醫(yī)療保險(xiǎn)-溫馨提示

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的常見(jiàn)問(wèn)題解答為了使您在使用公司商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中更加順利，避免不必要的拒賠，我們羅列了以下一些常見(jiàn)問(wèn)題供您參考。另外，您可以在百忙中抽空閱讀公司發(fā)給大家的《迪士尼中國(guó)籍員工商業(yè)保險(xiǎn)福利手冊(cè)》，手冊(cè)的內(nèi)容更為詳盡和全面，也可以幫助您更加清晰的了解公司為您提供的商業(yè)保險(xiǎn)福利。我在申請(qǐng)醫(yī)療索賠時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備哪些資料？若我要退收據(jù)到其他方報(bào)銷(xiāo)應(yīng)怎么操作？您在申請(qǐng)醫(yī)療索賠時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備的資料如下：急診和門(mén)診填寫(xiě)《團(tuán)體門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)》；醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單（或蓋收費(fèi)章的門(mén)診處方）原件；門(mén)急診病歷復(fù)印件（清晰注明病情、醫(yī)生診斷、開(kāi)出的藥名、劑型、藥量、每日服法及醫(yī)生建議作何檢查、治療）；單項(xiàng)收費(fèi)200元以上檢查的檢查報(bào)告復(fù)印件；所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。請(qǐng)注意：1）如屬急診（符合急診定義的急診），醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件上需有醫(yī)院的“急診”字樣章；2）跨保險(xiǎn)年度（以每年的2月1日為分界點(diǎn)）的理賠件請(qǐng)分開(kāi)填寫(xiě)和分開(kāi)裝訂索賠申請(qǐng)材料，即1月31日（含1月31日當(dāng)天）前的為一個(gè)保險(xiǎn)年度，2月1日（含2月1日當(dāng)天）開(kāi)始的為下一個(gè)保險(xiǎn)年度；住院填寫(xiě)《團(tuán)體人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)》；若是您本人申請(qǐng)住院理賠：請(qǐng)同時(shí)提交身份證正反面復(fù)印件；

若是您子女申請(qǐng)住院理賠：請(qǐng)同時(shí)提交出生證明復(fù)印件或戶(hù)口本復(fù)印件（若有身份證的子女，請(qǐng)?zhí)峁┥矸葑C正反面復(fù)印件）；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；電腦打印的住院費(fèi)用明細(xì)清單原件；入院時(shí)的門(mén)急診病歷復(fù)印件；出院小結(jié)復(fù)印件（含出入院診斷、入院后主要診療過(guò)程、出院時(shí)的恢復(fù)情況）；所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。請(qǐng)注意：1）跨保險(xiǎn)年度（以每年的2月1日為分界點(diǎn)）的理賠件請(qǐng)分開(kāi)填寫(xiě)和分開(kāi)裝訂索賠申請(qǐng)材料，即1月31日（含1月31日當(dāng)天）前的為一個(gè)保險(xiǎn)年度，2月1日（含2月1日當(dāng)天）開(kāi)始的為下一個(gè)保險(xiǎn)年度；女性生育填寫(xiě)《團(tuán)體人身保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)》；您的戶(hù)籍證明或者身份證明；（第二代身份證需正反兩面復(fù)?。┠慕Y(jié)婚證明復(fù)印件；醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件；電腦打印的費(fèi)用明細(xì)清單（或蓋收費(fèi)章的門(mén)診處方）原件；門(mén)急診病歷復(fù)印件；出院小結(jié)復(fù)印件（含出入院診斷、入院后主要診療過(guò)程、出院時(shí)的恢復(fù)情況）、孕產(chǎn)期保健記錄復(fù)印件等；所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。請(qǐng)注意：1）產(chǎn)檢的記錄醫(yī)院會(huì)在您分娩前的一段時(shí)間收掉歸檔的，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)院收掉記錄前將產(chǎn)檢記錄復(fù)印保留；產(chǎn)后檢查不屬于賠付范圍。2）孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)、分娩費(fèi)應(yīng)在分娩后一次性向平安保險(xiǎn)索賠；3）終止妊娠費(fèi)、節(jié)育費(fèi)用應(yīng)在每次發(fā)生后一次性向平安保險(xiǎn)索賠。4）跨保險(xiǎn)年度（以每年的2月1日為分界點(diǎn)）的理賠件請(qǐng)分開(kāi)填寫(xiě)和分開(kāi)裝訂索賠申請(qǐng)材料，即1月31日（含1月31日當(dāng)天）前的為一個(gè)保險(xiǎn)年度，2月1日（含2月1日當(dāng)天）開(kāi)始的為下一個(gè)保險(xiǎn)年度；若要退收據(jù)到其他方報(bào)銷(xiāo)，請(qǐng)見(jiàn)如下操作方法：若您的子女在其它途徑同樣可以得到醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的話(huà)，您可以選擇先將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票提交給其它方報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)自行保留醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件和相關(guān)病歷的復(fù)印件。待其它方報(bào)銷(xiāo)完成后，將其它方的報(bào)銷(xiāo)憑證原件和醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件及其相關(guān)的病歷復(fù)印件提交給平安保險(xiǎn)進(jìn)行索賠；若您的子女在其它途徑同樣可以得到醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的話(huà)，您也可以選擇先在平安保險(xiǎn)索賠，并在索賠申請(qǐng)單的空白處清楚的寫(xiě)上“退收據(jù)原件”，并且在提交給平安保險(xiǎn)理賠的同時(shí)將醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件也提交給平安。平安保險(xiǎn)在理賠結(jié)束后，會(huì)在原件上注明已賠付金額后，將收據(jù)原件退回；我能在哪些醫(yī)院看?。吭诋惖匦菁?、出差或短期外派（3個(gè)月以?xún)?nèi)）期間患病應(yīng)如何選擇就診醫(yī)院？急診和轉(zhuǎn)院應(yīng)如何選擇就診醫(yī)院？1.非北京地區(qū)的指定醫(yī)院范圍如下：當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)或縣（區(qū)）級(jí)以上的醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院，但不包括符合上述條件的家庭病房、掛床住院、外賓病區(qū)、特診病區(qū)（員工自選計(jì)劃除外）、特診病房（員工自選計(jì)劃除外）和合資、獨(dú)資病房（醫(yī)院）以及不能出具電腦打印發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單的醫(yī)院，也不包括上述二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)公立綜合性醫(yī)院中的部隊(duì)醫(yī)院，武警醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、職工醫(yī)院、非24小時(shí)運(yùn)營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診部、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院（比如博愛(ài)醫(yī)院等）。2.北京地區(qū)的指定醫(yī)院范圍如下：門(mén)急診：在醫(yī)保藍(lán)本指定醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)（含）以上公立醫(yī)院就診，醫(yī)療費(fèi)用可以不需醫(yī)保結(jié)算，可直接向平安保險(xiǎn)申請(qǐng)索賠；住院：可在下列醫(yī)院就診，需與醫(yī)保結(jié)算，即平安保險(xiǎn)承擔(dān)醫(yī)保結(jié)算后的醫(yī)療費(fèi)用：1）、個(gè)人醫(yī)療藍(lán)本的4家醫(yī)院2）、19家A類(lèi)醫(yī)院3）、所有專(zhuān)科醫(yī)院4）、所有中醫(yī)醫(yī)院5）、三級(jí)甲等部隊(duì)醫(yī)院其中“專(zhuān)科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院”會(huì)隨醫(yī)保政策有變化而更新；在外面的藥店配藥是否可以理賠？我是否可從藥店買(mǎi)處方藥？對(duì)于藥店購(gòu)藥，不論是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)藥房，原則上皆不予賠付，除非能同時(shí)滿(mǎn)足下列條件：這些藥是治療疾病或傷害必須的，指定的醫(yī)院沒(méi)有這些藥和近似的替代品；必須經(jīng)指定醫(yī)院門(mén)診或醫(yī)療事務(wù)辦公室或其他類(lèi)似功能的部門(mén)的同意和蓋章。每次購(gòu)買(mǎi)的藥不能超過(guò)兩天用量；您必須在社會(huì)保險(xiǎn)局指定的藥店買(mǎi)藥。如您沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，您應(yīng)該在國(guó)營(yíng)藥店購(gòu)藥。上述所提到的急診，定義是什么？急診定義高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；各種原因的休克；昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛；各種急性(食物或藥物中毒)、各種意外（觸電、溺水）；10)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、灼傷、或其它急性外傷；11)各種有毒動(dòng)物、昆蟲(chóng)咬傷、急性過(guò)敏性疾??；12)五官及呼吸道、食道異物、急性眼痛、紅、腫，突然視力障礙者以及眼外傷；13)兩個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒疾患。哪些疾病應(yīng)該事先向平安保險(xiǎn)告知的？若患有這些疾病的：惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗獻(xiàn)I級(jí)以上）、、白血病、高血壓（II級(jí)以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、心肌梗塞、癲癇病、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、艾滋病、性病、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的傳染病、已有殘疾的治療和康復(fù)、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、終末期腎病、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重III度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神