起搏器心電圖判讀

一 北美和英國起搏與心電生理學(xué)會代碼〔NBG編碼NBGA，代表心房；V代表心室；D是雙腔；O代表心房心室都不起搏；S是單腔的，能夠是心房，第二個字母是感知的心腔：A，代表心房；V代表心室；D是雙腔，心房心室都能感知；O，沒有感知；S是單腔感知。第三個字母代表起搏器感知后來的反響。如果是T，感知到一次心腔的電活動之后，就會觸發(fā)一次心電活動；I是克制，就是每感知到一次心臟的電活動，就會克制這次電脈沖的發(fā)放；D是T加I，既能夠是T，也能夠是I，T和I兩個都有；如果是O，既沒有I，也沒有T第四個字母現(xiàn)在用的越來越少。P，現(xiàn)有頻率和或輸出程控的功效；全部起搏器都有這個功效，因此現(xiàn)在不帶P這個字母了。M，是代表頻率、輸出、敏捷度、方式等多項的程控，C是通訊遙測的意思，現(xiàn)在全部的起搏器都含有這個功效，因此M和C也不再出現(xiàn)了。R是頻率調(diào)制，是起搏器能不能夠自動的進展頻率調(diào)制。如運動、需要代謝量二 正常起搏心電首先前邊要有刺激信號波，一種釘樣的標記，單腔的釘凸樣的脈〔1〔2〕根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，看起搏的部位，是右室的心尖部還是流出道，還是雙室〔3〕這個起搏的功效與否正常，有無失奪獲的。就是有脈沖信號發(fā)出來后來沒有帶〔4〕要注意看感知功效，感知功效與否正常，也就是每一次本身的電沖動之后，他〔5〔6三 起搏心電圖的分正常起搏心電圖里能夠分為單腔起搏心電圖，涉及心室起搏〔VOO、VVI、VVT〕和心房起搏〔AOO、AAI、AAT〕；以及雙腔起搏心電圖，涉及VAT、VDD、DVI、DDI、DDD。1.心室起搏心電圖VOO是按照固定頻率發(fā)放刺激脈沖，對本身QRS波不感知，即本身的QRS波不VVI是刺激脈沖之后出現(xiàn)起搏的QRS波，對本身QRS波感知，本身QRS波能克制刺激脈沖的發(fā)放。VVT是感知本身QRS波并觸發(fā)脈沖發(fā)放，在每個本身QRS波上可見到刺激脈沖。這個病人心室起搏脈沖信號后，帶動了心室波。又一次心室起搏，然后本身的QRS波來了，但是這時他完全沒有感知到QRS波。下一種QRS波，他又沒有感知到，又發(fā)放此這是一種VOO的起搏。這種狀況容易在一次本身的QRS波之后，緊接著又發(fā)放了電上圖是一種VOO起搏心電圖。不管本身QRS上圖是VVI起搏心電圖。感知到本身的心臟電活動之后，會克制一次心臟的電脈沖。上圖是VVI的起搏。不管本身的是自己正常的QRS波，還是一種室性的早搏，只要是本身來的QRS波，都會感知，都會克制一次脈沖的發(fā)放。上圖是一種完全左束支阻滯的圖形，AVL和III、IIIAVF都向下，電軸左偏，提示是一種右室心尖部的起搏。VVI65bpm，右室心尖部起搏〔單極〕，電軸左偏，LBBB圖形，無本身QRS波。上圖左束支阻滯加上電軸左偏，是右室心尖部的起搏。VVI65bpm，右室心尖部起搏〔雙極〕，有本身QRS波。LBBB形態(tài)變化，電軸正常，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)主波向上，I導(dǎo)聯(lián)主波向上，QRS右室流出道起搏〔間隔部〕：LBBB形態(tài)變化，電軸正常，II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)主波向上，I導(dǎo)聯(lián)主波低平或主波向下，QRS寬度較窄。左圖是一種右束支阻電軸右偏。單純左室起搏，RBBB，電軸右偏，導(dǎo)聯(lián)S波為主。右圖是雙心室的起搏，心室起搏后來QRS波較窄，I導(dǎo)聯(lián)主波向下?！?〕心房起搏心電圖AOO起搏是按照固定頻率發(fā)放刺激脈沖，本身的P波不能克制刺激脈沖的發(fā)放。AAI起搏是刺激脈沖之后出現(xiàn)起搏的P波，本身的P波能克制刺激脈沖的發(fā)放。AAT起搏是在每個本身P波上可見到刺激脈沖。AAI上圖是一種AAT起搏心電圖，在每個起搏器感知到的PVDD=VAT+上圖每一種心房波之后，通過固定的AV間期之后，發(fā)放一次電脈沖，電脈沖起搏的心室，這是VAT起搏心電圖。實際是感知心房觸發(fā)心室起搏。前邊是一種本身的QRS波，后邊沒有P波，但是心室起搏了，又是心室起搏，因此這兩跳是VVI的起搏。但后邊又有了心房波，通過PR間期后來，脈沖發(fā)放，起搏了心室。前邊是VVI，后邊是VAT，實際這是一種VDD的起搏。右圖是DVI起搏心電圖。所謂的DVI，就是心房心室都能夠起搏，但只有心室的感但是接下來還會發(fā)放心室的電脈沖。同樣，如果心房波他沒有感知到，他發(fā)放了一次心房的電脈沖QRSDVI起搏次序發(fā)放心房心室脈沖，本身的R波能克制V脈沖發(fā)放，本身的P波不能克制A脈沖發(fā)放。右圖是DDI起搏心電圖。DDI起搏和DDD的區(qū)別在于后邊沒有觸發(fā)的功效。盡管DDI后，如果以DDD的方式來工作，那么他如果來一種快成病人的心悸，甚至造成心功效的損失。因此這時就能夠給他程控上DDI的起搏。DDI起搏次序發(fā)放心房心室脈沖，本身的R波能克制V脈沖發(fā)放，本身的P波可克制A脈沖發(fā)放，但不會觸發(fā)心室起搏。雙腔起搏DDD，也叫萬能性的起搏，可有多個工作模式，能夠程控為AOO、VOO、AAI、VVI、AAT、VAT、這個VVT、DVI、DDI、DDD等等，甚至DOO的工作方式。DDD起搏器工作模式〔1〕——心房感知心室起搏〔AS/VP〕DDD起搏器工作模式〔2〕——心房起搏心室起搏DDD起搏器工作模式〔3〕——心房起搏，心室感知〔AP/VS〕DDD起搏器工作模式〔4〕——心房感知，心室感知〔AS/VS〕圖2:1〔1〕滯后頻率下邊把頻率滯后翻開后，含有頻率滯后功效了。前邊兩次心室起搏，后邊本身〔2〕傳感器驅(qū)動頻率因此，植入起搏器后來，有可能這個起搏頻率比我們設(shè)定的頻率要快。發(fā)生這種狀況AT就會根據(jù)我們設(shè)定的狀況，來感知到身體的運動，或者是感知到QT間期的變化、情緒的患者在活動中先出現(xiàn)130bpm跟蹤心率，隨即出現(xiàn)135bpm傳感器驅(qū)動頻率?！?〕文氏阻滯來，以40～60次/分鐘的頻率來帶動1:1的全下傳到心室150次/分鐘到了170次/分鐘，就可能出現(xiàn)了2:1的下傳，就是兩次心房沖動才給下傳一次。這樣就保護了心室。文氏阻滯實際就是當竇性節(jié)律超出高限跟蹤頻率時，PV會自動延長，下傳。他也有一種文氏性的下傳，也有一種2:1的下傳。這樣能夠確保起搏的心室頻率不當竇性節(jié)律進一步增快時，兩個P波中有一種都會進入心房不應(yīng)期，不能觸發(fā)心室沖動，房室按照2:1下傳。〔4穿插感知在心電圖上體現(xiàn)，往往是只有P波，沒有QRS波，體現(xiàn)為心臟的停搏，或者是平安起搏。實際在起搏器的設(shè)立上面，有一種110ms現(xiàn)象，也就是有一種忽然縮短穿插感知因素重要有：程控參數(shù)不適宜，心房輸出過高，心房后心室空白期過短，心室感知度太大；絕緣層破裂，心房刺激被感知；導(dǎo)線移位，心房和心室電極相距過近，導(dǎo)線移至低位右心房靠近三尖瓣或右室流出道；心房感知不良。發(fā)生穿插感知后應(yīng)心室平安起搏體現(xiàn)為AV間期的忽然的縮短。上圖中能夠見到一對特別短的電脈110ms左右，因此又叫110ms〔5〕噪聲轉(zhuǎn)換噪聲轉(zhuǎn)換是持續(xù)的不應(yīng)期感知將引發(fā)以低限頻率驅(qū)動的頻率起搏。噪聲轉(zhuǎn)換是起搏