膽囊癌的護理要點全套

膽囊癌的護理要點全套一、概述膽囊癌(carcinomaofgllbladder)是指發(fā)生在膽囊的癌性病變,是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。90%的病人發(fā)病年齡超過50歲,女性發(fā)病率為男性的3~4倍。二、治療原則首選手術(shù)治療。1.單純膽囊切除術(shù)

適用于癌腫局限于黏膜層者。此情況多見于膽囊結(jié)石或膽囊息肉樣病變行膽囊切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽囊癌,單純膽囊切除可達到根治的目的。2.膽囊癌根治性切除術(shù)

適用于腫瘤侵及膽囊肌層或全層,伴區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。根治術(shù)切除范圍包括膽囊膽囊床外2cm肝組織及膽囊引流區(qū)淋巴結(jié)清掃。3.姑息性手術(shù)

適用于腫瘤廣泛浸潤附近器官,已無根治可能者,主要用于減輕或解除腫瘤引起的黃疸或十二指腸梗阻,包括肝管空腸吻合術(shù),經(jīng)皮肝穿刺或經(jīng)內(nèi)鏡膽管狹窄部位放置支撐管引流術(shù)、胃空腸吻合術(shù)等。三、主要護理問題及相關(guān)因素1.急性疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓，膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)，還有與腫瘤生長或手術(shù)后的不適有關(guān)。2.焦慮：與擔心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏膽囊癌、以及手術(shù)的相關(guān)知識。4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與食欲減退，胃腸功能紊亂，放療和化療引起的胃腸道不良反應(yīng)，腫瘤消耗，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、皮下血腫、肝性腦病、膈下積液等有關(guān)。四、護理重點(一)術(shù)前護理1.心理護理

疏導、安慰病人,鼓勵病人及家屬說出感受和關(guān)心的問題,耐心解釋各種治療、護理知識。尊重、同情、理解病人的悲痛,提供--種開放式的支持環(huán)境,與家屬共同討論制訂診療措施,鼓勵家屬與病人多溝通交流。2.控制疼痛與評估疼痛

評估疼痛發(fā)生的誘因、時間、部位、性質(zhì)和程度。遵醫(yī)囑按照癌癥疼痛三階梯鎮(zhèn)痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物,并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導病人控制疼痛和分散注意力的方法。3.合理飲食

術(shù)前應(yīng)行全面的營養(yǎng)風險篩查。對于營養(yǎng)不良病人首選腸內(nèi)營養(yǎng);宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,少量多餐。合并肝硬化有肝功能損害者,應(yīng)適當限制蛋白質(zhì)攝入。必要時可給予腸外營養(yǎng)支持，輸血漿或白蛋白等,以改善貧血、糾正低蛋白血癥，提高機體抵抗力。4.護肝治療評估病人肝功能狀態(tài)

護肝治療，調(diào)節(jié)至肝功能耐受手術(shù)。囑病人保證充分睡眠和休息,禁酒。遵醫(yī)囑給予支鏈氨掂酸治療,避免使用肝毒性藥物:使用藥物期間,應(yīng)動態(tài)上監(jiān)測肝功能或其他指標。5.維持體液平衡

遵醫(yī)囑合理補液與利尿,注意糾正低鉀血癥等水電解質(zhì)失調(diào)。6.術(shù)前準備

進行備皮，做好術(shù)中物品準備。7.呼吸道準備

病人術(shù)前應(yīng)進行呼吸功能鍛煉、避免感冒、戒煙等,以減少呼吸道分泌物,利于術(shù)后康復。(二)術(shù)后護理1.病情觀察

觀察并記錄生命體征；觀察腹部體征；觀察傷口滲血、滲液情況；觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量；觀察全身皮膚黏膜有無出血點,有無發(fā)紺及黃疸等。2.體位與活動

清醒且血壓穩(wěn)定者,改為半臥位;指導病人有節(jié)律地深呼吸，達到放松和堿輕疼痛的效果;鼓勵并指導病人早期下床活動。3.飲食護理

遵醫(yī)囑行營養(yǎng)支持、胃腸減壓，腸蠕動恢復后逐步恢復飲食。注意觀察有無腹脹陣發(fā)性腹痛、腹瀉等。術(shù)后2周應(yīng)補充適量白蛋白和血漿,提高機體抵抗力。4.疼痛護理

實施個體化疼痛護理。5.傷口護理

保持傷口敷料清潔干燥，根據(jù)滲液、滲血等情況,按無菌原則更換傷口敷料。6.并發(fā)癥的護理（1）出血觀察生命體征腹部體征和傷口滲血情況;有腹腔引流管者,觀察引流液的顏色性狀和量。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降,腹腔引流管引流出大量血性液體等情況,及時報告醫(yī)師并做好搶救準備。（2）膽瘺1)原因:術(shù)中膽道損傷、膽囊管殘端破漏是膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽瘺的主要原因。2)表現(xiàn):病人出現(xiàn)發(fā)熱腹脹腹痛腹膜剌激征等表現(xiàn),或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣,常提示發(fā)生膽汁滲漏。3)護理:觀察腹部體征及引流液情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理:①充分引流膽汁:取半臥位,安置腹腔引流管,保持引流通暢,將漏出的膽汁充分引流至體外是治療膽瘺最重要的措施。②維持水電解質(zhì)平衡:長期大量膽瘺者應(yīng)補液并維持水、電解質(zhì)平衡。③防止膽汁刺激和損傷皮膚:及時更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料,予氧化鋅軟膏或皮膚保護膜涂敷局部皮膚。（3）CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥1)原因:①CO,氣腹使腹腔壓力增高,對病人心肺功能產(chǎn)生--定程度的影響;②CO,在血漿中有較高的彌漫性和溶解度,可導致交感腎上腺興奮性增加。2)表現(xiàn):腹脹、肩背部疼痛、皮下捻發(fā)感;呼吸困難、氣促;低體溫;心律失常、下肢靜脈淤血、血壓增高顱內(nèi)壓增高等。3)護理:①術(shù)中發(fā)生高碳酸血癥及酸中毒時,立即通知醫(yī)師降低氣腹壓力;病人頭胸部抬高20°",減輕CO,擠壓膈肌對心肺的壓迫,促進體內(nèi)co,排出。②術(shù)畢縫合腹部切口前,在病人腹壁輕輕加壓促使體內(nèi)和皮下CO2氣體排出,減少體內(nèi)殘留。③術(shù)后取半臥位,保持呼吸道通暢,低流量給氧、深呼吸,促進體內(nèi)CO2排出;監(jiān)測呼吸狀態(tài)和血氧飽和度,必要時做血氣分析,糾正酸中毒。④皮下氣腫者取半臥位或坐臥位,癥狀輕者延長吸氧時間,CO2可自行吸收;癥狀嚴重者須及時報告醫(yī)師,準備穿刺排氣用物。（4）肝性腦病1)原因:肝解毒功能降低和/或手術(shù)創(chuàng)傷易致肝性腦病。2)表現(xiàn):病人出現(xiàn)性格行為變化,如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生肝性腦病。3）護理：①注意觀察病人有無肝性腦病的早期癥狀，一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生。②半肝以上切除者，需間歇吸氧3~4d,以提高氧的供給,保護肝功能。③避免肝性腦病的誘因,如上消化道出血高蛋白飲食、感染、便秘、應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等。④禁用肥皂水灌腸,可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1~2ml加入生理鹽水100ml),使腸道pH保持酸性。⑤口服新霉紫,抑制腸道細菌繁殖,減少氨的產(chǎn)生。⑥使用降血氨藥物,如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注。⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液,糾正支鏈/芳香氨基酸的比例失調(diào)。⑧限制蛋白質(zhì)攝人,減少血氨的來源。⑨便秘者可口服乳果糖,促使腸道內(nèi)氨的排出。(5)膈下積液及膿腫:是肝切除術(shù)后嚴重并發(fā)癥之一,多發(fā)生在術(shù)后一周左右。1)原因:術(shù)后引流不暢或引流管拔除過早,使殘肝旁積液、積血，或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液,如繼發(fā)感染則形成膈下膿腫。2)表現(xiàn):病人術(shù)后體溫正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)不降,同時伴有上腹部或右季肋部脹痛、呃逆、脈速、白細胞計數(shù)增多,中性粒細胞比值達90%以上,應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫,B超等影像學檢在可明確診斷。3)護理:①妥普固定引管，保持引流通暢，避免受壓扭曲和折著，定期更換引流袋,嚴格無菌操作;觀察引流液的顏色性狀及量;若引流量逐日減少，-般在手術(shù)后3-5d拔除引流管;對經(jīng)胸手術(shù)放置胸腔引流管者，應(yīng)按照胸腔閉式引流的護理要求進行護理。②嚴密觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫,必要時藥物降溫,鼓勵病人多飲水。③若已形成膈下膿腫,協(xié)助醫(yī)師行超聲引導下穿刺抽膿或置管引流,后者應(yīng)加強沖洗和吸引護理;病人取半坐位，以利于呼吸和引流。④遊醫(yī)囑及時使用抗生素。⑤加強營養(yǎng)支持。五、健康指導1.合理飲食

少量多餐,進食低脂高維生索、富含膳食纖維的飲食,忌辛辣、刺激性食物,多食新鮮蔬菜和水果。2.疾病指導

告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良脂肪性腹瀉等情況的原因:中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定期復在或盡早手術(shù)治療。3.復查指導

出院后如出現(xiàn)腹痛黃疸、陶土樣大便等情況