手術(shù)室消毒隔離質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第一人民醫(yī)院,,,,

手術(shù)室消毒隔離評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),,,,

督查內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)分值,基本要求,缺陷內(nèi)容,分類分值

環(huán)境衛(wèi)生管理,20,1.接送病人床單位清潔，無污跡，按要求更換,1.接送病人床單位有污跡，未按要求更換,3分/項(xiàng)

,,2.內(nèi)外交接車清潔，無污跡，定時(shí)清潔、消毒,2.內(nèi)外交接車有污跡，未定時(shí)清潔、消毒,

,,3.布局合理，嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔、污物通道符合要求,3.未嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)域；無三通道,

,,4.出入手術(shù)室更衣、換鞋，定點(diǎn)放置,4.出入手術(shù)室未更衣、換鞋，外出衣、鞋未定點(diǎn)放置,

,,5.手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消一次，連臺(tái)手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置的定期清洗更換層流裝置，有記錄,5.未定期空氣消毒或連臺(tái)手術(shù)之間未再消毒，無層流裝置清洗更換記錄,

無菌操作,10,1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；操作者指甲修剪平整，無甲油,1.無菌操作不規(guī)范，留指甲，涂光亮劑或甲油,5分/項(xiàng)

,,2.有手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)用洗手液、消毒液在有效期內(nèi)使用，無過期,2.手術(shù)用洗手液、消毒液無有效時(shí)間或過期,

無菌物品管理,18,1.無菌物品專柜放置（離地20cm，距墻壁5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰、標(biāo)記明顯,1.無菌柜內(nèi)有積灰，無菌物品未專柜放置,3分/項(xiàng)

,,2.無菌包規(guī)格符合要求，標(biāo)記明顯，按滅菌日期依次排列；無菌包外清潔、干燥、無破損；包外滅菌指示帶上有物品名稱、包裝者簽名，滅菌鍋號(hào)/鍋次，滅菌日期，失效期；包內(nèi)器械清潔,2.無菌包超規(guī)格，無標(biāo)記，未按滅菌日期依次排列；無菌包外有污跡、潮濕、破損；包外滅菌指示帶上書寫有缺項(xiàng)；包內(nèi)器械不清潔,

,,3.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過期、無破損,3.一次性物品未專柜放置，有過期,

消毒隔離,21,1.有特殊科室消毒隔離制度并有效實(shí)施,1.無特殊科室消毒隔離制度；未有效實(shí)施,3分/項(xiàng)

,,2.有感染預(yù)防與控制管理制度及工作規(guī)范，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄,2.無制度，無培訓(xùn)記錄,

,,3.特殊感染患者單獨(dú)安置，有隔離標(biāo)記，感染物品、器械有特殊標(biāo)識(shí)，行特殊消毒,3.特殊感染患者未單獨(dú)安置，無隔離標(biāo)記，感染物品、器械無特殊標(biāo)識(shí)，直接送供應(yīng)室,

,,4.酸化水濃度、電位值、PH值符合要求,4.酸化水濃度不正確,

,,5.掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑。(抽考一名護(hù)士六步洗手法),5.掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑。(抽考一名護(hù)士六步洗手法),

,,6.工作區(qū)域每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)日手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理,6.手術(shù)間未及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理，物品清潔不到位,

,,7.有職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度及必要防護(hù)用品,7.無職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度及必要防護(hù)用品,

監(jiān)測管理,10,1.有相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)制度（每月細(xì)菌培養(yǎng)項(xiàng)目齊全，方法正確，記錄完整）；培養(yǎng)結(jié)果有反饋和可追溯機(jī)制,1.無細(xì)菌培養(yǎng)制度；培養(yǎng)結(jié)果不符合要求，無追溯機(jī)制,5分/項(xiàng)

,,2.酸化水更換、配制濃度有測試并記錄，監(jiān)測試紙?jiān)谟行趦?nèi),2.酸化水配制不正確，消毒容器標(biāo)識(shí)不清，監(jiān)測試紙過期,

污物處理,21,1.有醫(yī)療廢棄物管理制度，廢棄物嚴(yán)格分類放置（黃袋和黑袋），處理規(guī)范,1.無管理制度，廢棄物未分類放置（黃袋和黑袋）,3分/項(xiàng)

,,2.醫(yī)療廢棄物（黃色塑料袋）扎帶封口，有產(chǎn)生科室與日期,2.醫(yī)療廢棄物無扎帶封口及產(chǎn)生科室與日期,

,,3.銳器盒內(nèi)容物不超過2/3，有科室和時(shí)間標(biāo)識(shí)（48小時(shí)內(nèi)）,3.銳器盒內(nèi)容物﹥2/3，無標(biāo)識(shí)或﹥48小時(shí),

,,4.污洗室地面保持整潔,4.地面不整潔,

,,5.拖把分區(qū)有標(biāo)識(shí)，并懸掛，用后清洗消毒晾干備用,