醫(yī)保辦公室工作制度

第頁共頁醫(yī)保辦公室工作制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)保辦公室的管理，規(guī)范工作行為，提高工作效率，制定本工作制度。第二條醫(yī)保辦公室是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的輔助部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的市級(jí)管理和事務(wù)處理。第三條醫(yī)保辦公室工作制度是醫(yī)保辦公室內(nèi)部工作行為的規(guī)范，適用于醫(yī)保辦公室工作人員。第二章職責(zé)和權(quán)限第四條醫(yī)保辦公室的主要職責(zé)是：（一）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和宣傳。（二）負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理和數(shù)據(jù)分析。（三）負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行和監(jiān)管。（四）負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的審核和結(jié)算。（五）負(fù)責(zé)醫(yī)保投訴和糾紛處理。（六）負(fù)責(zé)醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)和溝通。第五條醫(yī)保辦公室依法享有以下權(quán)限：（一）審核和批準(zhǔn)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷。（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。（三）要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保信息。（四）調(diào)查和處理醫(yī)保違規(guī)行為。（五）參與醫(yī)保政策的制定和修改。第三章工作流程第六條醫(yī)保辦公室工作流程主要包括以下環(huán)節(jié)：（一）接收與處理醫(yī)保業(yè)務(wù)。（二）審核和結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。（三）解決醫(yī)保投訴和糾紛。第七條醫(yī)保辦公室接收與處理醫(yī)保業(yè)務(wù)的流程如下：（一）接收申請(qǐng)材料。（二）審核申請(qǐng)材料是否真實(shí)有效。（三）核定費(fèi)用報(bào)銷金額。（四）結(jié)算費(fèi)用報(bào)銷金額。（五）辦理報(bào)銷手續(xù)。第八條醫(yī)保辦公室審核和結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的流程如下：（一）審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的申請(qǐng)材料和費(fèi)用清單。（二）核對(duì)費(fèi)用清單和費(fèi)用明細(xì)。（三）按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)審核費(fèi)用。（四）結(jié)算費(fèi)用。第九條醫(yī)保辦公室解決醫(yī)保投訴和糾紛的流程如下：（一）接收投訴和申訴。（二）調(diào)查投訴和申訴。（三）調(diào)解或處理投訴和申訴。（四）向申訴方反饋處理結(jié)果。第四章工作規(guī)范第十條醫(yī)保辦公室工作人員應(yīng)遵守以下規(guī)范：（一）遵守法律法規(guī)及部門規(guī)章制度。（二）保守機(jī)密，不泄露工作中獲取的信息。（三）細(xì)心、認(rèn)真地審核和處理各項(xiàng)業(yè)務(wù)。（四）禮貌待人、熱情服務(wù)。（五）定期參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)水平。第十一條醫(yī)保辦公室工作人員不得有以下行為：（一）故意泄露醫(yī)保信息。（二）徇私舞弊，違規(guī)操作。（三）職務(wù)侵占及其他經(jīng)濟(jì)違法行為。（四）不敬業(yè)、不作為、不擔(dān)當(dāng)。第五章績效考核第十二條醫(yī)保辦公室工作人員的績效考核按年度進(jìn)行，主要內(nèi)容包括：（一）工作業(yè)績。（二）工作態(tài)度。（三）業(yè)務(wù)能力。（四）團(tuán)隊(duì)協(xié)作。第十三條績效考核結(jié)果作為評(píng)定獎(jiǎng)懲、晉升和聘用的重要依據(jù)。第六章附則第十四條本工作制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)保辦公室。第十五條本工作制度自發(fā)布之日起生效。如有修改或補(bǔ)充，經(jīng)醫(yī)保辦公室會(huì)議審議通過后實(shí)施。第十六條本工作制度的