眼科學(xué)課件：白內(nèi)障青光眼

2023/12/251白內(nèi)障與

青光眼2023/12/252圖2—1人眼球解剖圖22023/12/253

白內(nèi)障2023/12/254教學(xué)目的與要求掌握老年性白內(nèi)障分期診斷方法。掌握白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)癥和術(shù)前檢查。掌握白內(nèi)障的治療方法。2023/12/255白內(nèi)障一、概念：

各種原因致晶狀體混濁，就叫白內(nèi)障。二、病因：

確切病因機(jī)制不十分清楚，認(rèn)為有以下幾種：2023/12/256成熟期白內(nèi)障2023/12/257白內(nèi)障三、病理：

晶狀體無血管，不產(chǎn)生血管炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為晶體纖維性變。四、檢查診斷：（一）主要癥狀（二）醫(yī)生檢查五、白內(nèi)障分類：

2023/12/258老年性白內(nèi)障一、概念：

中年以上，晶體逐漸混濁而全身或局部無明確病因者。二、分類：

一般分皮質(zhì)性、囊性和核性三種白內(nèi)障，我們通常所說的老年性白內(nèi)障主要是指皮質(zhì)性白內(nèi)障。一般將皮質(zhì)性白內(nèi)障分四期。2023/12/259皮質(zhì)性白內(nèi)障分期一、初發(fā)期：二、膨脹期（未成熟期）：三、成熟期：四、過熟期：2023/12/2510未成熟期白內(nèi)障2023/12/25112023/12/25122023/12/2513治療一、藥物治療：二、手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：成熟或接近成熟的白內(nèi)障。

1、眼部適應(yīng)癥

2、全身適應(yīng)癥手術(shù)方法選擇：2023/12/2514青光眼

2023/12/2515一、概述

青光眼的定義

2023/12/2516概述

一、青光眼的定義：當(dāng)眼球內(nèi)的壓力（眼壓）超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損時(shí)，稱為青光眼。2023/12/2517青光眼的分類原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼2023/12/2518二、原發(fā)性青光眼1、原發(fā)性閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼虹膜高褶型青光眼2、原發(fā)性開角型青光眼2023/12/2519三、繼發(fā)性青光眼四、先天性青光眼2023/12/2520二、與青光眼有關(guān)的幾個(gè)概念1、眼壓：眼壓就是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力2、正常眼壓：正常人群中眼壓平均為2.13kPa(16mmHg)+0.66kPa(2.5mmHg)，即1.47~2.79kPa(11~21mmHg)。雙眼壓差小于0.66kPa(5mmHg)。

24小時(shí)眼壓波動于8mmHg(1.06kPa).2023/12/2521眼壓作用示意圖2023/12/2522

3、房水循環(huán)：房水從睫狀突產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角的小梁網(wǎng)上鞏膜靜脈，如房水生成量不變，房水循環(huán)途經(jīng)中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，眼壓即可升高。2023/12/2523眼壓作用示意圖2023/12/25242023/12/2525正常眼底視乳頭凹陷2023/12/25262023/12/2527青光眼眼底視乳頭凹陷2023/12/2528

4、前房與房角：前房是由眼球前段的角膜（前壁）、睫狀體、虹膜及中心部的晶狀體（后壁）構(gòu)成一個(gè)間隙，前房的周圍間隙稱為前房角。

前房角是眼內(nèi)房水排出的主要通道。

意義：a.房角的任何原發(fā)和繼發(fā)改變都可導(dǎo)致眼壓升高。

b.針對青光眼的治療和手術(shù)，都是基于改善房水在房角處的阻滯。

c.青光眼分類基于房角。2023/12/25292023/12/2530原發(fā)性青光眼

一、原發(fā)性閉角型青光眼原因：周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或產(chǎn)生永久性粘連，致房水外流受阻，眼壓升高。特征：具有前房淺、房角窄的解剖基礎(chǔ)。2023/12/2531（一）、急性閉角型青光眼發(fā)病因素：有解剖基礎(chǔ)+誘因房角關(guān)閉眼壓升高。臨床表現(xiàn)：

1、臨床前期

2、先兆期：

3、急性發(fā)作期

4、間歇期

5、慢性期

6、絕對期2023/12/25322023/12/25332023/12/25342023/12/25352023/12/2536急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對期

臨床前期發(fā)作期（周邊虹（濾過性（對癥（周邊虹膜（綜合藥膜切除，手術(shù)）治療）切除，縮瞳物治療）縮瞳治療）治療）先兆小發(fā)作2023/12/2537治療治療原則：使眼壓下降。建立正常房水循環(huán)、排出通道。2023/12/2538治療1、縮小瞳孔：毛果蕓香堿。2、減少房水生成的藥物：醋氮酰胺。噻嗎心安、貝他根。3、減少眼內(nèi)容：20%甘露醇、高滲糖、

50%鹽水甘油。4、手術(shù)治療：周邊虹膜切除術(shù)。濾過性手術(shù)。（見圖）5、輔助治療2023/12/2539復(fù)習(xí)題：原發(fā)性急性閉角型青光眼的分期、臨床表現(xiàn)和治療。

2023/12/2540課堂測試：年齡相關(guān)性白內(nèi)障（皮質(zhì)性）的分期。

2023/12/2541謝謝2023/12/25422023/12/25432023/12/25442023/12/25452023/12/25462023/12/25472023/12/25482023/12/2549圖4-242023/12/25502023/12/2551圖4-282023/12/2552圖4-302023/12/2553圖4-312023/12/25542023/12/2555（二）慢性閉角性青光眼

眼壓升高的原因：由周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連，但粘連的過程是逐漸發(fā)生，粘連的范圍緩慢擴(kuò)展，使眼壓逐漸升高，一般很少超過50mmHg(6.65kPa)。與急性相比，有相對較輕的解剖異常。2023/12/25562023/12/25572023/12/2558臨床表現(xiàn)1、眼前段組織無明顯變化。2、視野逐漸縮小，視乳頭漸形成凹陷、萎縮。3、眼壓增高，房角關(guān)閉。2023/12/2559青光眼弓形暗點(diǎn)2023/12/2560青光眼顳側(cè)視島2023/12/25612023/12/25622023/12/2563二原發(fā)性開角型青光眼

病因：不明。

病理特點(diǎn)：眼壓升高，房角始終開放，房水流出阻力增大，受阻部位在小梁網(wǎng)-schlemm管系統(tǒng)。

組織學(xué)檢查：小梁細(xì)胞變性，數(shù)量減少，小梁網(wǎng)條索增厚纖維化，schlemm管壁下的近小管組織有高密度電子斑狀物質(zhì)沉著。2023/12/25641、癥狀：早期無癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)眼脹、霧視；晚期視功能障礙才被發(fā)現(xiàn)。2、眼壓：不穩(wěn)定，正常略偏高，晚期也中等度升高。3：眼前節(jié)：虹膜平坦，房角開放。臨床表現(xiàn)2023/12/2565臨床表現(xiàn)4、眼底：青光眼的視神經(jīng)損害（1）視杯擴(kuò)大。（2）視神經(jīng)纖維層缺損。（3）視乳頭火焰狀出血（局部壞死表現(xiàn)）。2023/12/25662023/12/25672023/12/2568臨床表現(xiàn)5、視野缺損：（1） 孤立的旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯。（2） 弓形暗點(diǎn)，上、下方對接形成的環(huán)行暗點(diǎn)。（3） 周邊向中心縮小，管狀視野。（4） 顳側(cè)視島，盲。2023/12/2569青光眼早期視野改變2023/12/2570

青光眼中期視野改變2023/12/2571青光眼晚期視野改變2023/12/2572診斷

眼壓升高房角開放視乳頭損害視野缺損2023/12/2573治療及護(hù)理1、藥物治療：（1）2%毛果蕓香堿，減少房水外流阻力。（2） 抑制房水生成：0.25%~0.5%噻嗎心安等β受體阻滯劑；左旋腎上腺素、保目明等。（3） 碳酸酐酶抑制劑：作為局部用藥補(bǔ)充和手術(shù)前降眼壓藥物。2023/12/25742、手術(shù)治療：（1）濾過性手術(shù)。（2）激光手術(shù)（經(jīng)一年的觀察，效果不確定）。治療2023/12/2575第三節(jié)繼發(fā)性青光眼

定義：由于某些局部和全身的原因，影響了正常的房水循環(huán)，使房水出路受阻而引起眼壓升高的一組青光眼，根據(jù)眼壓升高時(shí)房角是否開放也分為開角和閉角兩類。2023/12/2576繼發(fā)性青光眼1、睫狀體炎青光眼綜合癥

癥狀：發(fā)作性眼壓升高。角膜后粗大的后沉淀。前房混濁和房水閃輝輕。視力較急性青光眼受影響?。ㄑ蹓焊?，視力不影響）。2023/12/2577繼發(fā)性青光眼2、皮質(zhì)類固醇性青光眼

原因：長期局部滴用或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇引起眼壓升高、視野缺損等一系列改變。

治療：少數(shù)停藥后可眼壓下降，逐漸恢復(fù)正常，眼壓持續(xù)升高的病人，按開角型青光眼用藥和手術(shù)治療。

預(yù)防：重視點(diǎn)用激素的并發(fā)癥。2023/12/2578繼發(fā)性青光眼3、眼外傷所致的青光眼

原因：因眼外傷對眼組織的損害如出血，引起房水流出障礙，血影細(xì)胞阻塞房角，以及直接對房角小梁網(wǎng)的損害，引起房水排出障礙所致的青光眼。

治療：前房出血，繼發(fā)性青光眼，行前房穿刺，放出血塊；其他，用藥和手術(shù)原則同開角型青光眼。2023/12/25792023/12/25802023/12/25812023/12/25822023/12/25832023/12/2584繼發(fā)性青光眼4、白內(nèi)障所致的青光眼

原因：因白內(nèi)障膨脹，前房變淺，房角關(guān)閉。

治療：白內(nèi)障摘除，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合摘除術(shù)。2023/12/25852023/12/2586繼發(fā)性青光眼5、虹膜睫狀體炎瞳孔環(huán)狀后粘連

原因：后房水阻滯，推擠虹膜向前，閉塞房角導(dǎo)致青光眼。

治療：炎癥安靜后，激光周邊虹膜切除或?yàn)V過性手術(shù)。

預(yù)防：眼內(nèi)炎癥，（急性虹睫炎、眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)）及時(shí)活動瞳孔，防止虹膜后粘連。2023/12/25872023/12/25882023/12/25892023/12/2590繼發(fā)性青光眼6、新生血管性青光眼

原因：由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞或糖尿病視網(wǎng)膜病