輔助生殖科宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)操作規(guī)范

宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)操作規(guī)范將精液經(jīng)過處理去精漿后將精子送入女方子宮中，稱為宮腔內(nèi)人工授精(IUI)，分為夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)，前者使用的是女方丈夫的精子，而后者使用的精子由供精者提供，不是其丈夫。AIH一般使用新鮮精液，而AID使用的是冷凍精液。第一節(jié)、宮腔內(nèi)人工授精的必備條件宮腔內(nèi)人工授精要求女方至少有一根輸卵管完全暢通，且無影響輸卵管拾卵功能的卵巢—輸卵管粘連，同時要求精液中至少有1000萬條前向運動的精子，前向運動精子總數(shù)不足1000萬條應(yīng)做體外受精或卵細(xì)胞漿精子注射。輸卵管通暢性的檢查方法詳見本科的“超聲輸卵管盆腔顯影術(shù)操作常規(guī)”。第二節(jié)、宮腔內(nèi)人工授精的適應(yīng)癥1．夫精宮腔內(nèi)人工授精主要對象為：輕度的少弱精癥經(jīng)治療無效(至少有1000萬條前向運動精子)不明原因的不孕癥單純排卵障礙經(jīng)促排卵治療半年未孕免疫性不孕癥宮頸因素的不孕癥性交障礙(逆行射精、不射精、陽痿)盆腔粘連行輸卵管卵巢粘連分離術(shù)，術(shù)后證實盆腔無粘連且輸卵管通暢但經(jīng)半年不孕第三節(jié)、宮腔內(nèi)人工授精的禁忌癥人工授精的先決條件是至少有一側(cè)輸卵管正常且有適當(dāng)數(shù)量的精子，因此下列患者不適宜做宮腔內(nèi)人工授精：1.卵巢早衰2.不能耐受妊娠負(fù)擔(dān)3.嚴(yán)重輸卵管損害4.嚴(yán)重盆腔粘連5.嚴(yán)重子宮內(nèi)膜損害6.雙側(cè)輸卵管阻塞7.夫精人工授精者丈夫精液中前向運動精子數(shù)低于1000萬條者人工授精妊娠的可能性很小，應(yīng)改做體外受精或卵細(xì)胞漿內(nèi)精子注射8.男女急性生殖道感染未治愈者9.不能耐受妊娠負(fù)擔(dān)或患有不適宜妊娠的疾病10.不符合計劃生育政策者第四節(jié)、宮腔內(nèi)人工授精促排卵常規(guī)宮腔內(nèi)人工授精可以在自然周期、促排卵周期進(jìn)行，為防止多胎和OHSS應(yīng)強(qiáng)調(diào)輕微刺激。有證據(jù)表明不明原因的不孕癥患者在促排卵周期的妊娠率高于自然周期一、自然周期人工授精排卵正常的婦女可以在自然周期人工授精，根據(jù)月經(jīng)周期長短，自月經(jīng)周期第10-12天開始監(jiān)測尿LH(參考冷凍胚胎移植內(nèi)膜準(zhǔn)備-自然周期章節(jié))，尿LH陽性來院查性激素和超聲檢查、白帶檢查，根據(jù)激素檢查結(jié)果，預(yù)測排卵時間，如果預(yù)測排卵時間在第二天上午前，應(yīng)在當(dāng)天下午做AIH(參見自然周期緊急取卵章節(jié))，如果預(yù)測的排卵時間在第二天，應(yīng)該在第二天上午行AIH。AIH不需要嚴(yán)格的時間，排卵前或排卵后都可以。一次AIH即可。鼓勵A(yù)IH患者保持正常的性生活，特別是臨近排卵期性生活更加重要。二、微刺激促排卵月經(jīng)周期正常的婦女，特別是不明原因的不孕癥患者，采用微刺激可以獲得更高的妊娠率。一般采用來曲唑-HMG重疊方案做輕微刺激當(dāng)主導(dǎo)卵泡平均經(jīng)線到達(dá)18-22mm，內(nèi)膜超過8mm，雌激素超過150pg/ml,如果無自發(fā)LH峰，注射曲普瑞林誘發(fā)排卵。35-37小時AIH。AIH一般不需要做黃體支持，一次AIH即可。LLetrozole2.5mgCycledayAIH三、來曲唑微刺激排卵障礙的患者，采用來曲唑—HMG序貫方案，參考冷凍胚胎移植內(nèi)膜