個(gè)體化飲食健康管理方案對(duì)炎癥性腸病患者伴口腔潰瘍的影響

個(gè)體化飲食健康管理方案對(duì)炎癥性腸病患者伴口腔潰瘍的影響

食物不耐心（菲）是由于身體無(wú)法完全吸收食物中的物質(zhì)，并產(chǎn)生特定的igg抗體而引起的抗逆反應(yīng)。這是由于錯(cuò)誤的特定食物或食物成分。英國(guó)YORK營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)2567例懷疑有FI的英國(guó)人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)69%被劃分為慢性病患者,其中消化性統(tǒng)疾病占44%。FI與慢性消化系疾病如腸易激綜合征(IBS)、炎癥性腸病(IBD)包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)等的相關(guān)性研究已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)?？谇粷兪荌BD最常見(jiàn)的腸外表現(xiàn),但I(xiàn)BD的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確,已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在IBD發(fā)病中起重要作用,是環(huán)境、飲食、感染和免疫等多因素相互作用所致,其中飲食因素與IBD伴口腔潰瘍的相關(guān)性正日益引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。研究表明,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與FI密切相關(guān),而FI與IBD伴口腔潰瘍相關(guān)性的研究報(bào)道較少。本研究采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)檢測(cè)48例IBD伴口腔潰瘍患者和25例健康體檢正常者血清中14種食物特異性IgG抗體水平,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)部分陽(yáng)性患者實(shí)施個(gè)體化飲食健康管理方案并評(píng)價(jià)其對(duì)患者口腔潰瘍癥狀的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1包括和排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1炎癥性腸病的診斷(1)年齡18～65歲;(2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)IBD協(xié)作組《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中UC及CD診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴口腔潰瘍;(3)疾病發(fā)作間歇期<2個(gè)月;(4)完成FI血清特異性IgG抗體檢測(cè);(5)知情同意,可完成隨訪(fǎng)。1.1.2并發(fā)癥的預(yù)防(1)過(guò)敏體質(zhì)者;(2)急性暴發(fā)型患者;(3)孕產(chǎn)婦及哺乳期女性;(4)合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者;(5)結(jié)腸狹窄、梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)直腸癌等嚴(yán)重并發(fā)癥者;(6)未按規(guī)定方案管理飲食、出現(xiàn)不良反應(yīng)而中止試驗(yàn)、無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。1.2年齡性別健康入院情況根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇2009年1月—2012年2月我院收治的門(mén)診及住院IBD伴口腔潰瘍患者48例為病例組,其中男22例,女26例;年齡21～62歲,平均(29.7±6.9)歲;病程0.5～7.3年,平均(4.3±1.7)年;UC患者21例、CD患者27例;潰瘍個(gè)數(shù):1個(gè)者10例、2個(gè)者19例、3個(gè)者15例、4個(gè)者4例。選擇同期我院健康體檢正常者25例為健康體檢組,其中男12例,女13例;年齡22～56歲,平均(32.1±8.7)歲;排除有IBD病史及近3個(gè)月內(nèi)有口腔潰瘍病史者。1.3種食物的檢測(cè)采用ELISA法檢測(cè)兩組患者血清中14種食物過(guò)敏原特異性IgG抗體水平,食物過(guò)敏原檢測(cè)試劑盒由美國(guó)BIOMERICA公司生產(chǎn),Elx800酶標(biāo)儀由美國(guó)BIO-TEK公司生產(chǎn);14種食物包括牛肉、雞肉、鱈魚(yú)、玉米、蟹、蘑菇、牛奶、蛋黃蛋白、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥。檢測(cè)步驟:(1)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn);(2)將稀釋100倍的血清100μl加入每個(gè)反應(yīng)孔;(3)封閉微孔板后室溫孵育1h;(4)清洗;(5)每孔加入100μl抗人IgG抗體-辣根過(guò)氧化物酶結(jié)合液;(6)封閉并室溫孵育0.5h;(7)清洗孔板;(8)每孔加入100μl工作底物混合液;(9)封閉微孔板后室溫孵育10min;(10)每孔加入50μl終止液,混勻后測(cè)定吸光度值,根據(jù)每孔吸光度值計(jì)算IgG抗體水平。1.4陰性陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)FI血清特異性IgG抗體水平,以<50U/ml為陰性,50～100U/ml為輕度陽(yáng)性,101～200U/ml為中度陽(yáng)性,>200U/ml為重度陽(yáng)性。1.5飲食健康管理根據(jù)FI血清特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果,將不耐受的食物分為忌食、輪替食用和安全食用。對(duì)不耐受食物種類(lèi)少者直接“忌食”,不耐受食物種類(lèi)多者可將中度和重度陽(yáng)性的不耐受食物列為“忌食”,輕度陽(yáng)性的不耐受食物列為“輪替食用”,即間隔一段時(shí)間后重新食用。因患者不耐受的飲食物存在個(gè)體差異,故每例患者必須施行基于FI血清特異性IgG抗體檢測(cè)結(jié)果的個(gè)體化飲食健康管理方案。結(jié)果判定:(1)有效:患者口腔潰瘍發(fā)作間歇期延長(zhǎng)至3個(gè)月以上;(2)無(wú)效:患者口腔潰瘍發(fā)作間歇期無(wú)延長(zhǎng)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(xˉ±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1“2.3/25”健康體檢組FI血清特異性IgG抗體陽(yáng)性者3例,陽(yáng)性率為12.00%(3/25);病例組中FI血清特異性IgG抗體陽(yáng)性者39例,陽(yáng)性率為81.25%(39/48)。兩組FI血清特異性IgG抗體陽(yáng)性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.37,P<0.05)。2.2蝦5.65%病例組前6位不耐受的食物依次為蛋黃蛋白(33.33%)、蟹(18.75%)、蝦(16.67%)、牛奶(14.58%)、鱈魚(yú)(10.42%)、大豆(10.42%);有1例患者對(duì)大米不耐受,1例對(duì)雞肉不耐受,詳見(jiàn)表1。2.3兩組患者治療前后臨床療效比較將病例組中FI血清特異性IgG抗體陽(yáng)性的39例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組20例,對(duì)照組19例,兩組患者的性別、年齡、病程、潰瘍個(gè)數(shù)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表2),具有可比性。試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)體化飲食健康管理方案+IBD常規(guī)治療;對(duì)照組僅給予IBD常規(guī)治療。兩組療程均為3個(gè)月,3個(gè)月后通過(guò)門(mén)診或電話(huà)進(jìn)行隨訪(fǎng),對(duì)照組患者均完成隨訪(fǎng),試驗(yàn)組完成個(gè)體化飲食健康管理方案者18例,1例因病情加重而退出、1例失訪(fǎng)。對(duì)照組有效1例、無(wú)效18例,有效率為5.3%;試驗(yàn)組有效14例、無(wú)效4例,有效率為77.8%;兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.37,P<0.05)。對(duì)照組3個(gè)月內(nèi)口腔潰瘍無(wú)復(fù)發(fā)者1例、復(fù)發(fā)2次者11例、復(fù)發(fā)2次以上者7例;試驗(yàn)組無(wú)復(fù)發(fā)者14例、復(fù)發(fā)1次者3例、復(fù)發(fā)2次者1例;兩組口腔潰瘍復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.72,P<0.05)。3人民飲食健康管理對(duì)id伴口腔患者fi的影響1905年從事環(huán)境醫(yī)學(xué)的英國(guó)醫(yī)生FrancesHare博士發(fā)現(xiàn)許多慢性疾病的發(fā)生與食物有關(guān),禁食有問(wèn)題的食物之后癥狀就會(huì)消失。FI不同于傳統(tǒng)意義上的食物過(guò)敏,食物過(guò)敏是機(jī)體對(duì)食物或食物成分的異常免疫反應(yīng),是由IgE介導(dǎo)的速發(fā)性超敏反應(yīng),常由天然蛋白質(zhì)引起,而FI是由IgG抗體介導(dǎo)的遲發(fā)型免疫反應(yīng)。英國(guó)過(guò)敏協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料表明,人群中約45%對(duì)某些食物存在不耐受,可引起胃腸道疾病、皮膚病、肌肉骨骼疾病及神經(jīng)性疾病等多種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病或癥狀,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。此類(lèi)患者接受藥物治療可解除病痛,但無(wú)法從根本上解除病因,且可能給患者及其家屬帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究證明,口腔潰瘍與FI存在相關(guān)性并可通過(guò)飲食調(diào)整達(dá)到緩解或減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)?？谇粷兪荌BD患者最常見(jiàn)的腸外并發(fā)癥,UC患者的發(fā)生率為5%～10%,CD患者的發(fā)生率為6%～20%,以口腔黏膜的阿弗他潰瘍?yōu)橹?呈反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形、淺而小的潰瘍,臨床表現(xiàn)具有紅、黃、凹、痛等特點(diǎn),治療以藥物局部外用為主,但療效欠佳,嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示,IBD伴口腔潰瘍患者FI血清特異性IgG抗體陽(yáng)性率明顯高于健康人群,表明IBD患者存在FI。根據(jù)FI血清特異性IgG抗體陽(yáng)性結(jié)果,在IBD常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)IBD伴口腔潰瘍患者實(shí)施個(gè)體化飲食健康管理3個(gè)月,其口腔潰瘍癥狀得到有效緩解,有效率為77.78%,明顯高于僅給予IBD常規(guī)治療者。試驗(yàn)組有14例患者3個(gè)月內(nèi)口腔潰瘍未再發(fā)作,口腔潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組?？谇粷兛勺鳛镮BD患者的首發(fā)癥狀出現(xiàn),且與疾病活動(dòng)性相關(guān),本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組有1例患者口腔潰瘍自行消退,可能與腸道基礎(chǔ)炎癥反應(yīng)得到有效控制有關(guān)。研究表明,通過(guò)FI血清特異性IgG抗體檢測(cè)并采取針對(duì)性的飲食調(diào)整計(jì)劃可緩解IBD患者的癥狀,對(duì)IBD患者的臨床治療有輔助作用,本研究得到了相似的結(jié)果,分析其原因可能有兩個(gè)方面:一方面?zhèn)€體化的飲食健康管理可直接緩解患者口腔潰瘍的臨床癥狀,減少潰瘍復(fù)發(fā)次數(shù),進(jìn)而緩解IBD的炎癥反應(yīng)程度;另一方面?zhèn)€體化的飲食健康管理減輕了IBD患者的腸道癥狀,有利于其腸外表現(xiàn)的