泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤此ppt下載后可自行編輯前言

泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國(guó)腫瘤發(fā)病率中并不占最重要地位，但在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一，且其發(fā)病率和死亡率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。泌尿及男生殖系統(tǒng)各部均可發(fā)生腫瘤，（我國(guó)）最常見的是膀胱癌，其次為腎腫瘤。歐美國(guó)家最常的前列腺癌，在我國(guó)比較少見，但有明顯增長(zhǎng)。同時(shí)過去我國(guó)最常見的泌尿生殖系腫瘤－陰莖癌已日趨減少。流行病學(xué)我國(guó)：膀胱癌>腎癌>前列腺癌歐美國(guó)家：前列腺癌>膀胱癌>腎癌新加坡：前列腺癌>膀胱癌>腎癌臺(tái)灣：膀胱癌>前列腺癌>腎癌原因：１．生活水平２．人口年齡３．診斷水平另外：陰莖癌在我國(guó)發(fā)病率已明顯下降．第一節(jié)：腎腫瘤

腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學(xué)檢查前都應(yīng)疑為惡性．較常見的腎腫瘤：１．腎癌：源自腎實(shí)質(zhì)

２．腎母細(xì)胞瘤：源自腎實(shí)質(zhì)

３．腎盂腎盞移行細(xì)胞腫瘤：

源自移行上皮流行病學(xué)發(fā)病率：腎癌>腎母細(xì)胞瘤>腎盂癌１．腎癌：成人腎腫瘤中最常見２．腎母細(xì)胞瘤：在小兒惡性腫瘤中，腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。３．腎盂癌：腎盂癌較少，我國(guó)腎盂癌占24%．

一、腎癌

病理：

腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生．肉眼觀：外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。鏡下觀：１．透明細(xì)胞（clear-cell)２．顆粒的細(xì)胞(granularcell,暗細(xì)胞，darkcell）３．梭形細(xì)胞：(Spindlecell)大約半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種細(xì)胞。梭形細(xì)胞較多的腫瘤惡性度大。

圖：肉眼觀

外有假包膜、圓形；切面黃色，有時(shí)呈多囊性，可有出血、壞死和鈣化。圖：肉眼觀鏡下觀１．透明細(xì)胞（clear-cell)腫瘤細(xì)胞漿含大量膽固醇、中性脂肪、磷脂體，在切片染色過程中膽固醇被溶解，因此細(xì)胞漿在鏡下呈透明狀。２．顆粒的細(xì)胞(granularcell,暗細(xì)胞darkcell）：腫瘤細(xì)胞含有嗜酸性胞漿和大量的線粒體，HE染色鏡下細(xì)胞漿呈毛玻璃狀。

３．梭形細(xì)胞(Spindlecell)：呈紡錘形，鏡下其形態(tài)常與肉瘤相似，尤其是轉(zhuǎn)移癌病理檢查時(shí)更難鑒別。轉(zhuǎn)移１．直接侵潤(rùn)：腎癌可穿透假包膜直接侵潤(rùn)周圍臟器；２．經(jīng)血液轉(zhuǎn)移：腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈甚至右心房形成癌栓，亦可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。３．經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。腎癌擴(kuò)散至腎臟周圍、鄰近臟器、淋巴結(jié)比靜脈內(nèi)癌栓更嚴(yán)重！腎臟、腎盂、輸尿管腫瘤示意圖臨床表現(xiàn)

腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男：女為2：1。常見三大癥狀為：血尿、腫塊、疼痛１．血尿：間歇無痛肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。

２．腫塊：腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)。３．疼痛：為腰部鈍痛或隱痛，原因?yàn)榘埩υ黾?；?dāng)血塊通過輸尿管時(shí)也可發(fā)生腎絞痛。全身癥狀：４．低熱：可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起，現(xiàn)已分離出內(nèi)生致熱源。５．血沉加快（為非特異性。伴發(fā)熱、血沉加快者，多數(shù)預(yù)后不良）６．高血壓（壓迫血管、動(dòng)靜脈短路導(dǎo)致腎素水平升高）７．紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞生成素類物質(zhì)）８．高血鈣（類甲狀旁腺激素物質(zhì)）９．精索靜脈曲張１０惡病質(zhì)：消瘦、貧血、虛弱等晚期病狀。１１．轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥：約10%患者因轉(zhuǎn)移可發(fā)生如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等

腎癌患者就醫(yī)時(shí)約1/4已有腫瘤擴(kuò)散！診斷１．臨床表現(xiàn)２．X線檢查３．CT、MRI檢查４．超聲檢查５．其它檢查：腎動(dòng)脈造影、同位素掃描等１．臨床表現(xiàn)腎癌病狀多變，容易誤診。早期無任何癥狀，目前主要通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期。任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能性。2、X線檢查平片：可見腎外形增大、不規(guī)則，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。分泌造影：可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。腫瘤大、破壞嚴(yán)重時(shí)病腎在排泄性尿路造影時(shí)不顯影，可以行逆性腎盂造影。圖：X線檢查腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。３．CT、MRI檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤，了解腫瘤分期。有助于鑒別其他腎實(shí)質(zhì)內(nèi)疾病如腎血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫等圖：CT、MRI檢查

平掃增強(qiáng)４．超聲檢查簡(jiǎn)單易行，可作為常規(guī)體檢，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在臨床上尚未出現(xiàn)病狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤。準(zhǔn)確性接近CT！超聲檢查

簡(jiǎn)單易行，可作為常規(guī)體檢，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在臨床上尚未出現(xiàn)病狀，尿路造影未出現(xiàn)改變的早期腫瘤。

準(zhǔn)確性接近CT！圖：影像學(xué)檢查5、動(dòng)脈造影檢查：可發(fā)現(xiàn)泌尿系造影時(shí)腎盂腎盞未變形的早期腫瘤。表現(xiàn)為有新生血管、動(dòng)靜脈瘺、造影劑池樣聚集、包膜血管增多。較大腫瘤術(shù)前造影加栓塞可減少術(shù)中出血。晚期患者可動(dòng)脈栓塞加化療作為姑息治療的一種手段。6、同位素掃描：主要用于檢查是否存在骨、肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。右圖提示L2轉(zhuǎn)移，MRI進(jìn)一步證實(shí)L2骨轉(zhuǎn)移。治療１．根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法治療３．放射及化學(xué)治療４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長(zhǎng)期生存者。１．根治腎切除：切除范圍：同時(shí)切除腎周圍筋膜和腎周脂肪，連同同側(cè)腎上腺和腎門淋巴結(jié)。首先結(jié)扎腎蒂血管可能減少術(shù)中出血和腫瘤擴(kuò)散。靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。方法有：

開放手術(shù)根治腎切除腹腔鏡根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法：術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞法治療，可減少術(shù)中出血。晚期腎癌患者行腎動(dòng)脈插管化療加栓塞法治療對(duì)提高生存率有一定幫助。３．放射及化學(xué)腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。

預(yù)后腎癌患者未經(jīng)手術(shù)者

3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手術(shù)治療后

5年生存率可達(dá)30%~50%，10年生存率可達(dá)20%左右。二、腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。病理組織發(fā)生：腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，。肉眼觀：腫瘤增長(zhǎng)極快、柔軟；切面均勻呈黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限鏡下觀：是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、脂肪等雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤約占5%。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，早期即侵入腎周圍組織。但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。圖：腎母細(xì)胞瘤肉眼觀切面均勻呈黃色，但可有囊性變和塊狀出血，腫瘤與正常組織無明顯界限，該例患者整個(gè)腎臟均被腫瘤破壞．臨床表現(xiàn)１．多數(shù)在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲以內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近。偶見于成年人。２．早期無癥狀。虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊是本病的特點(diǎn)，絕大多數(shù)是在給小兒洗澡、穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫塊增長(zhǎng)迅速，由于腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿不明顯。３．其它癥狀：常見發(fā)熱和高血壓，血中腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于正常。診斷１．臨床表現(xiàn)２．X線檢查３．CT、MRI檢查４．超聲檢查５．其它檢查：腎動(dòng)脈造影、同位素掃描等１．臨床表現(xiàn)嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫瘤，首先應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能性！

一般無肉眼血尿和腹痛２．影像學(xué)檢查１．X線檢查對(duì)診斷有決定意義。造影所見和腎癌相似：平片腎外形增大、不規(guī)則，偶有點(diǎn)狀、絮狀或不完整的殼狀鈣化。造影可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。腫瘤大、破壞嚴(yán)重時(shí)病腎在排泄性尿路造影時(shí)不顯影，。２．超聲診斷價(jià)值同腎癌３．CT、MRI診斷價(jià)值同腎癌治療１．根治腎切除２．腎動(dòng)脈栓塞法治療３．放射及化學(xué)治療４．免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移癌切除后有長(zhǎng)期生存者。１．根治腎切除

早期經(jīng)腹行根治性腎切除術(shù)手術(shù)前放射及化學(xué)治療可顯著提高手術(shù)生存率（與腎癌區(qū)別）！２．放射及化學(xué)治療對(duì)放射及化學(xué)治療效果較好手術(shù)配合放射及化學(xué)治療可顯著提高手術(shù)生存率。方法：術(shù)后放射治療并配合更生霉素每公斤體重15ug，自手術(shù)日起每日靜脈點(diǎn)滴共5日，以后每3個(gè)月一療程共5次。亦有用長(zhǎng)春新堿1.5mg/㎡表面積，每周一次，12次為一療程。兩藥同時(shí)應(yīng)用療效更好。預(yù)后綜合治療腎母細(xì)胞癌瘤2年生存率可達(dá)60%~94%，

2~3年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤可配合上述輔助治療行雙側(cè)單純腫瘤切除。三、腎盂腫瘤

泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時(shí)或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤（多中心性起源）。病理

多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。瘤細(xì)胞分化和基底的浸潤(rùn)程度可有很大差別。腫瘤有單發(fā)，亦有多發(fā)，移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤為多中心性起源。其轉(zhuǎn)移途徑因腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂鱗狀細(xì)胞癌罕見，多與長(zhǎng)期尿石、感染等刺激有關(guān)。（有關(guān)病理分級(jí)分期在膀胱腫瘤中講述）臨床表現(xiàn)和診斷

平均發(fā)病年齡55歲，大多數(shù)在40~70歲。男：女約2：1。血尿：早期表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿腫塊：少見疼痛：少見偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛輔助檢查１．尿細(xì)胞學(xué)檢查容易發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞２．膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。３．輸尿管腎鏡影像學(xué)檢查４．尿路造影片腎盂內(nèi)充盈缺損、變形。５．超聲檢查６．CT、MRI對(duì)診斷腎盂癌有重要價(jià)值，尤其在腫瘤分期診斷圖：X線檢查圖：輸尿管鏡檢查（腎盂癌）輸尿管腎鏡下可見腎上盞乳頭狀腫瘤，活檢證實(shí)為移行細(xì)胞癌治療手術(shù)切除腎及同側(cè)全部輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。方法有：

開放性腎輸尿管全切除腹腔鏡腎輸尿管全切除圖：腹腔鏡切除標(biāo)本預(yù)后腎盂腫瘤手術(shù)5年生存率30%~60%，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤為多中心性起源。在隨診中應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫癌的可能性小結(jié)病種血尿腫塊疼痛全身癥狀手術(shù)方法輔助治療腎癌可見可見可見可見根治性腎切除免疫治療腎母細(xì)胞瘤少見常見少見可見根治性腎切除放療和化療腎盂癌常見少見可見少見腎輸尿管全切膀胱灌注化療第二節(jié)膀胱腫瘤膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一，（在我國(guó)）是泌尿系最常見的腫瘤

泌尿系統(tǒng)的腎盂、輸尿管、膀胱和尿道腔都覆蓋尿路上皮，在解剖學(xué)上是既連續(xù)又分開的器官。尿路上皮接觸的都是尿液，尿液內(nèi)的致癌質(zhì)可以引起泌尿道任何部位發(fā)生腫瘤，但尿液在每個(gè)器官停留的時(shí)間不同，尿液的生物化學(xué)性質(zhì)可隨之而改變，因此各器官發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)各不相同。尿中化學(xué)致癌質(zhì)的濃度以及尿路上皮細(xì)胞與之接觸的時(shí)間決定了膀胱腫瘤的發(fā)病率高于其他部位，這是由于尿液在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，水解酶可能激活致癌質(zhì)。病因病因尚不完全清楚。1、化學(xué)物質(zhì)

現(xiàn)已肯定β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基己聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)；日常生活中接觸染料，橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一；糖精和吸煙是輔助致癌質(zhì)。2、其他代謝異常：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫?，但其他慢性疾病也有這種異常，而部分膀胱癌并無這種代謝紊亂。炎性刺激：膀胱的埃血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。癌基因和抗癌基因：近年重視癌基因和抗癌基因?qū)Π螂装┌l(fā)病的影響以及患者遺傳基因和免疫狀態(tài)在發(fā)病中所起的作用的研究。病理與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長(zhǎng)方式和浸潤(rùn)深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤(rùn)深度最為重要。1、組織類型上皮性腫瘤占95%以上，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%~3%。非上皮膚性腫瘤罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒2、分化程度按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核改變、分裂相等可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，屬中度惡性。3、生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤(rùn)。移行細(xì)胞癌多為乳頭，鱗癌和腺癌常有浸潤(rùn)，不同生長(zhǎng)方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。4、浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床（T）和病理（P）分期依據(jù)，可分為：Tis：原位癌Ta：乳頭狀無浸潤(rùn)T1：限于固有層以內(nèi)T2：浸潤(rùn)淺肌層T3：浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T4：浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織圖：膀胱腫瘤生長(zhǎng)方式和分期細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度多為一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)。部分分化較好的膀胱乳頭狀瘤和正常移行上皮形態(tài)無區(qū)別。圖：腫瘤分化程度（Ⅰ級(jí)）圖：腫瘤分化程度（Ⅱ級(jí)）圖：腫瘤分化程度（Ⅲ級(jí)）轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散主要向深部浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)癌細(xì)胞，浸潤(rùn)深肌層者幾全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。膀胱癌浸潤(rùn)至膀胱周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡50~70歲。男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤(rùn)性膀胱癌常發(fā)生在高齡病例。１．血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。一般表現(xiàn)為無痛性全程血尿，終末加重，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕。出血量或多或少。

出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。分化良好的乳頭腫瘤亦可嚴(yán)重血尿；反之，分化較低的浸潤(rùn)性癌血尿可不嚴(yán)重。非上皮性腫瘤血尿較輕。其它表現(xiàn)：２．尿路刺激征：膀胱腫瘤病例偶有以尿頻、尿痛等癥狀就診。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。３．排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者。腫瘤大或堵塞膀胱出口時(shí)可發(fā)生排尿困難、尿潴留。４．膀胱癌晚期尚可見到下腹部浸潤(rùn)性腫塊、嚴(yán)重貧血、浮腫等。盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫５．鱗癌和腺癌高度惡性，病程短，鱗癌可因結(jié)石長(zhǎng)期刺激引起。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查；２．膀胱鏡檢查；３．X線檢查；４．超聲檢查；５．膀胱雙合診．

臨床表現(xiàn)：任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛血尿時(shí)都應(yīng)想到泌尿系腫瘤的可能，而其中膀胱腫瘤尤為多見。血尿伴有膀胱刺激征和尿痛時(shí)，則易誤診為膀胱炎。

膀胱炎的膀胱刺激癥狀常較重，且驟然發(fā)病，血尿在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。輔助檢查１．脫落細(xì)胞檢查：膀胱腫瘤病人的尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，方法簡(jiǎn)便，可作為血尿病人的初步篩選。但腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別。２．膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等原位癌（Tis）除局部粘膜發(fā)紅外，無其他異常表淺的乳頭狀癌（Ta,T1）呈淺紅色，似水草在水中飄蕩。有浸潤(rùn)的乳頭狀癌（T2、T3）呈暗紅色，較實(shí)性，乳頭融合，部分呈團(tuán)塊狀，蒂周圍粘膜水腫，腫物在水中活動(dòng)性很小。浸潤(rùn)性癌（T3、T4）呈褐色團(tuán)塊狀，表面壞死形成潰瘍，邊緣隆起水腫，并可有鈣質(zhì)沉著。

除觀察部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度外

膀胱鏡檢查時(shí)還要注意腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。近年特別重視膀胱粘膜病變，隨機(jī)活檢，如在肉眼正常的粘膜發(fā)現(xiàn)原位癌、非典型增生，提示預(yù)后不良。圖：膀胱腫瘤分期及膀胱鏡所見圖：膀胱鏡檢查圖：膀胱鏡檢查圖：膀胱鏡檢查圖：膀胱活檢３．X線檢查：排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，以及腫瘤對(duì)腎功能的影響；腎積水或顯影不良常提示腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口。膀胱造影時(shí)可見充盈缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。圖：膀胱腫瘤的X線檢查４．超聲檢查：

日益受到重視，可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上膀胱腫瘤，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確在了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和分期。圖：超聲檢查5.CT、MRI檢查CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度、以及局部轉(zhuǎn)移病灶（判斷腫瘤分期）。對(duì)決定治療方案有重要意義。圖：CT、MRI檢查６．膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范圍和深度，檢查時(shí)病人腹肌必須放松，動(dòng)作輕柔，以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移，理想的是在麻醉下作此檢查。此方法僅用于晚期膀胱腫瘤，臨床價(jià)值不大．７．其它檢查：膀胱腫瘤細(xì)胞的ABO（H）抗原（對(duì)保留抗原的患者可多考慮保留膀胱手術(shù)）流式細(xì)胞計(jì)（flowcytometry,FCM）測(cè)定其DNA含量、二倍體及非整倍體腫瘤細(xì)胞染色體改變以及癌基因和抗癌基因等對(duì)腫瘤的生物學(xué)特性有更多的了解。（惡性程度與非整倍體增多成正比）治療以手術(shù)治療為主。腔道手術(shù)：經(jīng)尿道手術(shù)（ＴＵＲＢｔ）

腹腔鏡膀胱部分切除術(shù)

腹腔鏡膀胱全切除術(shù)開放手術(shù)：膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術(shù)膀胱全切除術(shù)等。治療原則

根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

Ta、T1期、局限的T2

：原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)。T2，T3期腫瘤：較大的、多發(fā)的、復(fù)發(fā)的以及T2，T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療處于輔助地位。表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）的處理原位癌Tis：位于膀胱粘膜層內(nèi)，無浸潤(rùn)，可單獨(dú)存在或在膀胱癌旁。其中一部分可發(fā)展為浸潤(rùn)性癌。一部分長(zhǎng)期無發(fā)展。對(duì)細(xì)胞分化良好的原位癌，可暫不處理或在藥物灌注后嚴(yán)密隨診。對(duì)原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)盡早行膀胱全行切除術(shù)；錄像：經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)圖：膀胱部分切除術(shù)示意圖T1期：占膀胱腫瘤大多數(shù)．可經(jīng)尿道電烙或切除。腫瘤大或不能作經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，可切開膀胱行電烙切除。治療后復(fù)發(fā)且有惡性程度增高時(shí)，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。術(shù)后輔助治療：直接向膀胱內(nèi)注入BCG、噻替哌、絲裂霉素C、阿霉素、羥基喜樹堿等。減少腫瘤復(fù)發(fā)（灌注后部分腫瘤消退或明顯縮?。┈F(xiàn)認(rèn)為BCG灌注效果最好。保留膀胱手術(shù)的隨診膀胱腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年以內(nèi)超過半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)常不在原來部位，實(shí)屬新生腫瘤（多中心性起源），而且約10