心理咨詢及神經(jīng)癥學習中一些概念問題

心理咨詢及神經(jīng)癥學習中

一些概念問題1編輯ppt相關報道07年有一篇報道宣稱據(jù)浙江、河北兩省流行病學調查：推算全國15歲以上成年人精神疾病患病率在15%左右；

有一篇文章宣稱WHO2001年報告估計，全球大約有1/4的人在其一生中會出現(xiàn)精神障礙或行為障礙，1/8的人會出現(xiàn)精神疾??；

07年9月1日《新民晚報》A12版一位自稱資深記者的錢勤發(fā)文章，稱：“心理疾病，分為四大類型：一般心理問題（表現(xiàn)冷漠、暴躁等）、神經(jīng)癥（抑郁癥、強迫癥、焦慮癥等）、以及精神障礙和人格障礙；07年2月，WHO一個數(shù)據(jù)顯示全球有10億人患心理疾?。?8年11月8日媒體報道北京軍區(qū)總醫(yī)院制定了關于所謂“網(wǎng)絡綜合征”疾病的診斷標準，一石激起千層浪，關于網(wǎng)絡成癮是否疾病問題爭論相當激烈……。

2編輯ppt現(xiàn)狀

在日常心理咨詢過程中，由于文化程度、傳統(tǒng)習俗、生活背景、價值判斷，以及長期以來人們對心理問題的誤解等原因，導致了來訪者很容易混淆正常人的心理問題及精神疾病之間的界限、不清楚心理咨詢師與心理治療師及精神科專業(yè)醫(yī)生有什么不同。盡管一些人精神問題很嚴重，甚至已經(jīng)處于疾病范疇，但患者本人及親屬很難認同這一點。他們并不心甘情愿到專科醫(yī)院去咨詢，而更喜歡來到普通的心理咨詢室或向一般的心理咨詢師探討。3編輯ppt要求因此，我認為在培訓心理咨詢師的過程中，要求學員對一些心理疾病有所認識，對什么是疾病，什么是狀態(tài)，什么是短暫發(fā)作，以及什么是一般心理問題，什么是嚴重心理問題，什么又是神經(jīng)癥性心理問題。對此如何進行劃分，作為一個心理咨詢師，在心里應該有個譜。有鑒于此，就實際工作中經(jīng)常碰到的諸如此類的相關問題，提一些個人看法。4編輯ppt一、一般精神疾病、心理問題概念5編輯ppt一般精神疾病、心理問題概念組成部分1、疾病與障礙的認識

2、精神疾病〔障礙〕3、狀態(tài)

4、短暫發(fā)作

5、問題

6編輯ppt1、疾病與障礙的認識

在英語中disease與disorder是有所區(qū)別的。前者專指疾?。欢笳吣敲幢硎龆喾N意思，如雜亂、無序、錯亂、失調、疾病、障礙、不正常等。對國人來說，尤其在精神方面的稱謂上，如果用疾病來表述，可能心理壓力很大，而如果用失調或障礙來稱謂，可能更容易接受。但是，不管怎么稱呼，這兩者在實際意義上可以是相通的，特別是在我國目前的環(huán)境下，疾病和障礙常常是互為通用。所以在臨床實踐中遇到這兩種表述，心理咨詢師不要混淆、犯迷糊，可以把其當作是一回事來認識。7編輯ppt2、精神疾病〔障礙〕

定義：

所謂精神疾病指的是：一組在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下人的大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度改變并伴有痛苦體驗或〔和〕社會功能損壞的疾病，它給本人、家庭和社會帶來沉重負擔。8編輯ppt2、精神疾病〔障礙〕診斷標準：

目前一般認為：凡符合?中國精神障礙分類與診斷標準第3版〔CCMD-3〕?、或者符合世界衛(wèi)生組織〔WHO〕的?ICD-10臨床描述與診斷要點?、或者符合美國?診斷與統(tǒng)計手冊第4版〔DSM-4〕?中提及的疾病診斷標準，都可以歸入疾病范疇。

另外ICD-10〔1990版〕規(guī)定：精神病性——只限于描述以下病癥：幻覺、妄想；顯著性興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮，顯著的精神運動性遲滯。9編輯ppt3、狀態(tài)

定義：

所謂狀態(tài)就是偏離正常，在疾病診斷的要素上，大多數(shù)條件已經(jīng)符合，但尚不完整的一種狀況。如個體抑郁情緒非常明顯，不管在疾病的病癥標準，還是嚴重程度、排除標準都已經(jīng)完全符合抑郁癥的臨床診斷標準，但其病程僅為10天，而抑郁癥的病程限定是2周及以上，這顯然不符合診斷要求。

10編輯ppt3、狀態(tài)

診斷：

在這種情況下，鑒于繼續(xù)觀察的需要，臨床上就可診斷為：抑郁狀態(tài)。如果個體的病癥不改善、繼續(xù)開展下去，時間上到達2周，那么就可改變診斷為抑郁癥。但如果個體病癥在以后的幾天中緩解了，那么就不能診斷為抑郁癥。實際上，在臨床上診斷“××狀態(tài)〞也是比較多的，它往往是作為一種過渡性診斷發(fā)揮作用。11編輯ppt4、短暫發(fā)作

短暫發(fā)作這里包含兩種意思。其一是：在時間跨度上是短暫的，一般數(shù)小時，乃至數(shù)天；其二是：情緒的波動或行為方式偏離正常范圍。一旦好轉，那么完恢復正常狀態(tài)，不遺留任何后遺癥。12編輯ppt4、短暫發(fā)作

案例一：

如：奧迪車手的妄想發(fā)作〔2006年5月24日中午12時許，奧迪車手李某突然感到自己被一個騎摩托車的人追殺，大約在下午1時許，當其駕駛奧迪車途徑講寧路十字路口時，為尋求援助，馬上撥打，因我違規(guī)被交通警察攔下，接受檢查，此時正好有一個摩托車手停在交通警察旁邊問路，此時李某頓時感到非常的恐懼，于是在驚慌中發(fā)動車子，慌不擇路企圖逃竄，結果導致9輛車子被撞，9個行人受傷的重大交通事故?！?/p>

案例二：

另外還有一種生理性的激情發(fā)作或者激情狀態(tài)，如一個新婚一年的小夫妻，血濺床頭事例。13編輯ppt5、問題

定義：

所謂問題，就心理學意義而言，一般指的是心理上出現(xiàn)了困惑、迷茫、不解。這里既指實際方面的，如就業(yè)問題、婚姻問題、交往問題、學習問題、戀愛問題、成長煩惱問題、害羞問題、與上下級關系處理問題、家庭關系問題、夫妻問題等等。也可以是個體潛力進一步如何發(fā)揮問題、企業(yè)是否可持續(xù)開展等開展方向上的問題?？梢赃@么認為，問題可以存在于所有人身上。14編輯ppt5、問題

在臨床上一般只要將某一個具體的事項再冠以“問題〞，這個心理學名稱就可以成立了。至于書中所說的什么：偏執(zhí)、自卑、多疑、無端煩惱、消沉、孤僻、攻擊性、狂熱、怯懦和心理疲勞認為是常見的一般心理問題，我認為這是不符合實際的。以上這些僅僅是人們在日常生活中遇到問題時的內心感受或外在的行為表現(xiàn)。事實上，每個常人在其一生的旅途中，都會有這樣的體驗。15編輯ppt5、問題

另外的是，嚴重的心理問題也會有這樣的表現(xiàn)。再有的是，各類嚴重的精神疾病或輕度的精神疾病，在其疾病大開展過程中，也都會出現(xiàn)這種表現(xiàn)。既然如此，武斷地將其歸入一般心理問題的專有表現(xiàn)，這是不科學的16編輯ppt5、問題

事實上，在正規(guī)的心理學教科書也從來沒有這樣的表述。在臨床上心理問題的一般或嚴重的劃分，如果簡單地說，可以從以下三個方面去衡量：1當事人的內心體驗；

2持續(xù)的時間；

3社會功能的影響程度；17編輯ppt二、心理咨詢的主要任務

18編輯ppt二、心理咨詢的主要任務

本質：

心理咨詢本質上是人類情感及心靈溝通的藝術。其中溝通與理解的技巧，要高于心理咨詢中任何其他技巧。而溝通與理解，也正是使人感覺良好的源泉。心理咨詢就是要以‘靜’促‘動’，以‘無為’促‘有為’。19編輯ppt二、心理咨詢的主要任務兩者之間沒有截然清楚的界限，都有著不同的專業(yè)評估和訓練要求。心理咨詢主要為人們在日常生活中出現(xiàn)的心理困惑與煩惱提供咨詢；心理咨詢人員那么不必有醫(yī)學方面的知識和訓練。心理治療那么主要為人們在人格、情緒和行為上的障礙及變態(tài)行為提供治療；心理治療人員不但要有心理咨詢的知識，也要具備一定醫(yī)學知識和訓練。心理咨詢與心理治療的區(qū)別：20編輯ppt二、健康相關概念心理咨詢不同于一般的撫慰，就在于它不僅要使人開心，更要使人成長。心理學意義上的成長指的是人格的成長，它含有心理成熟，增強自主性和自我完善的意思。使人開心只是心理咨詢的前奏曲，使人成長才是心理咨詢的主旋律。心理咨詢之妙就在于它幫助了一個人，卻讓那個人感到自己幫助了自己。往往僅是想讓當事人盡快忘掉那些痛苦的經(jīng)歷，勸他們不要再回憶，要往前看。一般撫慰其做法固然用心良苦，卻無助于真正理解他們的心結。一般撫慰與心理治療的區(qū)別：21編輯ppt三、健康相關概念22編輯ppt三、健康相關概念

WHO對健康下的定義是：健康不僅僅是沒有軀體疾病，而且還包括心理健康和社會的適應良好。23編輯ppt１、心理活動正常與異常一般表述軀體心理社會正常異常不健康健康一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神病人格障礙其它健康24編輯ppt2、區(qū)分心理正常與心理異常的三個原那么

如果統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性這三項原那么都符合規(guī)定要求，那么可以這么說，其心理活動是正常的，是可以接受的，所遇到的問題，也就是人們一般認為的心理“常行〞問題。這也是心理咨詢師主要關注和效勞的對象。如果與這三項原那么不相符合，那就是異常心理。而異常心理問題，一般而言那么是醫(yī)學的范疇〔1〕〔2〕〔3〕主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。精神活動內在協(xié)調一致性原那么。個性的相對穩(wěn)定性原那么。25編輯ppt〔1〕主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。

因為心理是客觀現(xiàn)實的反映，所以任何正常心理活動或行為，必須就形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致性。不管是誰也不管是在怎樣的社會歷史條件和文化背景中，如果一個人說他看到或聽到了什么，而客觀世界中，當時并不存在引起他這種知覺的刺激物，那么，我們必須肯定，這個人的精神活動不正常了。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，必然不能被人所理解。26編輯ppt〔1〕主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。

在精神科臨床中，人們常常把有無自知力作為判斷精神病的指標，其實這個指標已經(jīng)涵蓋在這個標準中。所謂無“自知力〞或者“自知力不完整〞，指的是患者對自身狀態(tài)的反映存在錯誤，或者說“自我認知〞與“自我現(xiàn)實〞的統(tǒng)一性的喪失。另外還有人們常常提到的一個“現(xiàn)實檢驗能力〞概念，把它作為鑒別心理正常與異常的指標。其實，這一點也包含在上述標準中。因為，假設要以客觀現(xiàn)實來檢驗自己的感知和觀念，必須以認知與客觀現(xiàn)實的一致性為前提。27編輯ppt〔2〕精神活動內在協(xié)調一致性原那么

人類的精神活動雖然可以被分為認知、情緒情感、意志行為等局部。但它自身是一個完整的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調一致的關系。這種協(xié)調一致性，保證了個體在反映各觀世界過程中的高度準確和有效。

比方一個高三學生，金榜提名，如愿以償?shù)乇恢攸c大學和喜歡的專業(yè)錄取，那么他一定會興高采烈，笑逐顏開，歡快地向別人表達自己的感受。

這種認知、情感、行為高度一致的協(xié)調，以及與現(xiàn)實保持高度的一致性，反映正常的心理活動。

但是，并不是金榜提名后任何的興奮都是正常的，這里還有一個度的問題。

如清朝吳敬梓〔Zi〕挖苦小說?儒林外史?中的范進，一聽說自己中舉了，連連說“我中了，我中了〞，

情緒、行為明顯超出常人認可和理解的范圍，那么，這也不能說是正常的了。28編輯ppt〔3〕個性的相對穩(wěn)定性原那么每個人在長期的生活道路上，都會形成自己獨有的人格特征。這種人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性；在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。如果在沒有明顯外部原因的情況下，一個人的個性相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，我們也要疑心這個人的心理活動出現(xiàn)了異常。這就是說，我們可以把人格的相對穩(wěn)定性作為區(qū)分心理活動正常與異常的標準之一。比方一個用錢很仔細的人，突然揮金如土，或者一個以往待人接物很熱情的人，突然變得很冷淡。如果我們在現(xiàn)實生活環(huán)境中，找不到足以促使他發(fā)生改變的原因，那么我們可以說，他的精神活動已經(jīng)偏離了正常的軌道。29編輯ppt3、判斷健康與不健康心理的三個標準體驗標準

操作標準

開展標準從縱向上考察個體心理開展狀況。也就是與以往的心理狀況進行比較。如一個性格沉悶、郁郁寡歡者，突然變得熱情洋溢，大肆購物、不停忙碌、助人為樂，譬如我單位有一個藥庫人員，平時非常節(jié)儉，也不與人交往，后來出差回來，帶了很多的禮物送人，上下班帶墨鏡，顯得與眾不同……。這里包括二方面的內容，即主觀體驗，如心情問題，如一個抑郁癥患者內心非常痛苦，自我評價非常低，但這些與事實根本不相符合，由此可以認定是異常心理；還有一個內心世界的感悟，如自我評價問題。這里也包括二個內容。第一是個人心理活動的效率：主要是指工作效率和學習效率問題；其次是社會活動效率：如社會功能、人際交往關系處理等問題。30編輯ppt4、健康心理與不健康心理區(qū)別健康心理主要涉及的是個體能否更積極開展的事項。如個體的智商出眾，情商匹配有一定距離，如果能調節(jié)到適宜的位置，那么有可能開展的更好些。這在現(xiàn)實生活中也是容易碰到的。不要一來咨詢就想當然地認為有心理疾病或心理問題。在興旺國家，特別是高級白領中諸如此類的事是相當多的。

而不健康心理那么涉及三方面問題。如上所述：一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。較為初淺的區(qū)分方法有二種。132不健康心理六個方面區(qū)別一般心理問題概述

嚴重心理問題概述

31編輯ppt〔1〕不健康心理六個方面區(qū)別問題現(xiàn)實刺激性質反應時間不良情緒反映強度反映泛化問題社會功能人格一般心理因果關系＞１月或間斷２月不太強烈理智可控制未泛化局限最初事件輕度受損效率下降正常嚴重心理較為強烈威脅較大一般２～６月＜１年劇烈泛化（類似相關聯(lián)）中度下降缺陷神經(jīng)癥性不強烈威脅不大６～１年強烈明顯泛化嚴重人格偏離32編輯ppt〔2〕一般心理問題概述不良情緒持續(xù)一個月或者

間斷地持續(xù)二個月仍然不能自行化解；產(chǎn)生內心沖突，

并因此而體驗到不良情緒

始終能保持行為不失常態(tài)

不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件33編輯ppt〔3〕嚴重心理問題概述嚴重心理問題1、多數(shù)情況下，會短暫失去理性控制2、是較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激

3、關鍵是與神經(jīng)癥進行鑒別

4、痛苦情緒間斷或者不間斷地持續(xù)兩個月以上，一般半年以下

5、心理沖突是道德性的

34編輯ppt5、不健康心理與神經(jīng)癥區(qū)別

按照我國著名心理學家、精神病學家、全國心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會主任、北京大學精神衛(wèi)生研究所許又新教授的觀點，判別不健康心理與神經(jīng)癥的標準主要有三項，評分為1、2、3，三級：1、病程

2、精神痛苦程度

3、社會功能

﹤3個月〔短程〕，1分

﹥3個月〔中程〕﹤1年，2分

﹥1年〔長程〕3分主動擺脫，1分；

別人幫助擺脫，2分；

無法擺脫，3分；輕度影響１分：

效率顯著下降２分：

不能工作３分[注意]對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮最近3個月的情況才行。35編輯ppt5、不健康心理與神經(jīng)癥區(qū)別

這個評分標準，作為一個非臨床精神科專業(yè)的人員而言，我個人認為有一定的實用價值。如果能再掌CCMD-3關于神經(jīng)癥的診斷標準，如病癥學標準、病程并準、嚴重程度標準、排除標準，那意義就更大總分≦3分，

不能診斷神經(jīng)癥；總分４～５分，

為可疑病例總分≥６分，

在排除其他疾病根底上，并結合臨床其他病癥，可診斷為：神經(jīng)癥

36編輯ppt案例：

小王，男性，18歲，高三學生。因失眠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定1個半月而自行前來咨詢。

據(jù)了解小王同學自幼性格內向，在陌生人面前顯得較為拘謹。初中時曾經(jīng)擔任過班長。進入高中階段成績一般在中上水平。由于對時勢較為關心，因此對于報刊雜志上刊登的負面消息，總有自己的看法，有時產(chǎn)生憤世極俗的想法。本來他這次被推薦進大學，但由于人為因素，被掉包而失去時機，為此，耿耿于懷，感到社會對他不公。繼而出現(xiàn)一系列情緒和生理反響。隨著高考的臨近，感到再這樣下去的話，將落榜。學習成績雖然有些影響，但一般還算過得去。軀體方面經(jīng)過檢查沒有問題。

初步評分如下：

病程1分；精神痛苦程度：1分；社會功能情況：1分，總分3分。綜合分析：一般心理問題。37編輯ppt6、神經(jīng)癥的定義

根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第三版〔簡稱CCMD-3〕規(guī)定：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病病癥，或神經(jīng)衰弱病癥的精神障礙。本障礙有一定的人格根底，起病常受心理社會〔環(huán)境〕因素影響。病癥沒有可證實的器質性病變作根底，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的病癥感到痛苦和無能為力，自知力完整或根本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性病癥或其組合可見于感染、中毒、內臟、內分泌或代謝和腦器質性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合癥。38編輯ppt6、神經(jīng)癥的定義

西方醫(yī)學之父、人類醫(yī)學史上最偉大的人物，古希臘醫(yī)學黃金時代的締造者——希波坷拉底在2400多年前就說過：“了解一個什么樣的人生病比了解一個人生了什么樣的病更重要。〞我認為作為心理咨詢師，對此更應該有感悟。如果對一個求助者是什么樣的人都不清楚，那么對其病又會有怎樣的認識呢？而了解一個人的最好方法，就是了解其的個性特征。39編輯ppt6、神經(jīng)癥的定義

[病癥標準]

至少有以下1項：

〔1〕恐懼；〔2〕強迫病癥；〔3〕驚恐發(fā)作；

〔4〕焦慮；〔5〕軀體形式病癥；〔6〕軀體化病癥；〔7〕疑病病癥；〔8〕神經(jīng)衰弱病癥。

A軀體形式障礙：一種持久地擔憂或相信各種軀體病癥的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些病癥反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢