眩暈?。òǜ哐獕何Ｏ螅┑闹形麽t(yī)結(jié)合診療方案及優(yōu)化

眩暈?。òǜ哐獕何Ｏ螅┑闹形麽t(yī)結(jié)合診療方案及優(yōu)化一、定義1、中醫(yī)定義：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭昏甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。2、西醫(yī)定義：西醫(yī)中眩暈為一癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病位的不同，分為耳性眩暈、前庭神經(jīng)性眩暈、腦性眩暈、頸性眩暈等，當(dāng)內(nèi)耳迷路半規(guī)管及其傳入徑路或大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)收到病理或人為的強(qiáng)烈刺激，或兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，且超出機(jī)體自身的耐受力時(shí)即可引發(fā)眩暈。凡梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)為眩暈為主癥者，均可參考本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷1、診斷依據(jù)的出處：出自中國中醫(yī)藥出版社周仲瑛主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版教材；2、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重則如座舟船，甚則仆倒。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤或面色蒼白，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。3、診斷要點(diǎn)：1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；2.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)；3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。4、中醫(yī)鑒別診斷：眩暈與中風(fēng)鑒別：中風(fēng)以猝然昏撲、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、失語、或不經(jīng)昏撲，僅以?僻不遂為特征。中風(fēng)昏撲與眩暈之甚者亦可撲倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。（二）西醫(yī)診斷1、診斷依據(jù)（出自中國中醫(yī)藥出版社周仲瑛主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版教材）：（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。（3）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。(4)眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼證、肢體麻木、無力，暈厥的。（5）測血壓、查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、頸椎X光片、頸部血管彩超等有助于明確診斷。有條件做CT\MRI\MRA檢查。2、診斷要點(diǎn)（出自中國中醫(yī)藥出版社周仲瑛主編的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版教材）：1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；2.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)；3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。3、西醫(yī)鑒別診斷：與暈厥鑒別：暈厥由一過性腦缺血所致，病人常現(xiàn)有頭暈、胸悶、眼黑，隨即意識不清倒地，數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒后多能自動清醒和康復(fù)，但常有短時(shí)間的乏力不適。三、中西醫(yī)結(jié)合治療（一）陰虛陽亢證：1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，失眠多夢，顏面潮紅，急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：頭痛頭昏、昏昏沉沉，或有視物旋轉(zhuǎn)、反應(yīng)遲鈍，或伴有惡心欲吐等。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：滋陰潛陽，清火熄風(fēng)方藥（包括院內(nèi)制劑）：天麻鉤藤飲加減。天麻9g石決明9g鉤藤12g牛膝12g杜仲12g桑寄生12g黃芩6g山梔6g菊花8g白芍12g方藥加減：方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽；黃芩、梔子清熱瀉火；川牛膝引血下行；益母草活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤、茯神安神定志。伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉，疏風(fēng)清熱；心煩易怒加丹皮、郁金，涼血開郁；便干便秘加生大黃。中成藥：強(qiáng)力定眩片、天麻鉤藤飲顆粒等。（2）西醫(yī)治療：可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供。（3）其他非藥物治療：中藥足浴（懷牛膝、川芎各30g，天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、杜仲、葛根、艾葉各15g，夏枯草30g、菊花20g、伸筋草20g，威靈仙20g），對肝火亢盛型、陰虛陽亢型效果尤佳，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。（二）痰濕中阻證：1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：頭重昏蒙，伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心胸悶，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：頭痛頭昏、昏昏沉沉，或有視物旋轉(zhuǎn)、反應(yīng)遲鈍，或伴有惡心欲吐等。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：化痰祛濕，健脾和胃方藥（包括院內(nèi)制劑）：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏9g陳皮9g白術(shù)18g苡仁12g茯苓9g天麻9g旋復(fù)花9g代赭石9g白蔻仁9g郁金9g石菖蒲9g甘草3g方藥加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋復(fù)花以鎮(zhèn)逆止嘔；若胃脘悶、納呆，加砂仁、白寇仁等芳香和胃；若兼見耳鳴重聽，可酌加郁金、菖蒲、蔥白以通陽開竅等。中成藥：步長腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。銀杏葉片：1片，3次/日，口服。功能：改善腦循環(huán)。。（2）西醫(yī)治療：可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供。（3）其他非藥物治療：針灸（治法：以胃經(jīng)、脾經(jīng)穴為主，針用瀉法，可灸。處方：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪）。（三）氣血虧虛證：1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：眩暈動則加劇，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶炎，納少腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：頭痛頭昏、昏昏沉沉，或有視物旋轉(zhuǎn)、反應(yīng)遲鈍，或伴有惡心欲吐、納少等。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾方藥（包括院內(nèi)制劑）：歸脾湯加減。黨參12g白術(shù)15g黃芪20g當(dāng)歸12g熟地12g龍眼肉10g大棗10g茯苓9g炒扁豆10g遠(yuǎn)志12g棗仁30g方藥加減：若中氣不足、清陽不升，兼見氣短乏力，納少神疲，便溏下墜者，可合用補(bǔ)中益氣湯；若自汗多，易感冒，當(dāng)重用黃芪，佳防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；若脾胃濕盛，腹瀉或便溏，舌邊有齒痕，可酌加薏苡仁、扁豆、澤瀉等。中成藥：益氣養(yǎng)陰扶正類如生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。（2）西醫(yī)治療：可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供。（3）其他非藥物治療：針灸（氣血虧虛證治法：以脾、腎兩經(jīng)穴為主，用補(bǔ)法、可灸。處方：百會、氣海、脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里、三陰交，針用補(bǔ)法，加灸）。（四）氣虛血瘀證：1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：頭昏，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：頭痛為主、昏昏沉沉，或有視物旋轉(zhuǎn)、反應(yīng)遲鈍，或伴有惡心欲吐、納少等。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：益氣活血方藥（包括院內(nèi)制劑）：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪15g地龍9g當(dāng)歸12g川芎12g赤芍10g桃仁10g紅花10g方藥加減：若見神疲乏力，少氣自汗者，加入黃芪、黨參益氣行血；若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加制附子、桂枝等溫經(jīng)活血。中成藥：活血化瘀類（丹紅注射液、紅花注射液、銀杏達(dá)莫注射液、血塞通、舒血寧）：活血通絡(luò)。（2）西醫(yī)治療：可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供。（3）其他非藥物治療：針灸（氣虛血瘀證治法：以肝經(jīng)、膽經(jīng)穴為主。針用瀉法。處方：太沖、合谷、風(fēng)池、血海、膈俞、膻中、太陽等）。（五）腎精不足證：1、臨床表現(xiàn)（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：眩暈，腰膝酸軟，健忘，耳鳴，或五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：頭痛為主、昏昏沉沉，或有視物旋轉(zhuǎn)、反應(yīng)遲鈍，或伴有惡心欲吐、納少等。2、中西醫(yī)結(jié)合治療（1）中藥治療治法：滋陰補(bǔ)腎或溫陽補(bǔ)腎方藥（包括院內(nèi)制劑）：左歸丸或右歸丸加減。左歸丸：熟地20g山茱萸15g山藥20g枸杞12g龜板膠10g鹿角膠10g菟絲子15g川牛膝12g右歸丸：制附子6g肉桂3gg鹿角膠10g熟地15g山萸肉12g山藥20g枸杞15g菟絲子15g杜仲12g當(dāng)歸12g方藥加減：若見神疲乏力，少氣自汗者，加入黃芪、黨參益氣行血；若兼畏寒肢冷，感寒加重，可加制附子、桂枝等溫經(jīng)活血。中成藥：1）六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。2）金匱腎氣丸、金水寶膠囊：功能溫補(bǔ)腎陽，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，金水寶膠囊每次3粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。（2）西醫(yī)治療：可有針對性選擇聯(lián)合使用西藥降壓、降糖、降脂、抗凝、改善微循環(huán)、改善腦供血、改善心肌供。（3）其他非藥物治療：1）針灸（治法：以督脈、腎經(jīng)穴為主。針用補(bǔ)法，可灸）。2）耳穴壓豆腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方