由門靜脈供血而脾主要由肝動脈供血不同有關(guān),肝結(jié)核表現(xiàn)與脾結(jié)核表現(xiàn)相似。胰腺結(jié)核罕見,本組1例呈圓形稍低密度,無強化征像。③腸道病變,本組1例顯示回腸末端結(jié)核病變,從而更有利于診斷及鑒別診斷。④肺部病變,本組10例均發(fā)現(xiàn)活動性結(jié)核灶,若發(fā)現(xiàn)粟粒型肺結(jié)核,對脾結(jié)核的診斷更有幫助,但雙肺無病變也不能排除脾結(jié)核可能。隨著CT掃描在脾臟的廣泛應用,脾結(jié)核日益被認知及關(guān)注,由于其不同病理演變階段,可出現(xiàn)不同CT表現(xiàn),吳恩福等報道脾臟多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶、低密度、無強化病灶是脾結(jié)核主要征像。3.3分離后的臨床癥狀表現(xiàn)為脾淋巴瘤常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)病灶輕微強化,腹部淋巴結(jié)少見環(huán)形強化及鈣化,同時骨髓、血常規(guī)等檢查不同;脾轉(zhuǎn)移瘤?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)灶,單發(fā)或多發(fā),據(jù)原發(fā)灶的不同而呈現(xiàn)不同強化表現(xiàn),腹部淋巴結(jié)少見環(huán)形強化及鈣化;脾膿腫具有高熱、寒顫及白細胞計數(shù)增強等臨床癥狀,膿腫壁強化明顯,同時周圍水腫帶明顯。近年來,隨著對脾臟免疫功能,特別是抗感染及抗腫瘤等功能逐漸被人們認知,對脾結(jié)核的外科治療有了更嚴格的標準,盡量避免不必要的脾臟切除,這樣CT的診斷及鑒別診斷顯得尤為重要,但有時CT診斷困難時,可借助抗結(jié)核診斷性治療或