PDCA八步法改善案例QCCVIP

PDCA降低采集血標本不合格率PDCA（八步法）改善案例PDCA循環(huán)法的工作步驟表執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)偏離原計劃或發(fā)現(xiàn)原計劃考慮不周全時，應及時彌補、調整，以確保計劃的完成。階段步驟計劃（Plan)設定目標、搜索與目標有關的信息、找出最佳方案、制定計劃工作表執(zhí)行(Do)按計劃工作表執(zhí)行計劃檢查(Check)檢查或評估執(zhí)行情況與目標之間的差距改進(Action)根據(jù)檢查結果對計劃做出修正、再執(zhí)行P階段：①分析現(xiàn)狀、找出問題②分析問題產(chǎn)生的原因③找出主要要因④擬定措施，制定計劃D階段：⑤執(zhí)行措施，執(zhí)行計劃C階段：⑥檢查工作，調查效果A階段：⑦標準化，固化成績⑧遺留問題轉入下期零、八步法（PDCA概論）PDCAPlanDoCheckAction標本質量標本檢驗結果準確性檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的50%-80%是指沒有按照臨床標本采集方法及在存儲和運送中正確要求加以實施獲得的標本。不合格標本：一、主題選定日常工作困擾、護理質控會議、安全自查、患者投訴、實驗室反饋選題來源護理質控“零差錯”實驗室標本質量控制患者安全選題原因二、現(xiàn)況把握平均不合格率為2.8%調查對象：2013.01-2013.6采集血標本總數(shù)8825例不合格總數(shù)245例添加采血地點二、現(xiàn)況把握標本不合格項目1月2月3月4月5月6月合計百分比標本總數(shù)1460135914311398157815998825標本溶血1516141221189639.1%標本分類混亂811971595924.1%標本信息不匹配671061174719.2%標本量采集較少3764653112.7%標本遺失113241124.9%標本不合格總數(shù)334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8數(shù)據(jù)收集：二、現(xiàn)況把握二、現(xiàn)況把握1標本溶血2分類混亂3信息不匹配三、目標設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）目標值=2.8%-（2.8%×82.40%×80%）=目標值=2.8%-1.84%目標值=0.96%圈能力評定：圈員共計8人，自我評價，1-3-5分法則，總分40人，評分總計32分，圈能力等于32/40*100%=80%圈目標設定四、原因分析人員配備不足溝通不及時責任心不強不良操作習慣采血技能、檢驗知識缺乏完善采血流程缺乏規(guī)范標本運送、交接、設備使用制度分類標示不清操作臺面雜亂水浴箱使用不當、設備陳舊LIS系統(tǒng)不熟悉冰箱配置不夠權責劃分不清采血針頭過細采血管壓力制度流程落實不到位專業(yè)知識不足缺乏團隊精神執(zhí)行情況監(jiān)管力度不夠標本采集不合格機人料環(huán)法四、原因分析五、對策制定主題/原因對策擬定人環(huán)境設備/材料流程/制度標本溶血專人定時運送標本加強專業(yè)知識培訓更換、增配水浴箱、冰箱及時更換不合格采血管完善采血流程加大監(jiān)管力度分類混亂增派人手規(guī)范標識保持操作臺面整潔信息不匹配執(zhí)行查對交接加強培訓提升責任心規(guī)范查對制度標本采集量少加強技能培訓標本遺失執(zhí)行查對交接有效溝通培訓標本運送人員標本運送箱規(guī)范標本交接流程分清權責，加強懲罰六、對策實施1.完善并落實執(zhí)行流程制度、加強培訓DPAC完善標準化采血流程、標本運送、交接制度培訓：責任心、流程制度、技能、檢驗知識加強制度執(zhí)行監(jiān)管，明確責任，納入我科護理質量目標管理對策實施：負責人：angle設計、稻殼angles時間：2013年7月-12月地點：核醫(yī)學科改進后效果良好，形成標準化護士長抽查、護士自查、考核六、對策實施強化細節(jié)管理規(guī)范各個環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度促進溝通協(xié)作七、效果評價改善后數(shù)據(jù)調查：2013年7月至2013年12月標本采集7780例，標本不合格總數(shù)41例，評價不合格率0.52標本不合格7月8月9月10月11月12月合計百分比標本總數(shù)116882713781464153715067880標本儲存不當11011049.8%標本分類混亂5433322048.8%標本信息不匹配3132311331.7%標本量采集較少10100249.8%標本遺失00000000%標本缺陷發(fā)生總數(shù)106767541發(fā)生缺陷率（%）0.860.730.50.40.460.330.52七、效果評價降低采集血標本不合格率目標對比圖七、效果評價全體成員工作責任感增強，團結協(xié)作、有效溝通、積極配合，推進了相關流程及制度的落實，保障了患者化驗結果的準確性，確保了患者的安全。項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協(xié)調171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分七、效果評價患者滿意度目標值實施效果八、標準化標準化流程3項：核醫(yī)學科門診采集血標本操作流程核醫(yī)學科標本管理制度核醫(yī)學科水浴箱、冰箱管理程序標準化登記表3項：標本交接登記表不合格血標本登記表水浴箱、冰箱使用觀察登記表九、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關，迫切需要解決選定主題在切合實際的基礎上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的新問題活動計劃選定按圈能力擬定可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細整理資料，收集數(shù)據(jù)資料跨度較小，不夠全面目標設定圈員設定的目標符合實際，具有可行性更加細化目標，爭取努力做到能力決定目標，目標帶動能力解析QCC手法運用得當，深入分析加強QCC和專業(yè)學習，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力對策擬定群策群力，對策性強對策涉及面廣，個別對策超出圈能力對策實施與檢討對制定的對策，圈員都能積極實施，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討少數(shù)難以完成的對策，尋找可替代的解決方法效果確認圈運作圈過程，圈員認真分析統(tǒng)計，達成預期目標成績不是100%，我們可以做得更好標準化將圈