新生兒科窒息護理查房

新生兒護理查房1編輯ppt病例介紹2編輯ppt一般情況介紹患者：XXX之子床號：13床胎齡：34+3周〔孕1產1〕入院體重：2320g入院日期：2021-09-06以“新生兒重度窒息〞收入新生兒科。主訴：G1p134+3周孕順產窒息復蘇后2+小時等級護理：特級護理〔病?！筹嬍常航臣彝ナ罚夯純焊赣H：不詳，健康患兒母親：24歲，工人〔車工〕健康3編輯ppt病情介紹現病史：患兒為G1p134+3周孕，因“宮縮發(fā)作，于2021年9月6日9:35在魏城醫(yī)院〞經順產娩出<產前1天曾坐30+小時火車于外地返回。半天前出現腹痛>，出生體重2320g?；純撼錾鷷r1分鐘APgar評分3分，其中呼吸、膚色反響各得1分。經保暖、清理呼吸道、吸氧等處理后，5分鐘8分。膚色、肌張動各扣1分，10分鐘10分。生后患兒病情危重，擬“新生兒重度窒息〞轉入我院治療。4編輯ppt查體的準備室溫：24度醫(yī)務人員聽診器速干洗手液預熱的暖箱5編輯ppt病情介紹入院查體：生命體征：T：36.2℃P：132次/分R：80次/分體重:2.32KgSP02：83%末梢血糖：3.1mmol/L早產兒貌，反響差，全身皮膚稍蒼白，散在紅色皮疹及出血點，多處針眼。刺激后哭聲小，呼吸促，欠規(guī)那么，面唇及四肢甲床發(fā)紺，有呻呤。頭皮腫脹，胸廓對稱飽滿，腹膨隆，欠柔軟。雙下肢略腫，四肢末端涼。遠端腫脹，脫皮。四肢肌張動稍低。于2021年9月6日12:40收入新生兒科。入院后即暖箱保暖。遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，頭部冰敷減少腦細胞耗氧量，抗感染等對癥支持治療及完善相關檢查。6編輯ppt病情介紹2021-9-613:50患兒呼吸促，可見三凹征，可聞及呻呤，完善胸片檢查。未見CPAP禁忌癥。停鼻導管吸氧為CPAP正壓給氧〔參數：氧濃度45%，氧流量8L/分，PEEP0.4-0.6KPa)置胃管并保存胃管減壓。2021-9-717:20患兒保存胃管暢通，回抽胃管見紅色血性胃內容物約0.3ml。故予生理鹽水洗胃至液體清亮。予以血凝酶0.3u及蒙脫石散1g胃管內注入防治出血。2021-9-89:00停CPAP正壓給氧改為鼻導管0.5L/分吸氧下呼吸較平穩(wěn)。未聞及呻呤，吐沫，皮膚稍黃，經皮測膽紅素13-14.遵醫(yī)囑予藍光治療。2021-9-99:30患兒出現兩次呼吸暫停，SPO2<50%,心率80-90次/分，面唇發(fā)紺，予刺激等處理后。SPO2升至90%，血壓63/33mmHg.2021-9-109:00停禁食，予以藹爾舒喂養(yǎng)。2021-9-119:00保存胃管通暢，回抽胃管未見異常物質，停保存胃管。2021-9-1716:00患兒治愈出院。7編輯ppt實驗室檢查顯示CK-MB：146.5U/L凝血功能：APTT82.9秒血氣分析：PH7.17PaCO2〔二氧化碳分壓〕47mmHg，

PaO2〔氧分壓〕104mmHgBE(剩余堿)-11.4mmol/L8編輯ppt疾病治療治療原那么1.分娩前應做好新生兒復蘇準備2.急救必須及時，動作迅速，準確，輕巧，防止發(fā)生損傷。用藥原那么1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主。2.重度窒息除在１的處理同時，給予糾正酸中毒，腎上腺素強心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時給予抗菌素，補充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對癥綜合治療。9編輯ppt護理診斷1.不能維持自主護理與羊水.氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。2.體溫過低與缺氧.環(huán)境溫度低下有關。3.有感染的危險與免疫功能低下有關。4.有廢用綜合癥的危險與缺氧缺血導致的后遺癥有關。5.潛在并發(fā)癥顱內壓增高。6.家長焦慮與患兒病情危重及預后不良有關。10編輯pptCPAP適應癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:①PaCO2〔二氧化碳分壓〕<60-70mmHg,在FiO2〔氧濃度〕>0.5～0.6時，Pa02〔氧分壓〕<50mmHg②呼吸頻率增快、三凹征、呻吟③胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等11編輯pptCPAP禁忌癥1.肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2.氣胸：應用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3.使用CPAP時心搏出量減少，故休克、循環(huán)血量缺乏時應慎用4.呼吸淺表而無有效呼吸著5.未經治療的先天性膈疝，應用CPAP可出現腹脹，進一步壓迫胸部臟器6.腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，而且氣道正壓可將氣體壓向胃內，引起腹脹，嚴重者可引起穿孔，故腹脹患兒應屬禁忌12編輯pptCPAP禁忌癥7.新生兒持續(xù)肺動脈高壓8.顱內壓力＞20mmHg9.面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術或受過外傷10.急性鼻竇炎、鼻出血11.或疑心有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.體重小于1000克的早產兒13呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭13編輯ppt護理措施1、適宜的環(huán)境病室安靜、整潔。保持環(huán)境的中性溫度(又稱適中溫度)是維持已帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫22～24℃；濕度55％～65％。2、吸氧根據患兒情況不同，采取不同的給氧方式。合理用氧，改善呼吸功能根據病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導管、面罩、頭罩，正壓通氣等方法給氧。在氧療過程中要嚴密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數的變化，保持呼吸道通暢及時有效去除呼吸道分泌物，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背、體位引流。3、預防交叉感染建立消毒隔離制度嚴格控制探陪人員，減少交叉感染的時機。在護理治療過程中，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應注意定時清潔和消毒，各項護理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內出血等并發(fā)癥。14編輯ppt護理措施4、耐心細致地做好護理出生后體溫不升患兒每小時測體溫1次，同時密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數等情況，準確記錄24h出入量，發(fā)現問題及時報告醫(yī)生處理。5、喂養(yǎng)度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量屢次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便(次數、形狀、顏色)尿量等，以利于診治。由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。6、做好心理護理做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。15編輯ppt加強社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導孕婦定期作產前檢查，發(fā)現并及時處