細(xì)針相關(guān)文章超聲介入

超聲介入規(guī)范

--組織活檢

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科黃品同ClinicalapplicationofinterventionalUltrasound超聲引導(dǎo)下穿刺活檢（肝、前列腺、胰腺、肺等）肝腎囊腫和膿腫的治療經(jīng)皮肝（腎）穿刺膽管（腎盂）置管引流肝癌射頻、微波、無水酒精、激光消融甲狀腺及甲狀旁腺結(jié)節(jié)穿刺和消融超聲介入指南今年6月份即將出版超聲引導(dǎo)性活檢規(guī)范1.人員準(zhǔn)入2.設(shè)備與場地3.規(guī)章制度4.操作細(xì)節(jié)一.人員準(zhǔn)入1.至少從事超聲診斷5年以上；2.有一定的臨床經(jīng)驗，并經(jīng)過正規(guī)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)；3.在三甲醫(yī)院接受半年以上的專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加規(guī)定的介入培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，成績合格者；二.設(shè)備與場地1.相對獨立的超聲介入診間，有條件的醫(yī)院建議有標(biāo)準(zhǔn)化的超聲介入手術(shù)室；2.備有搶救藥品及器械；3.超聲設(shè)備要經(jīng)過質(zhì)檢部門檢驗合格的儀器；4.建議有留觀病房；三.規(guī)章制度1.超聲介入準(zhǔn)入制度2.超聲介入工作制度3.搶救流程4.術(shù)前談話制度5.重大疑難病例手術(shù)審批制度6.疑難病例討論制度四.操作細(xì)節(jié)1.適應(yīng)證2禁忌證3.超聲介入相關(guān)知識4.穿刺并發(fā)癥5.FNA（一）穿刺適應(yīng)證1.聲像圖可以顯示的病灶而臨床由于診斷或治療的需要要求確診者2.實質(zhì)性臟器的彌漫性病變3.不典型的囊性占位性病變（含乳頭、厚壁、分隔、囊性透聲差等）4.各類實質(zhì)性占位性病變

（二）穿刺禁忌證1.絕對禁忌癥：患者不合作；原因不明的出血病史；懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤；超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位；出血傾向（凝血時間≥正常對照3～5秒、血小板計數(shù)﹤50000/mm3、出血時間≥10min）。相對禁忌癥：局部皮膚感染等。(三）超聲介入相關(guān)知識縱向分辨力：3.5MHzprobe1.3--1.7mm橫向分辨力:與聲束寬度有關(guān)2--4mm局部容積效應(yīng):厚度效應(yīng)4--6mmLongitudinalsegmentCBDneedleTransversesegmentneedleCBDACB

（三）超聲介入相關(guān)知識

--影響穿刺準(zhǔn)確性的因素導(dǎo)向器或引導(dǎo)針配置不當(dāng)呼吸造成的移動穿刺造成的移動針尖形狀的非對稱性組織的阻力過大或不均衡

（三）相關(guān)知識

--穿刺途徑的選擇選擇最短途徑、小角度上腹部穿刺與胸膜腔膽囊穿刺腹部穿刺與消化道腹膜后穿刺途徑的選擇（三）相關(guān)知識

--穿刺器具的選擇穿刺探頭的選擇活檢槍的選擇穿刺針具的選擇

（三）相關(guān)知識

穿刺探頭的選擇穿刺探頭分類：專用的穿刺探頭帶附加器的穿刺探頭普通探頭專用的穿刺探頭

在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口。優(yōu)點：

1、操作簡單易學(xué)。

2、由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。缺點：

1、探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，不能顯示完整圖像，妨礙引導(dǎo)。

2、由于穿刺角度太小,穿刺針顯示不是很好。

3、該探頭僅適用穿刺，應(yīng)用范圍不廣。專用穿刺探頭帶附加器的穿刺探頭

在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。優(yōu)點：

1、操作簡單易學(xué);2、由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點：

1、當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不便利。

2、穿刺較淺表病灶時，穿刺探頭與穿刺針之間的夾角不夠大，常無法對準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。帶穿刺架的穿刺探頭病變太表淺時，不易對準(zhǔn)目標(biāo)普通探頭優(yōu)點：1、無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭，也能開展超聲穿刺。2、探頭放置靈活，可以放置于穿刺針顯示最清晰的位置進(jìn)行引導(dǎo),可避開血管、肋骨等。缺點：由于探頭和穿刺針沒有固定在一個平面內(nèi)，故對針的顯示技術(shù)要求比較高，操作起來難度較前兩者大?；顧z槍的選擇定義：活檢槍是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。

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特點：時間短，質(zhì)量高，并發(fā)癥少?；顧z槍工作原理活檢槍的選擇按射程分類：射程固定式活檢槍射程可調(diào)式活檢槍射程固定式活檢槍15mm及22mm兩檔射程可調(diào)活檢槍的選擇按耐用性分類：可重復(fù)使用型活檢槍一次性使用型活檢槍可重復(fù)使用型活檢槍一次性使用型活檢槍（三）穿刺針具的選擇細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用。優(yōu)點：損傷極小，并發(fā)癥少，能非常安全的在門診進(jìn)行。缺點：1、難以抽出比較粘稠的液體；2、所得到的組織材料相對較小，有時難以滿足多種組織學(xué)切片檢查。穿刺針具的選擇粗針：

粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。組織學(xué)檢查常采用粗針，其中Tru-cut針(組織切割槽針)常用。優(yōu)缺點：1、能抽出比較粘稠的液體；2、能取得較大的組織塊芯供病理組織學(xué)檢查，但因其外徑較粗，并發(fā)癥的發(fā)生率高于細(xì)針活檢。細(xì)針應(yīng)用范圍大部份胰腺膽系活檢血供極豐富的腫物門靜脈近肝表面的腫物脾臟活檢部份腹膜后小腫物進(jìn)針路線需經(jīng)過空腔臟器或肝脾等器官大量腹水或有出血傾向粗針應(yīng)用范圍經(jīng)過大于1cm正常肝腫塊活檢部分胰腺病變活檢，尤其第一次活檢難以定診的胰腺病變經(jīng)過>1cm肝實質(zhì)的膽管活檢少數(shù)難以定診的脾腫塊腹腔內(nèi)或腹膜后，特別是考慮間葉組織來源的腫塊活檢部分腎腫塊活檢肝臟彌漫性病變國內(nèi)規(guī)格56789101214162028(號)國際規(guī)格2423222120191817161412(Gauge,G)

外徑0.50.60.70.80.91.01.21.41.62.02.8(mm)內(nèi)徑0.30.40.50.60.70.81.01.21.41.82.4(mm)不同單位穿刺針的對照（四）穿刺并發(fā)癥出血膽汁性腹膜炎急性胰腺炎針道種植氣胸過敏性休克

（五）甲狀腺FNAFNATechnique:Highfrequencylineartransducer(>6MHz)21-27gaugeneedleLidocainebufferedwithsodiumbicarbonateforlocalanesthesia3-5passesonsitecytotechnologistevaluationforadequacyFNATechniquePatientsupinewithneckhyperextended27-gauge1?”needlesLocalanesthesia4-6passes(3-4byFrenchtechnique)ImmobilizemassInsertneedle;movebackandforth5times/5secondsWithoutsuction(Frenchtechnique)Fillsyringewithairandexpeltissueoutofneedleontoapositivelychar