醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)總結(jié)總論一、X線特點(diǎn)：①X線成像的電磁波0.031~0.008nm，γ線<X線<紫外線②穿透性：電壓越高穿透力越強(qiáng)；物體（組織）的密度和厚度越大，X線透過(guò)越少（被組織吸收越多），是成像基礎(chǔ)③熒光效應(yīng)：激發(fā)某些熒光物質(zhì)，形成透視④感光效應(yīng)：感光溴化銀離子，形成膠片⑤電離效應(yīng)：（生物效應(yīng)）：治療作用與輻射防護(hù)二、X線成像的特點(diǎn)：①X線穿過(guò)人體時(shí)的吸收衰減（組織密度和厚度有關(guān)）；②組織密度越高，在圖像上表現(xiàn)為越白③通常人體組織被分為四個(gè)密度層次（從高到低）：骨、軟組織、脂肪、氣體④重疊平面成像（前后或左右重疊）⑤錐形束投射成像（伴影失真）三、CT的優(yōu)缺點(diǎn)：1°優(yōu)點(diǎn)：①反映器管和組織對(duì)X線的吸收程度；②像素越小，數(shù)目越多，構(gòu)成的圖像越細(xì)致，空間分辨力高③可分辨軟組織與水；④圖像為斷層圖像2°缺點(diǎn)：X線電離輻射對(duì)人體有負(fù)面影響，CT輻射量較X線大；CT增強(qiáng)檢查需要用碘對(duì)比劑，對(duì)碘過(guò)敏的患者不能進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查；對(duì)腦組織和軟組織（如肌肉、肌腱）以及軟骨等組織的分辨力不如MRI；不能任意方位直接成像。四、MRI的優(yōu)缺點(diǎn)：1°優(yōu)點(diǎn)：①多參數(shù)灰階成像，有極佳的軟組織分辨率；②多方位斷層成像，有利于顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變；③無(wú)電離輻射；④可以形成偽彩色功能圖像。相關(guān)名解：流空效應(yīng)（flowvoideffect）：流動(dòng)的液體，例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血流，在成像過(guò)程中采集不到信號(hào)而呈無(wú)信號(hào)黑影。弛豫增強(qiáng)效應(yīng)（protonrelaxationenhancementeffect）：順磁性物質(zhì)作為對(duì)比劑可縮短周圍質(zhì)子的弛豫時(shí)間。骨骼與肌肉組織一、骨膜反應(yīng)：即骨膜增生，產(chǎn)生骨膜新生骨，提示骨骼有病變，分為平行型、蔥皮型、花邊型、放射型和三角型。·平行型：與骨干平行，呈線狀，常見(jiàn)于外傷和感染；·蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見(jiàn)于慢性感染；·花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見(jiàn)于慢性感染；·放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見(jiàn)于腫瘤或某些血液病?！と切停涸錾墓悄け谎杆偕L(zhǎng)的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。二、骨折類型：參考PPT圖片a形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種b原因：外傷性、病理性c數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)、粉碎性d有無(wú)傷口：閉合性、開放性e常見(jiàn)類型：嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等新骨折陳舊骨折軟組織有無(wú)腫脹有無(wú)骨折線清晰模糊骨痂無(wú)有附近骨質(zhì)正常疏松青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大→外力不易使骨質(zhì)完全斷裂→僅為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不見(jiàn)骨折線或只引起凹陷或隆突，為折而不斷?；鹌鱾钦鄣奶攸c(diǎn)：多發(fā)性、粉碎性骨折；常有異物存留；常并發(fā)感染；有異常愈合三、骨肉瘤：1°硬化型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個(gè)方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。X線表現(xiàn)：1、骨膜反應(yīng)（平行型、蔥皮型、三角型）2、骨質(zhì)變化：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。3、軟組織變化：可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。2°溶骨型成骨肉瘤：腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。X線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無(wú)。3°混合型成骨肉瘤：介于以上兩者之間。四、骨巨細(xì)胞瘤：常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年，因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。X線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長(zhǎng)，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無(wú)骨膜增生反應(yīng)。３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。五、子骨和副骨子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來(lái)，或是多個(gè)骨化中心骨化所致。副骨：某一塊骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有合并。多見(jiàn)于腕骨和跗骨。六、脊柱結(jié)核：[1]脊柱化膿性感染X線影像的特征性表現(xiàn)①椎間隙變窄；②受累椎間盤相鄰兩側(cè)椎體終板破壞；③椎旁腫塊[2]椎間盤結(jié)核感染的特征性X線影像表現(xiàn)①椎間隙變窄；②相鄰椎體終板喪失銳利邊[3]脊骨結(jié)核性感染可:①破壞椎間盤與脊椎，導(dǎo)致脊柱后凸與駝背畸形；②蔓延入軟組織，形成“冷”膿腫PS：骨腫瘤好發(fā)年齡好發(fā)部位X線表現(xiàn)骨肉瘤青少年18-25歲長(zhǎng)骨干骺端，股骨下端脛骨上端常見(jiàn)成骨型：骨質(zhì)硬化，瘤骨溶骨型：骨質(zhì)破壞明顯；邊界不清楚；多有骨膜反應(yīng)無(wú)瘤骨；軟組織腫脹混合型：具有以上兩型的特點(diǎn)骨軟骨瘤10-20歲常見(jiàn)長(zhǎng)管狀骨的干骺端骨巨細(xì)胞瘤20-40歲青壯年長(zhǎng)管狀骨骺、干骺端偏心，肥皂泡樣改變骨髓瘤50-70歲顱骨，椎體多發(fā)性、穿鑿樣骨質(zhì)破壞；骨質(zhì)疏松循環(huán)系統(tǒng)一、名詞解釋：“四弓”現(xiàn)象：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄時(shí)，心臟X片中出現(xiàn)主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段、左心耳、左心室擴(kuò)大，形成四個(gè)弓形弧面，稱為“四弓”現(xiàn)象。雙心影，雙心緣：X片中，左心房肥大導(dǎo)致左心房心影與右心房心影重疊，形成雙心影，雙心緣現(xiàn)象。二、重要疾?。?°左房肥大：4.左心房增大P-A：四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食管右移（鋇餐）R-O：食管后移（鋇餐）L-O：心后上緣突出，支氣管角增大>45°2°風(fēng)濕性心臟病：A．單純二尖瓣狹窄：約占二尖瓣損害的50%，風(fēng)心病的40%。血流動(dòng)力學(xué)的改變：? 心臟舒張時(shí)，房?jī)?nèi)血進(jìn)入左室障礙→左房壓力升高→左房增大、肥厚→肺靜脈壓力升高→肺靜脈擴(kuò)張、瘀血、間質(zhì)水腫→肺動(dòng)脈壓升高→右室擴(kuò)張、肥厚→右心衰?長(zhǎng)期左室血量減少→左室萎縮X線表現(xiàn)：1. 首先出現(xiàn)左房增大。雙心緣，雙心影，“四弓現(xiàn)象”，食管壓跡加深，支氣管角增大2. 左心室、主動(dòng)脈萎縮，梨形心3. 肺循環(huán)淤血：紋理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C線4. 肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，右心室增大，右心緣右移，心前間隙變小含鐵血黃素沉積，肺野內(nèi)散在1-2mm顆粒狀陰影B.二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占二尖瓣病變的40%，分兩種，即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大X線表現(xiàn)：●梨形心●左房擴(kuò)大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高?！裼沂以龃螅合蜃笊下N，心腰消失，右緣右突;前下緣前突，心前間隙變小●肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。2二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全：●二尖瓣狹窄+左心室增大3靴形心:法洛四聯(lián)癥,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病4慢性肺源性心臟?。涡摹穹尾考膊?dǎo)致PAH(肺動(dòng)脈高壓)和右室增大；●PAH：肺門血管增粗，肺動(dòng)脈段突出；●右心室增大。5心包積液:燒瓶心;肺血量減少：肺紋減少，肺野清晰。3°法洛四聯(lián)癥：法洛四聯(lián)癥又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形，本病包括室間隔缺損，肺動(dòng)脈口狹窄，主動(dòng)脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）和右心室肥厚，其中前兩種畸形為基本病變，本病是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟血管病。X線表現(xiàn)（典型四聯(lián)癥）：(1）心臟外形似靴形。(2）右心房一般無(wú)增大。(3）主動(dòng)脈增粗，推擠上腔靜脈，使右上縱隔增寬。(4）肺門小，肺紋纖細(xì)，可見(jiàn)程度不同的側(cè)支循環(huán)。比較表ASD（高心）VSD（風(fēng)心）PDA（肺心）右心房增大正常正常右心室增大增大早期正常，晚期增大左心房正常正?；蛏栽龃笊栽龃笞笮氖艺Ｔ龃笤龃竺黠@肺動(dòng)脈段明顯增大增大，有時(shí)輕增大主動(dòng)脈弓小正常增大，搏動(dòng)強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓相對(duì)少見(jiàn)相對(duì)常見(jiàn)相對(duì)多見(jiàn)消化系統(tǒng)一、良、惡性胃潰瘍鑒別：二、肝血管瘤與肝癌鑒別：肝血管瘤：①類圓形或分葉狀；②邊界清晰銳利，無(wú)包膜；③平掃較低密度；④增強(qiáng)掃描早期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲后逐漸向內(nèi)充填肝癌：①多數(shù)有肝硬化基礎(chǔ)；②小肝癌、結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型四型；③T1加權(quán)呈相對(duì)低信號(hào)；④T2加權(quán)呈相對(duì)高信號(hào)；⑤有假包膜⑤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”方式強(qiáng)化⑥易形成門脈癌栓肝癌CT特點(diǎn)：動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤呈明顯強(qiáng)化，造影劑呈“快進(jìn)快出，早出早歸”的特征性表現(xiàn)。三、腸梗阻類型：腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，食物不能順利通過(guò)腸道時(shí)，即為腸梗阻。根據(jù)原因，可以分為機(jī)械性、麻痹性和血運(yùn)型根據(jù)腸壁血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性，前者血運(yùn)正常，后者在梗阻同時(shí)腸壁血運(yùn)障礙引起腸管缺血。根據(jù)發(fā)生部位，分為高位、低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻按照梗阻程度，分為完全性和不完全性按照梗阻進(jìn)程快慢，分為急性或慢性，常指急性腸梗阻或慢性腸梗阻急性發(fā)作腸梗阻分類主要為臨床需要，不是絕對(duì)，實(shí)際工作中，常結(jié)合使用四、腸梗阻簡(jiǎn)答（鑒別、原因、部位、程度）1°是否有腸梗阻：正常成人小腸內(nèi)見(jiàn)不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形；或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況2°腸梗阻原因：機(jī)械性：1單純性2絞窄性（扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連，“咖啡豆”征、“假腫瘤”征）動(dòng)力性：1胃至大腸均有脹氣；2小腸脹氣程度不如機(jī)械性多；3腸壁水腫，間距增寬；4盆腔積液，密度增高5腹壁線消失血運(yùn)性PS：“假腫瘤”征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊?！翱Х榷埂闭鳎撼錃忾]袢腸管呈“U”形，形態(tài)上類似咖啡豆。3°腸梗阻部位：根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:①空腸上段-----------------左上腹；②空腸下段，回腸上段--左腹；③回腸下段-----------------盆腔及右下腹；④結(jié)腸-----------------------環(huán)繞腹部4°程度：根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來(lái)定：1、多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重—多為完全性2、多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性3、結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性乳腺本章沒(méi)有PPT和資料，教員說(shuō)不是重點(diǎn)。大家主要看看書P226~228的乳腺纖維腺瘤和乳腺癌這兩部分。腦出血一、腦出血：最常見(jiàn)原因?yàn)楦哐獕?、?dòng)脈瘤破裂或血管畸形等。急性期CT圖像上呈邊界清楚的類圓形高密度灶，周圍可見(jiàn)水腫帶，有輕度占位效應(yīng)CT：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位，破入腦室可見(jiàn)腦室內(nèi)積血。吸收期3~7天，可見(jiàn)血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。MRI：急性期血腫T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍低信號(hào)，顯示不如CT清楚；亞急性和慢性期血腫T1WI和T2WI均為高信號(hào)；囊腫完全形成時(shí)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周邊可見(jiàn)含鐵血黃素沉積所致的低信號(hào)環(huán)。比較硬膜外、下血腫的CT鑒別硬膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見(jiàn)，血液聚集硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫叫局限，呈梭形。CT:硬膜外血腫顱板下見(jiàn)梭形或半圓形（雙凸形）高密度影，密度均勻，多位于骨折附近（骨折點(diǎn)下方），邊界銳利，范圍局限，不跨越顱縫。硬膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布。CT:急性期見(jiàn)顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯，血腫范圍廣，常跨越顱縫。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。二、腦梗死：1、缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病