心理咨詢方案的制定

心理咨詢方案的制定1編輯ppt聊聊心理咨詢您對心理咨詢有什么看法？您會去心理咨詢嗎？您的愛人約您吃飯遲到了，突然告訴您，他〔她〕去心理咨詢耽誤了，您怎么想？2編輯ppt心理咨詢定價調(diào)查收費信息廣州：200-800元/小時北京：300-1000元/小時上海：300-1000元/小時美國：150-500美元/小時臺灣：400-1000元人民幣/小時香港：1000-1500元港幣/小時3編輯ppt心理咨詢流程理資料找病癥下診斷究原因選測驗定目標評效果4編輯ppt理資料一、一般狀況資料二、個人成長資料三、目前狀態(tài)資料四、疾病診治資料5編輯ppt理資料：一般狀況資料人口學生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述內(nèi)心世界6編輯ppt理資料：個人成長資料嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況婚戀史既往重大事件及現(xiàn)在評價家庭教養(yǎng)方式性萌動體驗及處理方式，退縮、回避等7編輯ppt8周時的胎兒8編輯ppt20周時的胎兒9編輯ppt10編輯ppt1．童年期生活

〔1〕重大事件：吃食未洗手遭母訓斥回憶完整。

〔2〕嚴重疾病：身體健康，未患有過嚴重疾病。

〔3〕父母情感：家庭生活傳統(tǒng)、父母情感和諧。

〔4〕家庭教養(yǎng)：父母管教嚴厲、做事追求完美。

〔5〕學校教育：學校教育情況良好，成績優(yōu)異。

2．少年期生活

〔1〕嚴重疾病：沒有嚴重身心疾病發(fā)生。

〔2〕學校教育：教育無挫折，成績前茅。

〔3〕萌動體驗：對異性有性萌動而自卑。

〔4〕成人關(guān)系：沒有仇視、忌恨事或人。

〔5〕興趣游戲：興趣愛好缺游戲活動乏。

3．青年期生活

〔1〕求學史：升學順利，無挫折。

〔2〕就業(yè)史：就業(yè)順利，無挫折。

〔3〕婚戀史：婚戀挫折性欲受阻。

〔4〕交往史：幾乎沒有要好朋友。

4．個人成長中重大轉(zhuǎn)變及現(xiàn)在對它評價

〔1〕童年時未洗手吃東西被母親訓斥，對生活影響很大，從此養(yǎng)成了講衛(wèi)生習慣。

〔2〕大學時同寢室同學患有肝炎而擔憂被傳染，但認為對自己生活沒有多大影響。11編輯ppt理資料：目前狀態(tài)資料1．心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)

?認知、情感、意志、行為、人格。

2．生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)

?睡眠、飲食、頭痛、性功能、軀體疾病。

3．社會功能狀態(tài)——社會工作與社會交往狀態(tài)

工作、學習、社會交往。生理-心理-社會12編輯ppt理資料：疾病診治資料

身體疾病診療史，軀體檢查結(jié)果，哪家醫(yī)療機構(gòu)診斷，服藥情況。心理疾病診療史，心理測量結(jié)果，哪家咨詢機構(gòu)診斷，治療情況。

13編輯ppt找病癥一、心理功能狀態(tài)二、生理功能狀態(tài)三、社會功能狀態(tài)

14編輯ppt找病癥：心理功能狀態(tài)1．認知方面2．情感方面3．意志行為方面4．人格方面

15編輯ppt1．認知方面

常態(tài)：認知偏差等。變態(tài)：〔1〕感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面病癥。〔2〕錯覺、幻覺知覺障礙病癥是診斷精神病性障礙重要依據(jù)?！?〕視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面病癥?！?〕妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容病癥。

〔5〕注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙?！?〕記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙病癥。

〔7〕自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。

16編輯ppt2．情感方面一般都有焦慮、抑郁等病癥?！?〕情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化?！?〕情感遲鈍、情感冷淡、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變?！?〕情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。

17編輯ppt3．意志行為方面〔1〕意志增強〔2〕意志缺乏〔3〕意志減退〔4〕意向下降〔5〕強迫行為〔6〕精神運動性不安〔7〕精神運動性興奮〔8〕精神運動性抑制18編輯ppt4．人格方面常態(tài)：例如，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。人格障礙：

〔1〕以偏執(zhí)報復(fù)、敏感多疑、敵視警惕、常把別人好意當成敵意等為特征的偏執(zhí)性人格障礙?！?〕以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特征的分裂樣人格障礙。

〔3〕以行為不符合社會標準、具有經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情為特征的反社會性人格障礙。

〔4〕以陣發(fā)性情感爆發(fā)伴有明顯沖動性行為為特征的沖動性人格障礙——又稱攻擊人格障礙。

〔5〕以過分感情用事夸張言行以吸引他人注意為特征的表演性人格障礙——癔癥性人格障礙。

〔6〕以循規(guī)蹈矩、過分嚴格、追求完美、思慮過多、悔恨焦慮、滿意情緒少等為特征的強迫性人格障礙。

〔7〕以一貫感到緊張不安，習慣性夸大日常處境潛在危險而回避某些活動傾向為特征的焦慮性人格障礙。

〔8〕以依賴、不能獨立解決問題，無能與缺乏精力，怕被人遺棄，常感到無助為特征的依賴性人格障礙。19編輯ppt找病癥：生理功能狀態(tài)〔1〕進食。

〔2〕睡眠障礙，包括失眠、嗜睡和發(fā)作性睡眠異常如睡行癥、夜驚、夢魘?！?〕性功能。〔4〕軀體疾病。

〔5〕植物神經(jīng)功能紊亂，例如頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

〔6〕生理缺陷。

20編輯ppt找病癥：社會功能狀態(tài)1.工作效率下降不能2.學習效率下降不能3.交往退縮、回避不能21編輯ppt下診斷心理診斷一般心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥精神障礙22編輯ppt下診斷：一般心理問題現(xiàn)實存在的因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，不嚴重影響社會功能，情緒反響沒有泛化。

1．因：現(xiàn)實因素激發(fā)——由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗到不良情緒。〔常形沖突〕

2．時：病程較短——不良情緒不間斷持續(xù)滿一個月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解。

3．度：社會功能影響程度——影響程度較輕。4．泛化：——反響沒有泛化。

23編輯ppt下診斷：嚴重心理問題強烈刺激，時間持久，反響強烈，反響泛化。

1．因：強烈刺激

2．時：時間持久〔兩個月~六個月〕

3．度：反響強烈例如：失去理性控制，單純依靠自然開展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫，社會功能受損嚴重。

4．反響泛化

相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。24編輯ppt下診斷：神經(jīng)癥變形沖突引發(fā)，持續(xù)時間較長，精神痛苦，泛化，社會功能受損。例如：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、癔癥、恐懼癥、疑病癥、強迫癥等等。1．因:

變形沖突——非現(xiàn)實非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。

2．時:

持續(xù)時間較長，超過三個月。

3．度：社會功能明顯受損。

4．泛化：相關(guān)的刺激，也可以引起此類痛苦。25編輯ppt下診斷：精神障礙簡易判斷：無幻覺、無妄想、無邏輯思維障礙、自知力完整主動求治。功能性精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。26編輯ppt下診斷：診斷流程Ⅰ.排除精神疾?、?根據(jù)四條標準明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥。Ⅲ.根據(jù)主導病癥確定心理障礙在病癥分類中的位置。

Ⅳ.鑒別同類心理問題〔如疑病癥、強迫癥、焦慮癥〕。27編輯ppt究原因一、生理原因二、心理原因三、社會原因

28編輯ppt究原因：生理原因1．生長情況〔1〕遺傳因素所導致精神方面的問題?！?〕發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病?！?〕生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。

2．年齡因素〔1〕青春期自卑、焦慮、抑郁。〔2〕處青春期，性意識性沖動?！?〕更年期考慮更年期縮合征。

29編輯ppt究原因：心理原因1．認知偏差：成長過程中負性經(jīng)歷導致的認知偏差和不合理信念。

2．負性情緒：心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。

3．意志行為：自控能力差，言行缺乏前后一致性，行為模式上缺乏解決問題策略技巧。

4．人格特征：追求完美，要求過高，爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。性格內(nèi)向。30編輯ppt究原因：社會原因1．人際關(guān)系中的社會支持〔1〕成長過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助者自己的認知?！?〕父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式。2．社會交往中的重大事件

〔1〕家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交?！?〕錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突。〔3〕社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事件。31編輯ppt選測驗智力測驗人格測驗

心理健康量表

應(yīng)激相關(guān)量表活事件量表、社會支持評定量表、應(yīng)對方式問卷。32編輯ppt定目標1．具體

2．積極

3．可行

4．可以評估

5．雙方可以接受

6．屬于心理學性質(zhì)

33編輯ppt評效果〔1〕求助者自我評估。〔2〕咨詢師評估。〔3〕周圍人的評估。〔4〕求助者社會適應(yīng)狀況的改變。〔5〕咨詢前后心理測量結(jié)果比較。

34編輯ppt咨詢方案的內(nèi)容〔1〕求助者概況；〔2〕診斷和鑒別診斷的有關(guān)結(jié)論；〔3〕與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議；

〔4〕確定使用的咨詢、治療方法；〔5〕同時確定咨詢的步驟和階段；〔6〕確定階段性咨詢預(yù)期目標及評估方法；〔7〕確定最終預(yù)期目標及相應(yīng)的評估方法；〔8〕確定預(yù)后；〔9〕確定咨詢意外和失敗對策及相應(yīng)措施；〔10〕確定本方案允許意外修改的可能范圍。35編輯ppt認知行為療法華南師范大學心理應(yīng)用研究中心劉志雅博士副教授zhiyaliu@36編輯ppt歷史上的幾種理論觀點一、心理動力理論，強調(diào)治療中的頓悟〔精神分析〕二、經(jīng)驗與人際關(guān)系理論，強調(diào)情感和主觀體驗〔存在主義療法，來訪者中心療法和格式塔療法〕三、認知行為理論，強調(diào)思想和行為的作用并傾向于行為〔行為療法，理性-情緒療法等〕四、家庭系統(tǒng)理論，強調(diào)先了解個體存在于其中的整體系統(tǒng)后才能對個體有所了解。37編輯pptSigmundFreud(1856.5.6-1939.12.13)38編輯ppt弗洛伊德與認知心理學兩個主題：認知和情感斯芬克斯之迷psychology=psyche(soul)+logos(discourse)39編輯ppt精神分析觀點潛意識人格結(jié)構(gòu)理論：本我、自我和超我人格開展理論：1口腔期〔oralstage)—0-18個月2肛門期(analstage)—1.6-3歲3性蕾期〔ohallicstage)戀母情結(jié)戀父情結(jié)—3-6歲4潛伏期〔latencyperiod)5生殖器期〔genitalstage)40編輯ppt行為治療

★巴甫洛夫和霍爾為代表的經(jīng)典條件反射為根底的治療方法；★以斯金納的操作條件反射為根底的治療方法，稱為行為矯正技術(shù)；★認知行為治療。41編輯ppt行為治療：系統(tǒng)脫敏法

→原理：逐步消除神經(jīng)病性反響。當病人面對一種較弱的引起焦慮刺激時，讓病人產(chǎn)生一種在生理上抑制焦慮的放松狀態(tài)。當較弱的刺激能夠忍受以后，再逐漸增加刺激的強度，到最強的刺激也不能引發(fā)焦慮為止。→步驟：第一步，深度的肌肉放松；第二步，建立焦慮的主觀量表；第三步，建立焦慮反響的等級；第四步，重新學習。→家庭作業(yè)：一是每天記錄引起緊張的情境，并注意區(qū)分在這種情境下引起緊張的因素。二是每天至少進行15分鐘的緊張一放松訓練，以穩(wěn)固學到的技能。42編輯ppt行為治療：厭惡療法厭惡療法(aversiontherapy)原理、程序和本卷須知〔略〕43編輯ppt認知行為治療44編輯ppt認知行為治療

概念：是根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變求助者不良認知的一類心理療法的總稱。45編輯ppt根本原理第一：認知是情感和行為反響的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。第二：認知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。負性認知和情感、行為障礙互相加強，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因，因此，打破惡性循環(huán)是治療的一個關(guān)鍵。第三：情緒障礙患者往往存在重大的認知曲解，這些認知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認知曲解得到識別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速改善。46編輯ppt特點原理明了，容易掌握操作性強短程，適應(yīng)范圍廣標準治療目標清楚，方便評估平等協(xié)作的醫(yī)患關(guān)系家庭作業(yè)的大量采用47編輯ppt適應(yīng)對象抑郁、焦慮、恐懼、強迫和相關(guān)問題性和婚姻問題、家庭成員關(guān)系問題人際交往問題與交往技能訓練學習障礙與解決問題的指導適應(yīng)不良性行為問題心身障礙48編輯ppt種類A.Ellis：理性情緒行為療法〔REBT〕Meichenbaum：自我指導訓練〔SIT〕A.T.Beck：認知治療或認知行為治療〔CBT〕49編輯ppt理性情緒行為療法〔REBT〕1.人生來就有非理性思考傾向，情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價造成的。

2.人同時有以理性信念對抗非理性信念的潛能。

3.造成問題的不是事件本身，而是個體對事件的評價和解釋。50編輯ppt非理性信念：*人應(yīng)該得到生活中所有重要人物的喜愛和贊許；*一個人應(yīng)該在各方面都能力十足；*犯了錯誤，就一切都完了；*任何事情都要按自己意愿開展，否那么就太糟了；*情緒是由于外界事件決定的，自己無法控制；*總是擔憂災(zāi)禍降臨；*逃避困難和責任比正視它們?nèi)菀祝?人總要依靠他人，尤其要依靠強者；*過去事件的影響無法消除；*任何問題都應(yīng)有一個圓滿的正確答案；*一個人應(yīng)對別人的問題關(guān)注并負責。51編輯pptABCDE理論：A.刺激性事件B.信念或信念系統(tǒng)C.情緒與行為后果D.覺察、同不合理信念爭辯E.認知、情緒和行為效果52編輯ppt給學生上課時講錯了一句話，適逢校長聽課我偶然口誤，運氣不好rB合理信念iB不合理信念這一下全完了！我已經(jīng)一無是處，領(lǐng)導和同事將看不起我D同不合理信念爭辯講錯一句話，一切就都完了嗎？為什么我不能有偶然的失誤？偶然口誤，能說生活已經(jīng)沒有價值嗎？

E效果認知：偶然口誤，難以防止。情緒：雖有煩惱，但不必自責。行為：以后認真?zhèn)湔n，提高表達技巧。挫折、煩惱deC適當情緒反響dbC適當行為后果檢討改進、認真?zhèn)湔nueC不適當情緒反響自責、抑郁、絕望ubC不適當行為后果活著沒有價值，不如去死REBT的自我分析練習A事件B信念C情緒和行為后果53編輯ppt理性情緒行為療法的技術(shù)辯駁、對抗、教育、解釋等，也有行為技術(shù)，但以辯駁為其特點。E.Allis：治療師應(yīng)該“一針見血地指出病人總體和具體的非理性思想〞，“誘導他采取更為理性的思想〞，并“不斷地，反復(fù)再三地打擊他的錯誤思想，使他排除恐懼。〞

54編輯ppt對REBT的評論REBT是第一種認知行為療法，對心理治療的開展作出了重大奉獻。REBT的辯駁技術(shù)應(yīng)在治療關(guān)系良好的情況下使用，患者面對治療者的駁斥有時會難以忍受，誤用駁斥技術(shù)可能損害治療關(guān)系，使患者離開治療。55編輯ppt貝克的認知心理治療

1.淺層的負性自動想法

(negativeautomaticthoughts)2.深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式(underlyingdysfunctionalassumptions，schemas)

56編輯ppt早年經(jīng)驗功能失調(diào)性假設(shè)形成重大生活事件假設(shè)被激活負性自動想法抑郁癥的癥狀身體行為動機情感認知抑郁癥的認知模型示意圖57編輯ppt一位抑郁女病人的認知模式早年經(jīng)驗容貌不如姐姐好功能失調(diào)性假設(shè)我不如別人，我的生活決定于別人如何看待我;我不按別人的要求做，就會被排斥關(guān)鍵事件婚姻破裂負性自動想法我把事情搞糟了，我真笨，我無能.我將永遠孤獨病癥情感行為認知生理等方面58編輯ppt常見心理障礙的認知模型抑郁癥，消極地看待自我、自己的體驗與自己的未來。2.焦慮癥，擔憂身體或心理上的危險。3.驚恐障礙，對身體或心理的不適感覺作災(zāi)難性錯解。4.強迫癥，重復(fù)行為以擺脫焦慮煩惱。5.神經(jīng)性厭食，擔憂發(fā)胖或體型不美。59編輯ppt“凡人之患，蔽于一曲而暗于大理。〞?荀子.解蔽?60編輯ppt認知曲解類型＊非黑即白的絕對性思考＊任意推斷＊選擇性概括＊過度引申＊過度夸大和過度縮?。獋€人化＊選擇性消極注視＊情緒推理＊應(yīng)該傾向＊亂貼標簽61編輯ppt治療過程結(jié)構(gòu)20次左右會談，每次1小時。不同患者需要的治療次數(shù)與頻度也不同。62編輯ppt會談舉例一位抑郁女患者求助時會談如下：患者(C):我的愛人近幾個月對我不大好，他好似不愛我了。治療者(T):您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您了呢？C:他晚上一回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。T:那么，有沒有證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認為他不愛您的想法相反呢？C:我想不出，噢，等等，兩周前我過生日時他送了我一件禮物，一條很精致的項鏈。63編輯pptT:好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和他不愛您的想法調(diào)和起耒呢？C:我猜測他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？T:您的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？C:最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜測這可能也是一個理由。T:這很可能，不是嗎？如果真的是這樣，…64編輯ppt會談舉例：盤問情境：上課時看到兩個學生打盹睡覺。情緒：自責、焦慮、抑郁。想法：這堂課講得不好，不能引起同學興趣。

假設(shè)那是真的，對你意味著什么？學生們將學不好課程。

65編輯ppt假設(shè)他們真的學不好你教的課程，

對你意味著什么？

我的工作做得不好。

假設(shè)你的工作做得不好，對你又怎樣？

我是個不行的教師。

假設(shè)你是這樣，那又如何？

66編輯ppt

遲早會被人家覺察。

覺察是什么意思？

所有的人都知道我不好，會瞧不起我，說明優(yōu)秀教師是假的，要使人家認為自己好，就必須把每件事都做好。67編輯ppt大量家庭作業(yè)配合68編輯ppt每日日?；顒影才疟砣掌?年月日

活動方案完成0-10分愉快感0-10分時間(以小時為單位)0未做，10完成0不愉快，10最愉快

8:00-9:009:00-10:0010:00-11:0011:00-12:0012:00-13:0013:00-14:0014:00-15:0015:00-16:0016:00-17:0017:00-18:0018:00-19:0019:00-20:00

簽名：

69編輯ppt

三欄作業(yè)

負性自動想法認知曲解類型合理想法

簽名：70編輯ppt日期情境情緒自動想法合理答復(fù)說明引起不說明情緒性質(zhì)記下情緒之前寫下對自動想法良情緒的事(悲傷、焦慮)出現(xiàn)的想法，的合理答復(fù)，評件或回憶評定程度評定相信程度定對合理答復(fù)的0%-100%0%-100%相信程度0%-100%

簽名：

治療日記71編輯ppt結(jié)束治療患者獲得新的認知，出現(xiàn)新的行為模式，醫(yī)患雙方一致認為目標到達，可以結(jié)束同患者討論發(fā)生類似問題時的應(yīng)對方案繼續(xù)練習穩(wěn)固新的認知和新的應(yīng)對行為如有新的問題出現(xiàn)應(yīng)適當追加治療次數(shù)，那么不宜過早結(jié)束72編輯ppt例如1湖南姑娘，19歲。說五年來患了“抑郁性神經(jīng)癥〞〔現(xiàn)稱“惡劣心境〞〕。五年前一天和朋友為小事發(fā)生一點口角，心情不快。隨后和幾個同學一起去醫(yī)務(wù)室，她笑著問校醫(yī)：“有沒有方法讓我長得胖一點？〞校醫(yī)答：“小姑娘，晚上睡覺時不要瞎想，你就會長胖了。〞此后她感到腦子遲鈍，“什么想法也沒有了〞，書也看不進。她說她恨死這個校醫(yī)了，因為他的一句話讓她生了五年的病。…73編輯ppt治療者向她提出三個問題：1.那位校醫(yī)對你那樣說是好心還是壞心？2.校醫(yī)要你晚上不要瞎想，他的意思是要你什么也不能想嗎？3.你說他的一句話讓你生了五年的病，你真的那么容易為別人的言語支配，自己沒有一點主見嗎？

后耒她來過3封email，說她認識到自己犯了“以偏概全〞的錯誤，第三封信報告病情好轉(zhuǎn)，談戀愛了，并說“生活像一首詩歌〞，展現(xiàn)了新的面貌。74編輯ppt例如2高三男生，重點中學成績名列前茅。高考前兩三個月出現(xiàn)焦慮，緊張、失眠、學習效率下降，怕患“精神分裂癥〞。會談發(fā)現(xiàn)為“焦慮反響〞。干