概念、方法、范式概念、概念、概念、方法、概念和方法

概念、方法、范式概念、概念、概念、方法、概念和方法

1質(zhì)性研究的內(nèi)涵質(zhì)性研究也稱(chēng)為質(zhì)量研究和定性研究，是一個(gè)觀察、記錄、分析和解釋特定現(xiàn)象的過(guò)程（lenianet，1985）。質(zhì)性研究以研究者本人作為研究工具,在自然情景下采用多種資料收集方法對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究,使用歸納法分析資料,通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng),對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解。質(zhì)性研究對(duì)事物或現(xiàn)象進(jìn)行整體的、深入的、層層相扣的研究,它通過(guò)揭示事物內(nèi)涵認(rèn)識(shí)事物,這一過(guò)程可幫助指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,并有助于構(gòu)建護(hù)理知識(shí)、發(fā)展護(hù)理理論。質(zhì)性研究是一個(gè)從實(shí)際觀察的資料中發(fā)現(xiàn)共性問(wèn)題的過(guò)程,屬于探索性和敘述性的研究。質(zhì)性研究與定量研究本質(zhì)的區(qū)別是建立在不同的哲學(xué)觀和專(zhuān)業(yè)范式基礎(chǔ)上的。量性研究建立在實(shí)證主義的專(zhuān)業(yè)范式(positivistparadigm)基礎(chǔ)上,遵循客觀、有效、實(shí)用的原則;而質(zhì)性研究則建立在詮釋主義的專(zhuān)業(yè)范式(interpretiveparadigm)或批判主義的專(zhuān)業(yè)范式(criticalparadigm)基礎(chǔ)上,該類(lèi)專(zhuān)業(yè)范式認(rèn)為理解一個(gè)過(guò)程的最佳途徑是去經(jīng)歷和體驗(yàn)這一過(guò)程。當(dāng)你換一個(gè)角度看待同一個(gè)問(wèn)題時(shí),會(huì)產(chǎn)生新的發(fā)現(xiàn)。質(zhì)性研究的方法論以整體觀為指導(dǎo),其基本思想是:(1)任何現(xiàn)實(shí)都不是唯一的,每個(gè)人的現(xiàn)實(shí)觀都是不同的,并隨時(shí)間推移而有改變;(2)對(duì)事物的認(rèn)識(shí)只有在特定的情形中才有意義。因此,質(zhì)性研究的推理方法是將片斷整合,以整體觀分析事物;(3)由于每個(gè)人對(duì)事物的感受和認(rèn)識(shí)不同,因此同一事物可以存在不同的意義。質(zhì)性研究重視所研究事物所處的情景的意義,因?yàn)榍榫暗囊饬x影響人的反應(yīng)行為。人類(lèi)學(xué)家用參與性觀察去了解一種文化,研究人員要深入到所觀察的現(xiàn)象中去,而且和被觀察者發(fā)生相互作用,然后通過(guò)反思、分類(lèi)、推理,去理解這種文化。這種特殊的觀察、思考和行為方式,成為質(zhì)性研究法的框架。它研究的重點(diǎn)是“對(duì)象的體驗(yàn)”,而不僅僅是研究“某個(gè)對(duì)象”。質(zhì)性研究法所形成的概念或所產(chǎn)生的理論都不是從別的專(zhuān)業(yè)借來(lái)加以修飾形成的理論,而是深入事物和現(xiàn)象中得到的理論,屬于窄域理論(small-scopetheory)。質(zhì)性研究主要包括現(xiàn)象學(xué)研究法、扎根理論研究法、人種學(xué)研究法、歷史研究法、個(gè)案分析法、社會(huì)批評(píng)理論研究法等類(lèi)別。盡管各自在方法上側(cè)重點(diǎn)不同,但其共同的目的都是探索事物的實(shí)質(zhì)和意義。2質(zhì)性研究為護(hù)理而進(jìn)行研究的是一個(gè)開(kāi)放的研究隨著現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展,護(hù)理界的學(xué)者們開(kāi)始對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生質(zhì)疑,認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)該探討屬于自己專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的理論,運(yùn)用護(hù)理理論觀察護(hù)理現(xiàn)象。近十幾年來(lái),護(hù)理領(lǐng)域一直在思考“什么是護(hù)理?”、“什么是照護(hù)?”、“護(hù)患之間互動(dòng)關(guān)系的實(shí)質(zhì)是什么?”,從而期望護(hù)理從以往的舊模式中蛻變出來(lái),成為一門(mén)真正的專(zhuān)業(yè)。在這一過(guò)程中,護(hù)理界的學(xué)者希望用自己的語(yǔ)言構(gòu)建護(hù)理的專(zhuān)業(yè)體系,于是舊的觀念和工作方法與新的價(jià)值觀、信念、規(guī)則相互沖擊產(chǎn)生許多矛盾、混淆、不一致的地方,例如:整體護(hù)理觀念與功能制護(hù)理形式的矛盾等等,這些現(xiàn)象促使護(hù)理人員去反思、回顧、澄清護(hù)理到底是什么?護(hù)士如何用自己的語(yǔ)言構(gòu)建自己的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)?目前護(hù)理領(lǐng)域已形成了一些基本概念,例如病人、疾病狀態(tài)、健康、護(hù)理、護(hù)理效果,但這些概念往往還比較孤立。過(guò)去我們認(rèn)為病人處于一種被動(dòng)的、依賴(lài)性的位置,不對(duì)其護(hù)理承擔(dān)責(zé)任,而現(xiàn)在我們認(rèn)為病人已更多地主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,并對(duì)自己的健康承擔(dān)責(zé)任,這一觀念的改變需要我們以整體的、開(kāi)放的眼光看待護(hù)理。傳統(tǒng)的定量研究方法是提出假設(shè),通過(guò)量化的方法來(lái)驗(yàn)證假設(shè)。往往有些研究的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果支持了假設(shè),但有些卻顯示出相反的結(jié)果,例如:某些術(shù)前教育反而增加了病人的焦慮。這樣的差別,引導(dǎo)我們采用質(zhì)性研究的方法去探索差異的原因,并通過(guò)這種研究方法,從中建立新模式、發(fā)現(xiàn)新知識(shí)和新理論。在護(hù)理領(lǐng)域,許多護(hù)理現(xiàn)象可以用質(zhì)性研究方法探討,例如:(1)人們對(duì)應(yīng)激狀態(tài)和適應(yīng)過(guò)程的體驗(yàn),如化療的癌癥病人在住院期間的情感體驗(yàn);(2)護(hù)理決策過(guò)程,如病人出院過(guò)程中護(hù)士的行為;(3)護(hù)士與病人之間的互動(dòng)關(guān)系,如護(hù)士與病人之間溝通方式的研究;(4)影響護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境因素,如某種文化型態(tài)與護(hù)理行為。在護(hù)士與病人的相互作用過(guò)程中,許多行為可以同時(shí)用質(zhì)的和量的研究的方式得出結(jié)論,例如研究病人的焦慮和恐懼,質(zhì)性研究通過(guò)交談、觀察、深入病人的生活情景等方式了解病人對(duì)焦慮和恐懼的體驗(yàn);而定量方法則用評(píng)定量表測(cè)試病人是否存在焦慮和恐懼,以及焦慮和恐懼的程度。質(zhì)性研究法具有主觀性,而定量研究法資料更加客觀化。然而這種“客觀”要求護(hù)士從病人的立場(chǎng)中分離出來(lái),科學(xué)地壓抑主觀的介入,有意與病人保持一段距離,這樣可能使資料的真實(shí)性和深入性打折扣,且可能丟失護(hù)患關(guān)系中人性化的具有較強(qiáng)影響力的一面。因此質(zhì)性研究與定量研究有各自的特點(diǎn),不可片面的看待兩者。3研究的質(zhì)性研究是一種綜合研究3.1質(zhì)性研究的設(shè)計(jì)具有靈活性,可在資料收集過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整。例如質(zhì)性研究在自然場(chǎng)景中進(jìn)行,可隨研究進(jìn)展而改變研究場(chǎng)所,例如:研究?jī)?nèi)科住院病人的出院計(jì)劃執(zhí)行情況,可首先在醫(yī)院進(jìn)行,隨后隨病人回到家庭和社區(qū)中進(jìn)行。而定量研究的研究場(chǎng)所往往是固定不變的,并控制研究條件,使之具備一致性;3.2質(zhì)性研究一般綜合多種資料收集的方法,例如交談法、觀察法、檔案資料收集法等等;3.3質(zhì)性研究具有整體性,深入探索事物的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì),而不只截取某一個(gè)片斷;3.4質(zhì)性研究為非干預(yù)性研究,質(zhì)性研究關(guān)注特定的現(xiàn)象和社會(huì)情景,其目的是深入了解事物或現(xiàn)象的本質(zhì)和真實(shí)狀況,但不對(duì)此作預(yù)測(cè)和改變。因此質(zhì)性研究不對(duì)研究對(duì)象施加任何干預(yù),無(wú)自變量和因變量;3.5質(zhì)性研究要求研究人員深入研究情景(field),并在此情景中生活或工作相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間;3.6質(zhì)性研究往往采用立意取樣(purposivesampling)的方法選取研究對(duì)象,即根據(jù)研究人員對(duì)研究對(duì)象的特征的判斷有目的地選取研究對(duì)象;3.7質(zhì)性研究一般不設(shè)計(jì)資料收集格式,無(wú)特定的資料收集工具;3.8質(zhì)性研究的資料收集與資料分析同步進(jìn)行,是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,以確定下一步的研究策略、何時(shí)完成資料收集工作等;3.9質(zhì)性研究最終形成的是適合于所研究的現(xiàn)象和情景的模式或理論;3.10研究人員往往以主觀的態(tài)度描述研究過(guò)程、自己的角色以及可能的偏差。4研究效度與研究方向質(zhì)性研究法往往受到定量研究派的挑戰(zhàn),被定量派批評(píng)為“缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)(lackofrigorousofdesign),認(rèn)為資料收集和分析具有主觀性,因而缺乏可信度(credibility)”,對(duì)結(jié)果的真實(shí)性(truthfulness)產(chǎn)生質(zhì)疑,同時(shí)結(jié)果的普遍性不夠,即研究結(jié)果只適于研究的情形而不能推廣到其它情形(lackofgeneralization)。應(yīng)該看到,由于兩者所持的哲學(xué)觀和專(zhuān)業(yè)范式不同,對(duì)“嚴(yán)謹(jǐn)”內(nèi)涵的理解是不同的。在傳統(tǒng)的定量研究中,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)指樣本的代表性、評(píng)價(jià)指標(biāo)的可測(cè)性和客觀性、結(jié)果的精確性、研究的簡(jiǎn)潔性、結(jié)果的可推廣性,并嚴(yán)格按照科研設(shè)計(jì)方案收集和分析資料,用精確的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明其科學(xué)性;而質(zhì)性研究中,設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)表現(xiàn)在對(duì)其哲學(xué)基礎(chǔ)深刻的理解、深入的資料收集、進(jìn)入研究現(xiàn)場(chǎng)的程度和持續(xù)時(shí)間、以及在資料分析過(guò)程中對(duì)資料的整體考慮和推理過(guò)程的邏輯性。與量性研究不同,質(zhì)性研究的效度指的是一種“關(guān)系”,是研究結(jié)果和研究的其他部分(包括研究者、研究的問(wèn)題、目的、對(duì)象、方法和情境)之間的一種“一致性”,因此質(zhì)性研究感興趣的是指被研究者所看到的“真實(shí)”,他們看事物的角度和方式以及研究關(guān)系對(duì)理解這一“真實(shí)”所發(fā)揮的作用。由此可見(jiàn),質(zhì)性研究用文字而非數(shù)字解釋和說(shuō)明事物或現(xiàn)象,定量研究的標(biāo)準(zhǔn)并不適合于質(zhì)性研究。質(zhì)性研究是情景相關(guān)性研究,帶有深刻的背景性,而現(xiàn)實(shí)本身是多維的,所以質(zhì)性研究結(jié)果的推廣性包括研究結(jié)果在研究對(duì)象所包含的時(shí)空范圍內(nèi)進(jìn)行推廣(即內(nèi)部推廣性),或通過(guò)構(gòu)建有關(guān)的理論,利用該理論對(duì)類(lèi)似的現(xiàn)象的闡釋的作用,從而在理論的層面發(fā)揮“推廣”的作用(即外部推廣)。同時(shí),質(zhì)性研究也在不斷完善其研究過(guò)程,通過(guò)以下方法提高研究的可信度:(1)檢查研究對(duì)象的代表性。在選擇研究對(duì)象過(guò)程中,可有目的的選取有代表性的研究對(duì)象(典型代表),提高研究對(duì)象的代表性;(2)減少霍桑效應(yīng),即研究人員的介入和參與對(duì)研究結(jié)果帶來(lái)的影響。資料收集的時(shí)間長(zhǎng)是質(zhì)性研究的特點(diǎn),一般通過(guò)深入研究現(xiàn)場(chǎng)、主動(dòng)參與、延長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間等方法減少研究人員帶來(lái)的影響;對(duì)有懷疑的資料,可對(duì)不同的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查,將各種線索進(jìn)行對(duì)照。(3)在研究過(guò)程中采用合眾法(triangulation),包括資料合眾法(指在不同的時(shí)間點(diǎn)收集資料、不同的場(chǎng)所收集資料、針對(duì)不同特征的研究對(duì)象)、研究人員合眾法(2名研究人員分析同一份資料)、收集資料方法的合眾法(多種資料收集法