危重病的識(shí)別處理與監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

急危重癥

的識(shí)別、處理與監(jiān)測(cè)1什么是急危重癥？2一、概述危重病通常指病人的臟器功能衰竭。包括“六衰〞〔腦功能衰竭、心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、各種休克〕；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。3整理ppt什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)的臨終病人消耗性疾病晚期病人對(duì)于他們的治療不允許任何的延誤，也不給我們犯錯(cuò)誤的時(shí)機(jī)4整理ppt什么是重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕？三“集中〞集中——危重癥患者進(jìn)行救治集中——先進(jìn)搶救儀器設(shè)備集中——有豐富搶救經(jīng)驗(yàn)及監(jiān)護(hù)救治技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員5整理ppt什么是重癥護(hù)理？重癥護(hù)理〔intensivecare〕為有生命危險(xiǎn)的危重癥患者提供高水平的密切監(jiān)測(cè)和連續(xù)性治療及護(hù)理6整理ppt有效獲取知識(shí)的能力

扎實(shí)的操作動(dòng)手能力非語(yǔ)言交流能力敏銳精細(xì)的觀察力

突出的應(yīng)變能力

情緒的調(diào)節(jié)與自控能力

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士需要哪些素質(zhì)？結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察通過經(jīng)常巡視主動(dòng)觀察對(duì)重點(diǎn)對(duì)象重點(diǎn)觀察7整理ppt病情嚴(yán)重程度——病情評(píng)估目前還沒有統(tǒng)一的方法。一般根據(jù)病人生理功能紊亂的程度，可將病情初略的分為四級(jí)。病情判斷8整理ppt病情判斷----病情分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)

Ⅳ級(jí)生理功能指標(biāo)正常且穩(wěn)定，無(wú)需經(jīng)常觀察病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)者。指病人的生理功能雖然根本穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)者。指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生突發(fā)性危險(xiǎn)，必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)加強(qiáng)護(hù)理者。病情嚴(yán)重程度已到達(dá)必須進(jìn)行有針對(duì)性的或較復(fù)雜的監(jiān)測(cè)和特殊治療9整理ppt

這種方法沒有客觀量化指標(biāo)，醫(yī)生只能根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和各方面條件進(jìn)行判斷，直接影響分級(jí)的準(zhǔn)確性，無(wú)法推廣。病情判斷-----病情分級(jí)10整理ppt判斷標(biāo)準(zhǔn)1目前尚無(wú)可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)2對(duì)病重病危的判斷更多的是個(gè)人對(duì)病人的初步情況的一種判斷。3對(duì)病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對(duì)病人病情開展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)。11整理ppt國(guó)內(nèi)一種簡(jiǎn)易病情評(píng)估法A類D類B類C類極危重生命體征三項(xiàng)異常如顱內(nèi)高壓危重生命體征二項(xiàng)異常如高血壓急癥潛危生命體征一項(xiàng)異常如房顫普通生命體征正常的病人如頸椎病意識(shí)血壓呼吸脈搏12整理ppt常見危重癥分類呼吸衰竭腦功能衰竭各種休克腎功能衰竭心力衰竭肝功能衰竭13整理ppt六衰1、腦功能衰竭：昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注缺乏、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。14整理ppt六衰3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰〔單純低氧血癥〕、Ⅱ型呼衰〔同時(shí)伴有二氧化碳潴留〕。4、心力衰竭：如急性左心衰竭〔肺水腫表現(xiàn)〕、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭〔心源性休克〕等。5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭15整理ppt內(nèi)科1.心臟驟停、心肌堵塞、心功能不全2.肺功能不全3.肝腎功能不全伴凝血障礙4.腦卒中5.嚴(yán)重高血壓、糖尿病16整理ppt

外科

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷

2.嚴(yán)重顱腦外傷昏迷

3.嚴(yán)重?zé)齻?/p>

4.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。

5.重大手術(shù)后

17整理ppt通過對(duì)生命“八征〞的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP、C、A、U、S二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)18整理ppt

血壓BPbloodpressure生命八征〔1〕123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse19整理ppt皮膚粘膜skin&membrane尿量U

urine生命八征〔2〕瞳孔Aappleofone'seye神志Cconsciousness

567

820整理ppt1、體溫〔T〕：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，多見于感染。低于35℃稱為低體溫，可見于全身衰竭。

21整理ppt2、脈搏〔P〕：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。HR＞100次/分，常見于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥。脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)脈率少于心率。常見于心房顫抖的病人。細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全22整理ppt3、呼吸〔R〕：正常14~20次/分、節(jié)律規(guī)那么；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。23整理ppt呼吸異常1〕頻率異常呼吸過快：＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸頻率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸過緩：＜12次/分，見于顱內(nèi)高壓、巴比妥類藥物中毒等。2〕深度異常深度呼吸是一種深而大的呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)那么的呼吸，見于呼吸肌麻痹、瀕死的病人。24整理ppt呼吸異常3〕節(jié)律異常潮式呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及巴比妥類藥物中毒等。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間斷幾秒后又開始呼吸，常在臨終時(shí)發(fā)生。4〕聲音異常蟬鳴樣呼吸：常見于喉頭水腫、喉頭異物。鼾式呼吸：常見于昏迷、睡眠呼吸暫停病人。25整理ppt呼吸異常5〕呼吸困難吸氣性呼吸困難：常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等。呼氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy常見于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔積液。26整理ppt呼吸異常在四大生命指征中，呼吸常不被重視，其原因可能是量化概念不如血壓、心率明顯。呼吸異常是最敏感的生命指征這是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞占居全身最大數(shù)量，在炎癥反應(yīng)過程中，與炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子的反應(yīng)最強(qiáng)。呼吸異常27整理ppt危重病人單個(gè)最重要的征象是呼吸急促喉頭水腫氣道異物舌根后墜心力衰竭呼吸衰竭氣胸、胸水抵抗力差，易并發(fā)多種病呼吸肌無(wú)力胸廓異常疼痛氣道阻塞心肺病變肺炎＋老年人呼吸做功降低呼吸困難28整理ppt4、血壓〔BP〕：正常收縮壓＞90mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg〔MVP＝舒張壓＋1/3脈壓〕一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性29整理ppt5、神志〔C〕：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷〔刺激無(wú)睜眼反響〕、中度昏迷〔無(wú)應(yīng)答反響〕與深昏迷〔無(wú)肢體反響〕三種程度。需要注意癔癥30整理ppt

意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等意識(shí)障礙

一般可分為：

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度神經(jīng)功能評(píng)估——意識(shí)

31整理ppt焦慮或煩躁不安為意識(shí)障礙的一種，務(wù)必重視檢查有無(wú)尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，不要冒然使用安定。32整理ppt6、瞳孔〔A〕：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反響靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。33整理ppt瞳孔

⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大34整理ppt尿量7、尿量〔U〕：少尿：24小時(shí)尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h，見于休克、發(fā)熱、肝、腎功能衰竭等。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿者。多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml,常見于尿崩癥、糖尿病等35整理ppt8、皮膚黏膜〔S〕：紫紺表示嚴(yán)重缺氧蒼白為交感神經(jīng)亢進(jìn)，血管收縮或貧血大汗也為交感神經(jīng)亢進(jìn)，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均為重癥皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC。36整理ppt1、識(shí)別高?；颊?/p>

存在心肺功能不全的老年患者會(huì)更早的出現(xiàn)病癥和體征。免疫抑制或衰弱的患者可能無(wú)法表現(xiàn)出強(qiáng)烈、明顯的臨床炎癥反響。高齡老人，DM，長(zhǎng)期臥床病人一旦感染，易序貫發(fā)生MODS，ARDS，心衰，腎衰，DIC…APACHEⅡ37整理ppt國(guó)際上公認(rèn)通用的評(píng)分法急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)--APACHEⅡAcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ這是目前比較廣泛使用的評(píng)估方法。由12項(xiàng)生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分組成。每項(xiàng)分值取自住院第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定的最差值。此為住院患者或者ICU患者較為推崇的方法。38整理pptA、急性生理功能評(píng)分〔APS〕1、體溫(℃)7、血漿鈉(mmol/L)2、平均動(dòng)脈壓(mmHg)8、血漿鉀(mmol/L)3、心室率(次/分)9、血漿肌酐(mg/dl)(急性腎衰評(píng)分加倍)4、呼吸(次/分)10、HCT(%)5、氧合PaO2(FiO2>0.5)11、白細(xì)胞(千/mm3)6、動(dòng)脈pH12、Glasgow評(píng)分（GCS）

=15-實(shí)測(cè)GCS值39整理pptB、年齡評(píng)分

年齡（歲）評(píng)分值<44045~54255~64365~745≥75640整理pptC、慢性健康狀況評(píng)分器官功能嚴(yán)重缺乏或免疫力低下病人的評(píng)分：a、不能手術(shù)或急診手術(shù)者：5分b、擇期手術(shù)者：2分c、不需要做手術(shù)者：０分41整理pptD(15-GCS)格拉斯哥昏迷量表計(jì)分項(xiàng)目反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼之睜眼3疼痛引起睜眼2不睜眼1語(yǔ)言反應(yīng)言語(yǔ)正常5言語(yǔ)不當(dāng)4言語(yǔ)錯(cuò)亂3言語(yǔ)難辨2不能言語(yǔ)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按吩咐動(dòng)作6對(duì)刺痛能定位5對(duì)刺痛能躲避4刺痛肢體過屈（去皮層狀態(tài)）3刺痛肢體過伸（去腦狀態(tài)）2不能運(yùn)動(dòng)142整理ppt

APACHEⅡ分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。分值越

高，病情越重，死亡危險(xiǎn)性越大。--<10分，院內(nèi)死亡的可能性??；--10-20分，病死率約50%；--＞20分，病死率約80-100%。

APACHEⅡ?qū)Σ∷缆实念A(yù)測(cè)有較好的準(zhǔn)確度，對(duì)病

情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)也有一定的分辨率。但在低分段

時(shí)，對(duì)患者病死率的預(yù)測(cè)往往較實(shí)際病死率偏高。43整理ppt格拉斯哥昏迷量表計(jì)分項(xiàng)目反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼之睜眼3疼痛引起睜眼2不睜眼1語(yǔ)言反應(yīng)言語(yǔ)正常5言語(yǔ)不當(dāng)4言語(yǔ)錯(cuò)亂3言語(yǔ)難辨2不能言語(yǔ)1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按吩咐動(dòng)作6對(duì)刺痛能定位5對(duì)刺痛能躲避4刺痛肢體過屈（去皮層狀態(tài)）3刺痛肢體過伸（去腦狀態(tài)）2不能運(yùn)動(dòng)144整理ppt深昏迷：＜8分中度昏迷：11-9分淺昏迷：14-12分正常：15分3-4分預(yù)后極差3分生存者罕見GCS計(jì)分與預(yù)后有密切相關(guān)：＞8分者預(yù)后較好，＜8分者預(yù)后較差，＜5分者死亡率較高格拉斯哥昏迷量表45整理pptMODS評(píng)分46整理pptMODS評(píng)分與ICU病人的病死率有顯著正相關(guān)關(guān)系。--＞20分，死亡率100%與存活患者住ICU時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。各個(gè)變量對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值：GCS影響最大，肝功能變量的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。缺乏：--缺乏對(duì)胃腸功能的評(píng)價(jià)；--心血管評(píng)價(jià)需中心靜脈壓的測(cè)量而使應(yīng)用受到限制。47整理ppt急性重癥胰腺炎R(shí)ANSON評(píng)分48整理ppt急性重癥胰腺炎R(shí)ANSON評(píng)分

0-2

輕型；3-4中型；5以上重型

評(píng)分≧3分，可診為sap--敏感性75%；特異性77%

病死率隨評(píng)分升高而升高

適用于入院48h以內(nèi)

評(píng)分系統(tǒng)缺少影像學(xué)的檢查，無(wú)法區(qū)分無(wú)菌性與感染性急性胰腺炎。

患者入院時(shí)伴有器官衰竭者較無(wú)器官衰竭者的死亡率明顯高；本系統(tǒng)不包含器官衰竭評(píng)價(jià)，這是入院后48

h內(nèi)預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度不佳的原因之一。

指標(biāo)多，不易掌握，需48ｈ方能完成，影響了早期判

斷與評(píng)估。49整理ppt2、判斷危重癥尿量神志檢查結(jié)果脈搏呼吸血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)50整理ppt危重癥的指標(biāo)1呼吸急促通常是最重要的預(yù)示指標(biāo)2代謝性酸中毒是最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)51整理pptTTemperaturePPulseRRespirationBPBloodpressureWBCWhitebloodcellsUrineⅠ39℃9016120/8011×109/L1500mlⅡ40℃1102590/6016×109/L500mlⅢ40.5℃1303080/5018×109/L300mlⅣ35℃15035測(cè)不出20×109/L50mlpneumonia〔肺炎〕？嚴(yán)重嗎危險(xiǎn)嗎？這四種病情嚴(yán)重程度一樣嗎？52整理ppt3、危重程度的判斷1即死／非即死的：下頜樣呼吸，BP0／0，瞳孔不等大2致死／非致死的：大面積AMI／胸膜炎3器質(zhì)性的／功能性的更注意要判斷出潛在致死或致殘的疾??！53整理ppt有生命危險(xiǎn)的急危重癥表現(xiàn)AAsphyxia窒息及呼吸困難BBleeding大出血與休克CComa

昏迷DDying正在發(fā)生的死亡54整理ppt與死亡相關(guān)的早期征象與和相應(yīng)的晚期征象組合

早期征象

晚期征象心血管外周循環(huán)差；收縮壓80-100mmHg，或脈搏40-49次/分或121-140次/分心臟驟停；收縮壓<80mmHg或脈搏<40或>140次/分呼吸SpO290-95%,呼吸頻率5-9或31-40次/分或氣道部分梗阻SpO2<90%,呼吸頻率<5或>40次/分，或氣道完全梗阻/喉鳴音意識(shí)水平意識(shí)障礙，GCS9-11分或降到>2分GCS≤8或?qū)φZ(yǔ)言無(wú)反應(yīng)尿量尿量減少或尿量<200ml/8h尿量<200ml/24h或無(wú)尿PaO250-60mmHg<50mmHgPaCO251-60mmHg>60mmHgpH7.2-7.3<7.2堿缺失-5mmol/L至-8mmol/L≤-8mmol/L高血壓收縮壓181-240mmHg收縮壓>240mmHg55整理ppt4、危重判定遵循原那么判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，需優(yōu)先處理金科玉律ABCDAairwayBbreathCcirculationDdisability56整理pptABC三個(gè)步驟循環(huán)衰竭原因

呼吸是否急促

氣道是否通暢

1.喉頭水腫2.氣道異物3.舌根后墜1.原發(fā)性——心臟源性:心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.繼發(fā)性——非心臟源性:藥物，缺氧，電解質(zhì)紊亂，脫水，貧血1.呼吸做功降低:呼吸肌無(wú)力，胸廓異常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水腫，57整理ppt三、急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策2、最根本的五項(xiàng)急救首要措施3、廣義的ABCD“萬(wàn)用〞急救流程4、狹義的ABCD急救流程5、各種支持療法與高級(jí)手段58整理ppt1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策判

斷

但暫不診斷對(duì)

癥救

命但暫不對(duì)因

但暫不治病對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍〞、再“瞄準(zhǔn)〞59整理ppt“先救人再治病〞原那么病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間

所謂先“救人〞、然后再“治病〞，而不遵循“治病→救人〞的常規(guī)！60整理ppt2、最根本的五項(xiàng)急救首要措施

體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液〔多項(xiàng)選擇平衡鹽液和糖水〕急救首要措施有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩61整理ppt3、廣義的ABCD“萬(wàn)用〞急救流程

A

BC

D判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

呼吸：給氧+人工呼吸循環(huán)：心臟+血管+血液評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征62整理ppt電擊除顫+復(fù)蘇藥物

胸外心臟按壓徒手開放氣道口對(duì)口人工呼吸

A判斷+氣道

C

循環(huán)

B呼吸

D除顫CompanyLOGO4、狹義的ABCD急救流程63整理ppt5、各種支持療法與高級(jí)手段呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物支持療法64整理ppt四、危重病的監(jiān)測(cè)循環(huán)功能檢測(cè)呼吸功能檢測(cè)腎功能檢測(cè)危重癥監(jiān)測(cè)重點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)65整理ppt循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)尿量和體溫監(jiān)測(cè)1、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)66整理ppt無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)心排出量無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)67整理ppt有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)免疫功能紊亂期肺動(dòng)脈插管

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓68整理ppt1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)2、呼吸功能監(jiān)測(cè)69整理ppt腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功3、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr70整理ppt4、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)腦功能嚴(yán)重受損的病人，在一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)之前，大腦功能或結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了不可逆變化。71整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)簡(jiǎn)單評(píng)估方法神經(jīng)系統(tǒng)病史、病癥神經(jīng)系統(tǒng)體征及特殊輔助檢查GalsgowComaScale〔GCS〕72整理ppt格拉斯哥昏迷評(píng)分〔GCS〕睜眼EyeOpening評(píng)分自動(dòng)spontaneously4語(yǔ)言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2無(wú)反應(yīng)never1GCS=睜眼+最正確語(yǔ)言反響+活