氣喘中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

氣喘氣喘是臨床常見癥狀，可見于多種急慢性疾病。一般分為虛實(shí)兩類。實(shí)喘為邪氣壅肺，氣失宜降，多由外感風(fēng)寒火熱或痰濁蘊(yùn)肺所引起；虛喘多因素體虛弱或大病久病之后，精氣虧虛，肺不主氣，腎不納氣而致。主要包括西醫(yī)學(xué)中肺源性和心源性呼吸困難。至于酸中毒或喉部、氣管阻塞等原因所致的呼吸困難，一般不屬本節(jié)介紹范圍，但必須注意鑒別。【診斷】1.主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，鼻翼煽動(dòng)，甚至張口抬肩，不能平臥，被迫采取端坐（端坐呼吸）或半臥位，嚴(yán)重的可見發(fā)紺。2.肺源性氣喘多伴咳嗽或胸痛等癥狀，其中肺炎和胸膜炎起病多急，常伴惡寒發(fā)熱；支氣管哮喘或喘息性支氣管炎常有反復(fù)發(fā)作史，多呈呼氣性困難，喉間有哮吼聲；氣胸起病也多較急，可有外傷史或肺結(jié)核、肺氣腫病史；肺氣腫起病多緩慢，有長期慢性支氣管炎或哮喘病史，氣喘在活動(dòng)后出現(xiàn)或加劇；肺及縱隔腫瘤起病也多緩慢，常見于中年以上病人。胸部檢查可有不同的陽性體征（參閱有關(guān)疾病節(jié)），如能作胸部X線檢查可協(xié)助鑒別診斷。3.心源性氣喘發(fā)生在充血性心力衰竭。以往多有心臟病史，氣喘常出現(xiàn)在活動(dòng)后，或夜間呈陣發(fā)性發(fā)作，可伴心悸、發(fā)紺或浮腫，檢查心臟有擴(kuò)大或雜音，肺部有濕啰音，肝臟腫大并有壓痛。4.如氣喘發(fā)作與精神因素有關(guān)，且伴手足發(fā)麻、抽搐或其他精神癥狀，而檢查并無陽性體征的，多屬癔病?！局委煛恳弧⒈孀C論治辨證當(dāng)分虛實(shí)。實(shí)證治以祛邪利氣，分寒、熱、痰濁處理；虛證當(dāng)予培補(bǔ)攝納，辨其陰陽論治。1.實(shí)喘病起驟急，呼吸深長，以呼出為舒，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象數(shù)而有力。治法：宣肺平喘。方藥舉例：三拗湯加味。炙麻黃5～10g，杏仁10g，甘草3g，法半夏10g，炙射干5g。加減：風(fēng)寒犯肺，喘急胸悶，痰多稀白起沫，惡寒無汗，苔白，脈浮緊者，加桂枝4g，細(xì)辛1.5g，生姜2片。肺熱內(nèi)郁，氣逆息涌，胸脹，痰多黏稠色黃，煩熱，口渴，苔黃或膩，脈滑數(shù)者，加生石膏30g，炙桑皮10g，炒黃芩10g，海蛤粉（包煎）15g。痰濁壅肺，痰鳴氣急，胸部滿悶，痰多黏膩，咯吐不爽，舌苔白膩，脈滑者，加草藶子、炒蘇子各10g，炒白芥子、厚樸各5g。2.虛喘病多日久，時(shí)輕時(shí)重，遇勞即甚，呼吸短促難續(xù)，以深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大無力。治法：補(bǔ)肺腎納氣。方藥舉例：生脈散合人參胡桃湯加味。黨參15g（或人參10g），麥冬10g，五味子6g，黃芪12g，熟地黃10g，胡桃肉10g，紫石英15g。加減：陰虛明顯，虛煩，顴紅，咳嗆，痰黏量少，口干，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，加北沙參10g，玉竹12g。陽虛明顯，畏寒，面色蒼白，動(dòng)則氣短，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)者，去熟地黃、麥冬，加制附片6g，補(bǔ)骨脂10g；如見肢體浮腫，再加桂枝5g，白術(shù)15g，茯苓12g。心腎陽衰，喘甚欲脫，面青唇紫，汗出肢冷，心慌躁擾，舌質(zhì)淡紫，脈象模糊不清或浮大無力或見歇止，另用紫河車粉1.5g，沉香0.6g，人參粉1g，和勻吞服，每日2～3次。此外，如見虛實(shí)夾雜的證候，可根據(jù)其主次，適當(dāng)兼顧。對(duì)病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)予以中西醫(yī)結(jié)合搶救。二、中成藥保金丸每次5g，每日2次。用于實(shí)喘痰熱蘊(yùn)肺者。金匱腎氣丸每次4～6g，每日2次。用于虛喘證。黑錫丹每次3g，每日2次。用于面青唇紫、汗出肢冷、喘促鼻煽、煩躁不安、舌質(zhì)淡紫、脈沉細(xì)等陽浮欲脫之證。固本咳喘丸每次5g，每日2次。用于虛喘，包括慢性支氣管炎、肺氣腫等。三、簡(jiǎn)單方藥制半夏粉0.9g，沉香粉0.3g，和勻，吞服，每日2～3次。用于痰壅肺氣的實(shí)證。紫河車粉，每次1.5g，每日2次。用于腎不納氣的虛喘，動(dòng)則氣喘者，并可作平時(shí)調(diào)治之用。紫衣胡桃肉1個(gè)，每晚臨臥前細(xì)嚼后服下。用于虛喘證。四、針灸療法體針內(nèi)關(guān)、天突、膻中。實(shí)喘：咳嗽痰多配豐?。话l(fā)熱加尺澤（必要時(shí)可放血）