中國(guó)人身保險(xiǎn)從業(yè)人員資格考試試題：健康保險(xiǎn)原理及經(jīng)營(yíng)運(yùn)作

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中國(guó)人身保險(xiǎn)從業(yè)人員資格考試（CICE）——中國(guó)壽險(xiǎn)理財(cái)規(guī)劃師資格課程——中國(guó)員工福利規(guī)劃師資格課程H1《健康保險(xiǎn)原理及經(jīng)營(yíng)運(yùn)作》選擇與判斷題

1.以下不屬于健康風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)的是（）。[1分]

A.對(duì)人的身體健康乃至生命有損害

B.發(fā)生頻率較高

C.風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因比較復(fù)雜

D.風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)個(gè)體，不具備社會(huì)傳播擴(kuò)展性

2.以下會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響的因素有（）。①生物遺傳因素②自然環(huán)境因素③心理因素④行為生活方式因素[1分]

A.①②③

B.①②

C.①③

D.①②③④

3.人體共有包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等在內(nèi)的（）大系統(tǒng)。[1分]

4.以下屬于我國(guó)《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》規(guī)定中的必保疾病是（）。①惡性腫瘤②腦中風(fēng)后遺癥③重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)④急性或亞急性重癥肝炎[1分]

A.①②③④

B.①②④

C.①③④

D.①②③

5.以下有關(guān)疾病保險(xiǎn)的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.內(nèi)部原因疾病是區(qū)分疾病保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)

B.由于先天遺傳原因而形成的如先天性心臟病、遺傳性精神分裂病等疾病一定不能列入可保疾病范圍

C.可保疾病一般是偶然性疾病

D.可保疾病應(yīng)是可治愈性疾病

6.以下有關(guān)重大疾病保險(xiǎn)的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.重大疾病保險(xiǎn)等待期的設(shè)定，是為規(guī)避投保人帶病投保的風(fēng)險(xiǎn)

B.被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)因意外傷害引發(fā)的重大疾病，一律不在保險(xiǎn)公司賠付范圍內(nèi)

C.若被保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)了提前給付型重大疾病保險(xiǎn)，過(guò)等待期后不幸罹患合同約定的重大疾病，則該被保險(xiǎn)人可領(lǐng)取重大疾病保險(xiǎn)金，待死亡后，由受益人領(lǐng)取死亡保險(xiǎn)金

D.額外給付型重大疾病所包含的重大疾病責(zé)任和死亡責(zé)任是相互獨(dú)立的

7.以下關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)陳述中，正確的是（）。①出險(xiǎn)頻率高②賠付不穩(wěn)定③保險(xiǎn)費(fèi)率厘定誤差大④醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制難度大[1分]

A.②③④

B.①③④

C.①②③④

D.①②

8.基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的保障內(nèi)容不包括（）。[1分]

A.住院醫(yī)療

B.門(mén)診醫(yī)療

C.外科手術(shù)費(fèi)用

D.整形整容費(fèi)用

9.張先生購(gòu)買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)產(chǎn)品規(guī)定了300元的單次保險(xiǎn)事故免賠額和20000元限額，限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)全部醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)期內(nèi)，張先生一次因病接受門(mén)診診療支付醫(yī)療費(fèi)用700元，另一次因病住院支付醫(yī)療費(fèi)用5400元。保險(xiǎn)公司應(yīng)該給付張先生的保險(xiǎn)金額為（）。[1分]

A.5500元

B.5700元

C.5800元

D.6100元

10.李先生為自己購(gòu)買(mǎi)了回購(gòu)式選擇型重大疾病保險(xiǎn)，若罹患合同約定的重大疾病并領(lǐng)取了重大疾病保險(xiǎn)金后，在合同約定期限內(nèi)仍存活，可以按照一固定費(fèi)率回購(gòu)原保險(xiǎn)金總額的一定比例。()[1分]

11.王女士購(gòu)買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的失能收入損失保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)產(chǎn)品約定，完全失能的給付比例為60%。在保險(xiǎn)合同約定期間，王女士因意外導(dǎo)致部分失能，不能從事原有工作，改行后月收入為5000元，如果王女士之前的月工資收入為8000元，則保險(xiǎn)公司需要給付的失能收入保險(xiǎn)金為（）。[1分]

A.1800元

B.3000元

C.4800元

D.8000元

12.郭先生購(gòu)買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的失能收入損失保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間因意外事故成植物人狀態(tài)，在180天定殘期限屆滿(mǎn)時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)征兆。該保險(xiǎn)公司根據(jù)郭先生的身體狀況，以下擬采取的相應(yīng)措施中，正確的是（）。①該保險(xiǎn)公司將推定郭先生為完全失能②考慮到未來(lái)郭先生蘇醒的可能性，該保險(xiǎn)公司先行向郭先生受益人給付部分失能收入保險(xiǎn)金；待郭先生身故后，再向受益人給付剩余保險(xiǎn)金③該保險(xiǎn)公司需給付郭先生受益人全額失能收入保險(xiǎn)金④若郭先生以后蘇醒過(guò)來(lái)并恢復(fù)了原職業(yè)，保險(xiǎn)公司可以索回已支付保險(xiǎn)金[1分]

A.①③④

B.①②

C.①③

D.②④

13.以下有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.因意外傷害導(dǎo)致日常生活能力障礙不在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障范圍內(nèi)

B.國(guó)外的保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)保單所有人的資產(chǎn)狀況設(shè)定不同的免責(zé)期，為吸引大客戶(hù)，免責(zé)期的長(zhǎng)短往往與被保險(xiǎn)人的資產(chǎn)狀況成反比

C.大多數(shù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)既往癥不設(shè)限制期

D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的責(zé)任設(shè)置可以有提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)和提供護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)償兩種形式

14.以下可以在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品中體現(xiàn)的保險(xiǎn)利益是（）。①保證續(xù)保②保險(xiǎn)金額自動(dòng)恢復(fù)③損傷復(fù)效④團(tuán)體保單轉(zhuǎn)為個(gè)人保單[1分]

A.①②③④

B.①②③

C.③④

D.①②④

15.費(fèi)用假定是商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)時(shí)需要考慮的一項(xiàng)非常重要的精算假定，主要包括（）。①傭金②核保核賠及保全費(fèi)用③稅金及公司固定成本④退保率[1分]

A.①②③

B.①④

C.②③④

D.①②③④

16.以下關(guān)于健康保險(xiǎn)產(chǎn)品退保率的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.退保率與保單生效時(shí)間成反比

B.老年人的退保率高于年輕人

C.退保率與繳費(fèi)頻率成正比

D.保費(fèi)遞增保單的退保率高于平準(zhǔn)保費(fèi)保單

17.某保險(xiǎn)公司擬開(kāi)發(fā)一款定額給付型住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)已測(cè)算出25-34歲年齡段的簡(jiǎn)單純保費(fèi)為58.91元，假定安全附加系數(shù)為0.3，附加保費(fèi)為總保費(fèi)的25%，則該年齡段總保費(fèi)的計(jì)算公式是（）。[1分]

A.58.91×(1+30%)×(1-25%)

B.58.91×(1+25%)/(1-30%)

C.58.91×(1+30%)×（1+25%)

D.58.91×(1+30%)/(1-25%)

18.以下關(guān)于團(tuán)體健康保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)過(guò)程的陳述中，正確的是（）。①團(tuán)體商業(yè)健康保險(xiǎn)往往以長(zhǎng)期產(chǎn)品為主②表定費(fèi)率法主要適用于大團(tuán)體③混合費(fèi)率法主要適用于中等規(guī)模的團(tuán)體④一般情況下，團(tuán)體規(guī)模越大，經(jīng)驗(yàn)保費(fèi)的權(quán)重就越大[1分]

A.①②

B.①③

C.③④

D.①④

19.保險(xiǎn)公司在給某團(tuán)體簽發(fā)團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)單時(shí)，對(duì)產(chǎn)品初始費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整時(shí)，需要考慮的風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)因素是（）。①年齡和性別②職業(yè)分類(lèi)③地理區(qū)域分類(lèi)④免責(zé)期[1分]

A.①②

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

20.以下關(guān)于健康保險(xiǎn)盈余分配的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.采取經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率進(jìn)行定價(jià)的團(tuán)體健康保險(xiǎn)實(shí)際上就是分紅型產(chǎn)品

B.對(duì)于規(guī)模較大的團(tuán)體健康保險(xiǎn)保單，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募t利或保費(fèi)返還

C.個(gè)人健康保險(xiǎn)可以設(shè)計(jì)為分紅型保險(xiǎn)

D.因盈利狀況無(wú)法保證，個(gè)人健康保險(xiǎn)只能設(shè)計(jì)為非分紅型保險(xiǎn)

21.以下有關(guān)保險(xiǎn)合同條款的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.保證續(xù)保條款約定保險(xiǎn)合同續(xù)保時(shí)保費(fèi)必須按原費(fèi)率執(zhí)行

B.一年期以下但含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品為長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品

C.劉先生為自己投保終身重大疾病保險(xiǎn)時(shí)隱瞞了既往癥，保單生效滿(mǎn)兩年后不幸罹患合同約定的重大疾病，向保險(xiǎn)公司索賠時(shí)，保險(xiǎn)公司以不如實(shí)告知為由解除了保險(xiǎn)合同

D.健康保險(xiǎn)合同一經(jīng)生效，保險(xiǎn)公司即開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任

22.為減少逆選擇以及被保險(xiǎn)人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度使用，保險(xiǎn)公司通常會(huì)設(shè)定一些條款對(duì)保障責(zé)任進(jìn)行限定，以下具有此類(lèi)功能的條款是（）。①等待期條款②給付額度條款③給付比例條款④定點(diǎn)醫(yī)院條款[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

23.投保人購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，一些情況下保險(xiǎn)公司需要對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行體檢，以下不屬于開(kāi)展體檢的必要條件的情況是（）。[1分]

A.繳費(fèi)方式

B.投保的保險(xiǎn)金額較高

C.被保險(xiǎn)人年齡較大

D.健康告知書(shū)中有可能會(huì)影響保險(xiǎn)人承保決定的內(nèi)容

24.以下關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)銷(xiāo)售的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.商業(yè)健康保險(xiǎn)銷(xiāo)售的構(gòu)成要素包括銷(xiāo)售主體、客體、銷(xiāo)售對(duì)象和監(jiān)管機(jī)構(gòu)

B.商業(yè)健康保險(xiǎn)銷(xiāo)售的主體就是商業(yè)保險(xiǎn)公司

C.商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品銷(xiāo)售過(guò)程中的信息不對(duì)稱(chēng)在保險(xiǎn)公司和投保人兩方面都有體現(xiàn)

D.醫(yī)療服務(wù)環(huán)境對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的銷(xiāo)售有很大的影響

25.某保險(xiǎn)公司短期的發(fā)展計(jì)劃是在不打亂市場(chǎng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上保持原有的市場(chǎng)占有率，該保險(xiǎn)公司應(yīng)采取的競(jìng)爭(zhēng)策略是（）。[1分]

A.市場(chǎng)跟隨者策略

B.市場(chǎng)挑戰(zhàn)者策略

C.市場(chǎng)拾遺補(bǔ)缺者策略

D.市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者策略

26.核保人員對(duì)被保險(xiǎn)人原因不明且無(wú)法除外的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，如竇性心律輕度改變等，通常采取的措施是（）。[1分]

A.拒保

B.附加除外責(zé)任

C.加費(fèi)承保

D.變更保險(xiǎn)責(zé)任

27.以下有關(guān)健康保險(xiǎn)核保風(fēng)險(xiǎn)因素的陳述中，正確的是（）。①既往病史一定會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人現(xiàn)在及未來(lái)的健康狀況產(chǎn)生影響②家族病史不但包括父母、兄弟姐妹還包括祖父母及外祖父母的患病情況③除職業(yè)本身的危險(xiǎn)外，職業(yè)的穩(wěn)定性也是健康保險(xiǎn)核保的重要考慮因素④正常情況下，針對(duì)小團(tuán)體健康保險(xiǎn)的核保準(zhǔn)則比針對(duì)大團(tuán)體健康保險(xiǎn)的核保準(zhǔn)則嚴(yán)格[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

28.以下不屬于團(tuán)體健康保險(xiǎn)核保時(shí)需考慮的風(fēng)險(xiǎn)因素是（）。[1分]

A.團(tuán)體的經(jīng)營(yíng)狀況

B.團(tuán)體的性質(zhì)

C.團(tuán)體的規(guī)模

D.團(tuán)體的性別比例

29.以下關(guān)于健康保險(xiǎn)核保信息來(lái)源的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.團(tuán)險(xiǎn)銷(xiāo)售人員是團(tuán)體健康保險(xiǎn)核保的一個(gè)重要信息來(lái)源

B.團(tuán)體健康保險(xiǎn)投保單中包含每一個(gè)被保險(xiǎn)人現(xiàn)在的健康狀況和既往病史等信息

C.購(gòu)買(mǎi)高額疾病保險(xiǎn)，需向保險(xiǎn)公司提供財(cái)務(wù)狀況證明

D.保險(xiǎn)公司可根據(jù)需要聘請(qǐng)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)投保團(tuán)體的情況進(jìn)行調(diào)查

30.以下情形中，保險(xiǎn)公司核保人員要做出延期承保決定的是（）。[1分]

A.被保險(xiǎn)人患有病變穩(wěn)定且沒(méi)有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的局部病變

B.缺少可以判定被保險(xiǎn)人事故發(fā)生率的信息資料，但近期（一個(gè)月內(nèi)）可獲得

C.投保人投保動(dòng)機(jī)不純并有較大道德風(fēng)險(xiǎn)

D.被保險(xiǎn)人剛治愈出院，但核保人員無(wú)法判斷其近期的愈后狀況

31.健康保險(xiǎn)與人壽保險(xiǎn)的核保差異主要體現(xiàn)的方面是（）。①健康保險(xiǎn)核保的關(guān)注點(diǎn)是被保險(xiǎn)人患病或意外事故的額外發(fā)生率②與健康保險(xiǎn)相比，人壽保險(xiǎn)核保參考的風(fēng)險(xiǎn)因素更復(fù)雜③非保證續(xù)保的短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中一般都含有保費(fèi)調(diào)整條款④一般情況下，人壽保險(xiǎn)都是長(zhǎng)期保險(xiǎn)，不存在續(xù)保核保[1分]

A.①②③

B.②③④

C.①③④

D.①②③④

32.次標(biāo)準(zhǔn)體的承保方式包括（）。①縮短保險(xiǎn)期限承保②降低保額承保③加齡承保④延期承保[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

33.劉先生為其不滿(mǎn)10周歲的孫子小明投保了某保險(xiǎn)公司的兒童重大疾病保險(xiǎn)，過(guò)猶豫期后，小明不幸罹患合同約定的重大疾病。因特殊原因，小明的監(jiān)護(hù)權(quán)歸劉先生夫婦所有。請(qǐng)問(wèn)下列人員中不能成為此次重大疾病保險(xiǎn)金索賠人的是（）。[1分]

A.小明的父親

B.小明本人

C.劉先生

D.劉先生的妻子

34.健康保險(xiǎn)的一般責(zé)任免除包括（）。①療養(yǎng)②流產(chǎn)以及并發(fā)癥③美容手術(shù)④裝設(shè)義齒[1分]

A.①②③

B.①②④

C.①③④

D.①②③④

35.保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任即責(zé)任免除，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值的情況是（）。[1分]

A.無(wú)民事行為能力的被保險(xiǎn)人自殺

B.有民事行為能力的被保險(xiǎn)人自殺

C.故意告知不實(shí)且不如實(shí)告知內(nèi)容對(duì)保險(xiǎn)事故發(fā)生有重大影響的

D.謊報(bào)保險(xiǎn)事故騙取保險(xiǎn)金

36.以下各種類(lèi)型保險(xiǎn)產(chǎn)品中，不適用于等待期條款的是（）。[1分]

A.意外傷害保險(xiǎn)

B.重大疾病保險(xiǎn)

C.醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)

D.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

37.李先生投保重大疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為20萬(wàn)元，投保時(shí)李先生實(shí)際年齡為50歲，其保險(xiǎn)費(fèi)本應(yīng)繳納10000元，因虛報(bào)年齡為40歲，僅繳納保費(fèi)6000元。保險(xiǎn)期間，李先生不幸罹患保險(xiǎn)合同約定的重大疾病，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)給付的保險(xiǎn)金額度為（）。[1分]

A.120000元

B.200000元

C.0元

D.解除合同，退還6000元

38.以下關(guān)于健康保險(xiǎn)索賠、核賠過(guò)程的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.索賠申請(qǐng)人對(duì)理賠結(jié)果不滿(mǎn)意時(shí)，只能通過(guò)訴訟途徑解決

B.保險(xiǎn)合同效力中止期間發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不能獲得保險(xiǎn)公司賠付

C.保險(xiǎn)事故報(bào)案人必須是被保險(xiǎn)人本人或受益人

D.委托他人辦理索賠申請(qǐng)的，需提供受委托人的身份證明

39.以下有關(guān)健康保險(xiǎn)客戶(hù)服務(wù)特點(diǎn)和作用的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.與壽險(xiǎn)相比，健康保險(xiǎn)客戶(hù)服務(wù)的頻率更高

B.客戶(hù)服務(wù)旨在提高客戶(hù)滿(mǎn)意程度，與風(fēng)險(xiǎn)控制工作有一定程度的沖突

C.從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，健康保險(xiǎn)的客戶(hù)服務(wù)往往還與健康維護(hù)和健康服務(wù)有很大關(guān)系

D.保險(xiǎn)公司的客戶(hù)服務(wù)對(duì)象包括投保人、被保險(xiǎn)人以及受益人

40.人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)客戶(hù)回訪(fǎng)的內(nèi)容包括（）。①確認(rèn)投保人和被保險(xiǎn)人是否按要求親筆簽名②確認(rèn)投保人是否知悉保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)期間③確認(rèn)投保人是否知悉猶豫期應(yīng)享有的權(quán)力④確認(rèn)投保人是否知悉退保可能遭受的損失[1分]

A.①③④

B.①②④

C.②③④

D.①②③④

41.以下有關(guān)保單變更的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.保單變更申請(qǐng)資格人不能委托他人辦理保單變更

B.一般情況下，保單變更項(xiàng)目只有在保單有效的情況下才能申請(qǐng)

C.涉及保險(xiǎn)合同內(nèi)容的更改，必須提供書(shū)面變更申請(qǐng)

D.涉及保險(xiǎn)合同內(nèi)容更改的變更申請(qǐng)必須經(jīng)被保險(xiǎn)人簽字同意

42.以下有關(guān)加減保的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.加減保的生效日為保單周年日

B.短期險(xiǎn)產(chǎn)品不能在續(xù)保期內(nèi)提出加減保申請(qǐng)

C.為防止逆選擇，加減保處理都必須經(jīng)過(guò)核保

D.申請(qǐng)加保時(shí)，除保單、加保申請(qǐng)書(shū)、投保人身份證明和被保險(xiǎn)人的健康告知書(shū)外，一般無(wú)需其他文件

43.以下有關(guān)健康保險(xiǎn)復(fù)效的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.申請(qǐng)復(fù)效的保單要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司的核保審核，以評(píng)估被保險(xiǎn)人的身體狀況是否符合承保條件

B.保單復(fù)效是對(duì)因未能及時(shí)繳費(fèi)造成保單效力中止的客戶(hù)的一種保護(hù)機(jī)制，一般針對(duì)長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，因此，保單效力中止兩年內(nèi)，無(wú)論被保險(xiǎn)人的身體狀況如何，只要補(bǔ)繳了相應(yīng)保費(fèi)及利息，保險(xiǎn)公司都必須恢復(fù)原保單的效力

C.保單復(fù)效后，被保險(xiǎn)人必須經(jīng)過(guò)約定的等待期方可享受合同約定的全部保障

D.申請(qǐng)復(fù)效時(shí)所需提供的文件包括保單、復(fù)效申請(qǐng)書(shū)、投保人身份證明以及被保險(xiǎn)人健康告知書(shū)

44.以下有關(guān)短期健康保險(xiǎn)非保證續(xù)保的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.續(xù)保的原則是盡量維持保險(xiǎn)合同的連續(xù)性，最大程度保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益

B.續(xù)保核?？紤]的因素包括原合同的承保條件、被保險(xiǎn)人身體狀況有無(wú)實(shí)質(zhì)性變化及被保險(xiǎn)人的理賠情況

C.李女士，1973年4月20日出生，于2022年1月12日購(gòu)買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的一年期住院醫(yī)療保險(xiǎn)，5月20日-5月27日因患急性闌尾炎住院接受治療，愈后無(wú)后遺癥。保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)后，正常情況下，保險(xiǎn)公司需采取附加條件續(xù)保。

D.在非保證續(xù)保的情況下，不是每一份保單都可以續(xù)保

45.以下有關(guān)團(tuán)體健康保險(xiǎn)保單變更的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.投保人變更無(wú)須經(jīng)過(guò)原投保人和新投保人的一致同意

B.相比團(tuán)體保險(xiǎn)，個(gè)人保險(xiǎn)在保單管理服務(wù)上有更高的要求

C.在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人可以根據(jù)被保險(xiǎn)人職務(wù)、薪酬等因素的變化申請(qǐng)保障檔次的變更

D.保險(xiǎn)公司提供的保費(fèi)變更結(jié)算只能根據(jù)時(shí)間進(jìn)行約定

46.通過(guò)實(shí)施醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理，健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)者可以實(shí)現(xiàn)的目的是（）。①提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量②控制醫(yī)療費(fèi)用支出③提供更加快捷的理賠服務(wù)④提高醫(yī)療服務(wù)的透明度[1分]

A.①③

B.①④

C.②③④

D.①②③④

47.以下有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.保險(xiǎn)公司設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要目的是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引客戶(hù)投保

B.一般情況下，在認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)，可享受保險(xiǎn)公司的理賠優(yōu)惠待遇

C.保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用應(yīng)等于或者略高于當(dāng)?shù)氐钠骄?/p>

D.保險(xiǎn)公司可不賠付被保險(xiǎn)人因意外事故在保險(xiǎn)公司非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療所發(fā)生的費(fèi)用

48.以下有關(guān)保險(xiǎn)公司定點(diǎn)零售藥店管理的陳述中，正確的是（）。[1分]

A.處方外配是指定點(diǎn)零售藥店藥師為健康保險(xiǎn)投保人開(kāi)具處方并配售藥品的行為

B.正常經(jīng)營(yíng)中，定點(diǎn)零售藥店必須保證兩名及以上藥師在崗

C.定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督的主要內(nèi)容是超劑量賣(mài)藥和誘導(dǎo)購(gòu)藥

D.保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)零售藥店解除合作協(xié)議時(shí)，須報(bào)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案

49.以下有關(guān)保險(xiǎn)業(yè)第三方管理實(shí)踐的陳述中，不正確的是（）。[1分]

A.保險(xiǎn)業(yè)第三方管理在社會(huì)醫(yī)療保障制度中的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)主要通過(guò)“管、辦、監(jiān)”相分離的機(jī)制體現(xiàn)

B.保險(xiǎn)業(yè)為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供第三方管理的主要做法可以概括為“政府主導(dǎo)、合署辦公、專(zhuān)業(yè)運(yùn)作、便捷服務(wù)”

C.信息管理和數(shù)據(jù)分析是提升健康保險(xiǎn)第三方管理能力的重要手段

D.目前，商業(yè)保險(xiǎn)僅為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行提供了第三方服務(wù)

50.健康維護(hù)組織通過(guò)個(gè)人醫(yī)療從業(yè)者協(xié)會(huì)，同從事個(gè)人執(zhí)業(yè)的醫(yī)生訂立服務(wù)合同從而實(shí)現(xiàn)向該維護(hù)組織的成員提供醫(yī)療服務(wù)的模式被稱(chēng)為（）。[1分]

A.全職雇員模式

B.混合模式

C.個(gè)人醫(yī)療從業(yè)者協(xié)會(huì)模式

D.團(tuán)體模式

51.管理式醫(yī)療組織在制定費(fèi)率時(shí)的主要考慮因素包括（）。①成員年齡和性別②成員所分屬的行業(yè)③成員所選擇的醫(yī)療服務(wù)方案④法律上的限制[1分]

A.①②③

B.①③④

C.②③④

D.①②③④

第52－55題為套題：被保險(xiǎn)人李女士2022年1月1日購(gòu)買(mǎi)了某保險(xiǎn)公司的終身重疾個(gè)人疾