兒科急性腎小球腎炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎。臨床上起病急，以血尿、水腫、高血壓為主癥。多發(fā)生于3歲以上小兒，病程多在1年之內(nèi)，預(yù)后良好。本病屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”范疇，急性期多屬陽水。因感受外邪，肺、脾、腎三臟不足，水濕泛濫肌膚而致?！驹\斷】1.發(fā)病前1～3周常有呼吸道或皮膚感染史。2.水腫為常見癥狀，伴少尿、尿色加深，部分有肉眼血尿，尿色如洗肉水或煙色。約2/3病例血壓輕度至中度增高。病初1～3周內(nèi)，部分患兒可并發(fā)循環(huán)充血和心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭等危重征象。3.尿檢查為血尿。尿沉渣所見紅細(xì)胞屬腎小球性變形紅細(xì)胞，并可見白細(xì)胞及腎小管細(xì)胞管型?？砂橛休p或中度蛋白尿。急性期尿中白細(xì)胞可增多。血沉增快。急性期尿血時(shí)有輕度貧血?？规溓蚓苎亍?”升高。血清總補(bǔ)體、C?下降?！局委煛恳?、辨證論治急性腎炎可分為常證和變證。常證指外感風(fēng)熱濕邪，瘡毒內(nèi)為致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，治法以疏風(fēng)利水、清熱解毒為主。變證為水氣凌心射肺，內(nèi)閉陷于心肝，病情危重，故治宜瀉肺逐水、溫陽扶正或平肝潛陽、辟穢解毒。1.常證（1）風(fēng)水相搏：水腫大都從眼瞼開始，繼而四肢，甚至全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有血尿，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，咽痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。治法：疏風(fēng)利水方藥舉例：麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃、蟬蛻各5g，連翹、防己、茯苓皮、豬苓、澤瀉、車前子（包）各10g，赤小豆30g。加減：頭痛目眩者，去麻黃，加浮萍、鉤藤、地龍、草決明各10g。尿血者加大薊、小薊、石韋各10g。咽喉腫痛者加土牛膝根、馬勃根、板藍(lán)根各15g。（2）濕熱內(nèi)侵：面目浮腫，尿黃赤，或有血尿，或伴發(fā)熱，皮膚有膿瘡，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，淡滲利濕。方藥舉例：五味消毒飲合五皮飲加減。金銀花、紫花地丁、蒲公英、大腹皮、茯苓皮、澤瀉、野菊花各10g。加減：腫甚者加車前草、滑石各10g。皮膚有潰瘍者加苦參、白鮮皮各10g。尿血明顯者加大薊、小薊、石韋、牡丹皮各10g。（3）脾虛濕困：肢體浮腫，按之凹陷難起，面色蒼白或萎黃，神倦，肢冷，納少，便溏，小便短少，苔白滑，脈沉緩。治法：溫運(yùn)中陽，行氣利水。方藥舉例：實(shí)脾飲加減。白術(shù)、厚樸、木瓜、大腹皮、茯苓各10g，木香6g，附子3g。加減：氣虛甚者加黨參、黃芪各10g。小便短少者，去木瓜，加椒目10g，或用五苓散合五皮飲。2.變證（1）水氣上凌心肺：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸，胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細(xì)數(shù)無力。治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。方藥舉例：己椒藶黃丸合參附湯加減。防己、桑白皮、摹藶子、茯苓、丹參、車前子各10g，黨參12g，附子3g。加減：肢厥汗多者加肉桂3g，龍骨、牡蠣各15g。尿少者加桂枝6g，澤瀉10g。（2）邪陷心肝：頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐，昏迷，舌紅，苔黃糙，脈弦。治法：平肝潛陽，瀉火泄熱。方藥舉例：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。龍膽草4g，黃芩、梔子、車前子（包）、牛膝、鉤藤、生地黃、夏枯草、豨莖草各10g。加減：嘔惡者加半夏、膽南星各10g。神昏甚者加安宮牛黃丸或牛黃清心丸。（3）水毒內(nèi)閉：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中穢氣，腹脹甚或昏迷，苔膩，脈弦。治法：辛開苦降，辟穢解毒。方藥舉例：溫膽湯合附子瀉心湯加減。半夏、膽南星、竹茹、瓜萎、生大黃（后下），枳實(shí)、車前子（包）、陳葫蘆各10g，附子4g，干姜、黃連各3g。加減：惡心嘔吐甚者加玉樞丹；抽搐者加羚羊角粉、紫雪丹。二、簡易方藥1.荔枝草、車前草各30g，每日1劑。水煎服。用于水腫尿少。2.益母草60g，每日1劑，水煎服。用于水腫、高血壓。3.生大黃、槐角各15～30g，黃柏10g，細(xì)辛3g，牡蠣30g。加水濃煎成100~200ml，待溫度降低至38℃左右時(shí)作保留灌腸。每日2次，療程7～40天。用于水毒內(nèi)閉證?！绢A(yù)防及護(hù)理】1.注意鍛煉身體，增強(qiáng)體