癲癇的分類及診斷

癲癇的分類及診斷1整理ppt癲癇的定義癲癇發(fā)作〔epilepticseizure〕：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇〔epilepsy〕：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作?！?005年國際抗癲癇聯(lián)盟〕2整理ppt癲癇的定義新的癲癇定義具有三個要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會等方面的障礙3整理ppt癲癇的分類4整理ppt癲癇的分類國際抗癲癇聯(lián)盟〔ILAE〕1981年癲癇發(fā)作分類ILAE1989年癲癇綜合征的分類2001年ILAE“癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議〞5整理ppt癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作〔generalizedseizures〕局部性發(fā)作〔partialseizures〕難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型6整理ppt全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作〔generalizedtonic-clonicseizure〕(發(fā)作1)失神發(fā)作〔absenceseizure〕(發(fā)作2)強(qiáng)直發(fā)作(tonicseizure)(發(fā)作3)陣攣發(fā)作(clonicseizure)(發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作〔myoclonicseizure〕(發(fā)作5)痙攣發(fā)作〔spasms〕(發(fā)作6)失張力發(fā)作〔atonicseizure〕(發(fā)作7)7整理ppt癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作〔generalizedseizures〕局部性發(fā)作〔partialseizures〕難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型8整理ppt局部性發(fā)作簡單局部性發(fā)作〔simplepartialseizure,SPS〕復(fù)雜局部性發(fā)作〔complexpartialseizure,CPS〕繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)9整理ppt簡單局部性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作10整理ppt運(yùn)動性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作〔Jacksonseizure〕

偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)姿勢性發(fā)作(發(fā)作10)(發(fā)作11)發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動發(fā)作失語性發(fā)作11整理ppt簡單局部性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作12整理ppt感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作13整理ppt簡單局部性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作14整理ppt自主神經(jīng)性發(fā)作病癥復(fù)雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖〞的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨病癥可能起源于島葉、間腦及其周圍〔邊緣系統(tǒng)等〕常伴有意識障礙為復(fù)雜局部性發(fā)作的伴隨病癥15整理ppt簡單局部性發(fā)作運(yùn)動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作

16整理ppt精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙

發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺17整理ppt局部性發(fā)作簡單局部性發(fā)作〔simplepartialseizure,SPS〕復(fù)雜局部性發(fā)作〔complexpartialseizure,CPS〕繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)18整理ppt復(fù)雜局部性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識障礙表現(xiàn)為意識障礙和自動癥 常見的自動癥包括： 口咽自動癥(發(fā)作12)、多動性自動癥(發(fā)作13)(發(fā)作14)(發(fā)作15)簡單局部性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜局部性發(fā)作 起源：海馬－杏仁核〔顳葉內(nèi)側(cè)〕、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)19整理ppt局部性發(fā)作簡單局部性發(fā)作〔simplepartialseizure,SPS〕復(fù)雜局部性發(fā)作〔complexpartialseizure,CPS〕

繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)20整理ppt繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作局部性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于局部性發(fā)作的范疇(發(fā)作16)鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動癥EEG21整理ppt癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作〔generalizedseizures〕局部性發(fā)作〔partialseizures〕難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者22整理ppt癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作〔generalizedseizures〕局部性發(fā)作〔partialseizures〕難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型23整理ppt特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作〔dropattack〕： 表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作17)反射性發(fā)作〔reflexseizure〕： 每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式(發(fā)作18)24整理ppt癲癇綜合征的定義 癲癇綜合征：由一組體征和病癥組成的特定的癲癇現(xiàn)象〔根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)作類型、EEG及病因〕癲癇病或癲癇性疾病癲癇性腦病良性癲癇綜合征反射性癲癇綜合征特發(fā)性癲癇綜合征病癥性癲癇綜合征可能的病癥性癲癇綜合征(隱源性)25整理ppt癲癇的診斷原那么26整理ppt癲癇的診斷步驟明確是否癲癇明確發(fā)作類型或綜合征明確癲癇的病因27整理ppt癲癇的診斷步驟發(fā)作期病癥學(xué)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)描述性術(shù)語對發(fā)作時病癥進(jìn)行詳細(xì)的不同程度的描述發(fā)作類型，根據(jù)發(fā)作類型表確定患者的發(fā)作類型綜合征，根據(jù)已被接受的癲癇綜合征表進(jìn)行綜合征的診斷。病因，如可能根據(jù)經(jīng)常合并癲癇或癲癇綜合征的疾病分類確定病因，遺傳缺欠，或病癥性癲癇的特殊病理根底。損傷，主要是關(guān)于癲癇造成損傷的程度。損傷的分類將根據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕ICIDH-2功能和殘障的國際分類標(biāo)準(zhǔn)制定。28整理ppt癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作病癥的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評估〔根據(jù)條件選擇性進(jìn)行〕影像學(xué)檢查等29整理ppt病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗室檢查30整理ppt病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆〞發(fā)作時的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果31整理ppt病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗室檢查32整理ppt病史采集病史資料體格檢查輔助檢查

其他實(shí)驗室檢查33整理ppt輔助檢查EEG電子計算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描〔SPECT〕正電子發(fā)射斷層掃描〔PET〕磁共振波譜〔MRS〕功能核磁共振〔fMRI〕腦磁圖(MEG)34整理ppt病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗室檢查35整理ppt其他實(shí)驗室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查36整理ppt癲癇的鑒別診斷37整理ppt癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他38整理ppt

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他40整理ppt短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失病癥病癥迅速到達(dá)頂峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的根底41整理ppt癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他42整理ppt癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對光發(fā)射存在散大，對光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電43整理ppt癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他44整理ppt偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識喪失少見多見持續(xù)時間較長，幾小時或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電45整理ppt癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他46整理ppt睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時意識多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動、行為等內(nèi)容47整理ppt癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥：新生兒的反射性運(yùn)動、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他48整理ppt屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時間清醒時白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常49整理ppt癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他50整理ppt器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的根底上，EEG能夠及時地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價值51整理ppt癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性病癥器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性病癥其他52整理ppt其他多發(fā)性抽動癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個部位或者多個部位肌肉的抽動，多伴有發(fā)聲〔喉部肌肉抽動〕。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動障礙〔發(fā)作性肌張力障礙〕：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動，意識正常，持續(xù)1-2分鐘緩解53整理ppt癲癇的病因診斷54整理ppt

癲癇的病因診斷根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為：特發(fā)性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳因素意外，缺乏其他 的病因病癥性癲癇：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異 包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為病癥性的，但是， 目前的手段難以尋找到病因55整理ppt不同的年齡組常見病因新生兒及嬰兒期先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、遺傳代謝性疾病、皮質(zhì)發(fā)育異常所致的畸形及特發(fā)性兒童以及青春期特發(fā)性（與遺傳因素有關(guān)）、先天以及圍產(chǎn)期因素（缺氧、窒息、頭顱產(chǎn)傷）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦發(fā)育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等癲癇的病因診斷遺傳因素

與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病57整理ppt癲癇的病因診斷遺傳因素與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病58整理ppt與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病神經(jīng)皮膚綜合征：源于外胚層組織的器官發(fā)育異常而導(dǎo)致的疾病，臨床為多系統(tǒng)受累，癲癇發(fā)作是常見的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性硬化〔tuberoussclerosis,TS〕神經(jīng)纖維瘤病(neurofibromatosis,TS)腦面血管瘤?。河址QSturge-weber綜合征59整理ppt與癲癇發(fā)作或癲癇綜合征相關(guān)的疾病線粒體?。河捎诰€粒體功能障礙，導(dǎo)致的多系統(tǒng)病變，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)那么容易出現(xiàn)不易控制的癲癇發(fā)作。肌陣攣癲癇伴破碎紅邊纖維〔MERRF〕線粒體肌腦病伴高乳酸血癥和卒中樣癲癇〔MELAS〕60整理ppt癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題61整理ppt癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷62整理ppt是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性病癥均視為癲癇性發(fā)作,而無視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作63整理ppt癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷64整理ppt是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和根底極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作65整理ppt癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷66整理ppt在病史采集時應(yīng)注意的一些問題一個完整的病史有時需屢次了解同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時需改變對于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療小兒癲癇的病史67整理ppt癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷68整理ppt腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延長描圖時間保證各種誘發(fā)試驗,特別是睡眠誘發(fā)必要時加作蝶骨電極描記69整理ppt癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷70