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新生兒破傷風(fēng)
(neonataltetanus)新生兒破傷風(fēng)又稱(chēng)“四六風(fēng)〞、“臍風(fēng)〞、“七日風(fēng)〞等,是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣,本病發(fā)病率已明顯降低。1編輯ppt破傷風(fēng)桿菌2編輯ppt[病因和發(fā)病機(jī)制]發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶,或接生者雙手不潔,或出生后不注意臍部的清潔消毒,致使破傷新生兒破傷風(fēng)
3編輯ppt[病因和發(fā)病機(jī)制]破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌,廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中。芽胞抵抗力強(qiáng),普通消毒劑無(wú)效。破傷風(fēng)桿菌→臍部→繁殖→痙攣毒素→脊髓和腦干→全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮。與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合,使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)4編輯ppt[臨床表現(xiàn)]潛伏期→哭鬧→張口、吸吮困難→牙關(guān)緊閉→“苦笑〞面容→角弓反張。5編輯ppt[臨床表現(xiàn)]潛伏期:3~14天,多為4~7天,此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。早期病癥:為哭鬧、口張不大、吃奶困難,如用壓舌板壓舌時(shí),用力愈大、張口愈困難,有助于早期診斷。隨后開(kāi)展:牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑〞面容,伴有陣發(fā)性雙拳緊握.上肢過(guò)度屈曲,下肢伸直,呈角弓反張狀。6編輯ppt[臨床表現(xiàn)]呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn),任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。經(jīng)合理治療1~4周后痙攣逐漸減輕,發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng),能吸乳,完全恢復(fù)約需2~3個(gè)月。病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。7編輯ppt[預(yù)防]嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。在緊急情況下無(wú)消毒接生用具,可將剪刀用火燒紅冷卻后斷臍〔臍帶殘端留長(zhǎng)些,以留作再次處理〕,斷端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒,須在24小時(shí)內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段,并重新結(jié)扎、近端用3%過(guò)氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5%碘酒,同時(shí)肌注TATl500~3000IU,或注射TIG75~250U。8編輯ppt[治療]1.護(hù)理
將患兒置于安靜、避光的環(huán)境,盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。病初應(yīng)暫禁食,禁食期間可通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng),病癥減輕后試用胃管喂養(yǎng)。臍部用3%過(guò)氧化氫清洗,涂抹碘酒、酒精。9編輯ppt[治療]2、控制痙攣:是治療成功的關(guān)鍵。
(1)地西泮(安定):首選
(2)苯巴比妥鈉:可與安定交替使用
(3)10%水合氯醛:劑量每次0.5ml/kg,胃管注入或灌腸。止痙劑使用以無(wú)刺激時(shí)無(wú)痙攣、刺激時(shí)僅肌張力增高為度。10編輯ppt[治療]3、抗毒素
:愈早用愈好。破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1~2萬(wàn)IU肌注或靜脈滴注,3000IU臍周注射,用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn);破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500~3000IU肌注,TIG血濃度高,半衰期長(zhǎng)達(dá)24天,且不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反響,但價(jià)格較昂貴。11編輯ppt[治療]4.抗生素青霉素每日20萬(wàn)U/kg,或頭孢菌素、甲硝唑,靜脈滴注,7-10天,可殺滅破傷風(fēng)桿菌。5、臍部處理:用3%過(guò)氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5%碘酒12編輯ppt[治療]6.呼吸道護(hù)理咽肌痙攣使唾液充滿(mǎn)口腔,取側(cè)臥位,以利于唾液引流。密切觀察,注意保持呼吸道通暢,床邊應(yīng)備好吸痰、吸氧、嬰兒復(fù)蘇囊等設(shè)備
13編輯ppt[治療]7.臍部護(hù)理徹底去除臍部膿液及壞死組織,用3%過(guò)氧化氫反復(fù)清洗臍部,抑制破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露,每日2~3次,用過(guò)的敷料和棉簽應(yīng)燃燒。創(chuàng)面結(jié)痂后,每日1次,直至痊愈。14編輯ppt[治療]8.營(yíng)養(yǎng)支持①在鎮(zhèn)靜藥發(fā)揮最大效能或鼻飼安定30min后進(jìn)行。②注奶前將頭胸部高位側(cè)臥,先回抽胃內(nèi)剩余奶量,如奶量超過(guò)上次喂養(yǎng)量的1/2可暫停1次,鼻飼后繼續(xù)保持體位30min~40min,以防食物反流。③以鼻飼母乳為宜,奶量從10ml,q3h開(kāi)始,根據(jù)胃排空情況逐漸增加奶量,奶溫38~40℃。④以1~2ml/min速度緩慢、勻速注入,以免因注入壓力不均勻,致使胃內(nèi)壓力一過(guò)性增高,胃內(nèi)壓力感受器接受擴(kuò)張刺激后,通過(guò)迷走神經(jīng)反射產(chǎn)生感知、不適和疼痛,引起痙攣。15編輯ppt[治療]⑤本病胃管置入操作難度高,我們?cè)谂R床實(shí)踐中總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn):在插入至咽喉部時(shí)患兒往往會(huì)發(fā)作咽肌痙攣,此時(shí)不可強(qiáng)行插入,應(yīng)稍待片刻,在患兒痙攣發(fā)作間歇深呼吸時(shí),瞬間迅速通過(guò)咽喉部后,可較易到達(dá)胃內(nèi)。⑥患兒能張口及吸吮、吞咽時(shí)給予奶瓶喂養(yǎng)。16編輯ppt[治療]9.環(huán)境要求聲、光的突然變化會(huì)刺激患兒引起抽搐?;純壕仓迷趩伍g,溫、濕度適宜,背向光源。白天光線(xiàn)強(qiáng)烈時(shí)適當(dāng)遮擋,夜間盡量防止使用強(qiáng)光源,雙耳塞上干棉球。周?chē)藛T應(yīng)做到“四輕〞,各種檢查及護(hù)理操作集中在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大效能的時(shí)間進(jìn)行,動(dòng)作熟練、輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。發(fā)熱、皮膚護(hù)理因高熱、出汗多,應(yīng)注意加強(qiáng)皮膚的清潔護(hù)理,尤其皮膚皺褶、手心等處。早期肌強(qiáng)直持續(xù)存在,患兒雙拳緊握,掌心潮濕,清潔不易,可在手掌中放一紗布卷,以保護(hù)掌心皮膚不被損傷,還可保持掌心枯燥。定時(shí)翻身,預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎,做好口腔清潔,口唇涂石蠟油保持濕潤(rùn)。17編輯ppt[治療]10.健康教育對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,提供心理支持,重建信心,并參與護(hù)理。在入院初期向家長(zhǎng)講解本病的發(fā)病原因、治療、觀察及護(hù)理,并指導(dǎo)家長(zhǎng)做好臍部護(hù)理;在恢復(fù)期,指導(dǎo)乳母耐心喂養(yǎng),
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