高壓氧預(yù)防各種氣源傷人措施及應(yīng)急預(yù)案

高壓氧預(yù)防各種氣源傷人措施及應(yīng)急預(yù)案生效日期：2022年8月12日修訂日期:2023年5月25日當(dāng)發(fā)生高壓氧氣源傷人時(shí)，操艙人員應(yīng)沉著果斷，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)，科主任根據(jù)氣源傷人的嚴(yán)重程度及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，同時(shí)組織最強(qiáng)的技術(shù)力量，采取最有效的搶救措施，盡最大努力將危害降到最小。一、氧中毒1.氧中毒的防范措施為預(yù)防氧中毒的發(fā)生，一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用氧安全的教育，使他們了解和警惕氧中毒癥狀，尤其是先兆癥狀的出現(xiàn)，另一方面，在用氧過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。具體如下：（1）氧敏感試驗(yàn)：氧敏感試驗(yàn)如果陽(yáng)性的，就定為不合格。（2）間隙吸氧：間隙期內(nèi)吸壓縮空氣，間隙呼吸高壓氧可以提高機(jī)體對(duì)高壓氧的耐受性。（3）限制吸氧的壓力時(shí)程：艙內(nèi)吸氧一般限制在表壓180KPA以內(nèi)，并將吸氧的時(shí)間嚴(yán)格控制在氧耐量的壓強(qiáng)-時(shí)程極限的允許范圍內(nèi)。（4）控制影響發(fā)病的因素：如了解患者的日常生活、作息制度和精神狀態(tài)；保證供氧裝置處于良好狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；吸氧時(shí)盡量減少不必要的體力活動(dòng)；吸氧期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切注意患者的狀態(tài)，以便發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)處理。（5）嚴(yán)格掌握早產(chǎn)兒或新生兒做高壓氧治療的時(shí)機(jī)。2.氧中毒的應(yīng)急處理方案（1）患者立即停止吸氧，呼吸艙內(nèi)壓縮空氣，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。（2）艙內(nèi)壓力小于或等于0.15MPA，脫離吸氧環(huán)境，氧中毒程度不再加重，可常規(guī)減壓出艙。（3）艙內(nèi)壓力大于0.15MPA，在脫離吸氧環(huán)境同時(shí)盡快派人入艙，進(jìn)行搶救。二、氣壓傷（一）肺氣壓傷1.肺氣壓傷的防范措施進(jìn)艙人員應(yīng)遵循氧艙醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，在減壓過(guò)程中嚴(yán)禁屏氣。（1）避免減壓速度過(guò)快。（2）保持腔內(nèi)外壓力平衡，如有氣管插管、胸腔引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等，均應(yīng)保持管道暢通，使內(nèi)外壓力平衡。（3）肺部有潛在性病變不宜進(jìn)艙，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)進(jìn)艙人員的病史，如有肺氣腫、肺大皰或空洞性肺結(jié)核等病史者，不得輕易進(jìn)艙。2.肺氣壓傷的應(yīng)急處理方案（1）當(dāng)發(fā)生肺氣壓傷時(shí)，立即停止減壓，穩(wěn)定艙內(nèi)壓力，緊急處理氣胸。（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，處理完畢再減壓出艙。出艙后氣胸患者按常規(guī)處理，停止高壓氧治療，待氣胸痊愈后再根據(jù)病情考慮是否恢復(fù)高壓氧治療。（3）如是氣體栓塞癥的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡快進(jìn)艙再加壓治療，升壓速度盡可能快，治療壓力超過(guò)6ATA，目的是盡快消除血管內(nèi)氣體栓塞。治療結(jié)束后，患者要絕對(duì)安靜，嚴(yán)密觀察病情。（二）中耳氣壓傷1.中耳氣壓傷的防范措施（1）咽鼓管功能檢查：在詳細(xì)詢問(wèn)鼻咽部病史的同時(shí)，每一個(gè)高壓氧治療患者進(jìn)艙前均應(yīng)檢查咽鼓管通氣功能，咽鼓管不通暢者，可用麻黃堿滴鼻后再進(jìn)行通氣功能檢查。如咽鼓管仍然受阻，一般疾病患者不應(yīng)進(jìn)艙。（2）掌握咽鼓管開張法：進(jìn)艙前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心，正確教會(huì)進(jìn)艙人員的咽鼓管開張法，每一個(gè)進(jìn)艙者至少需熟練掌握一種方法。（3）上呼吸道感染，中耳炎或咽鼓管通氣不良者，暫緩高壓氧治療。（4）操艙人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，注意控制加壓，減壓速度，在表壓0—0.03MPa期間升壓速度要慢，每分鐘升壓不能超過(guò)0.01或暫停加壓，不時(shí)詢問(wèn)艙內(nèi)人員有無(wú)耳脹、耳鳴、耳痛癥狀，如有不適應(yīng)立即停加壓。教艙內(nèi)人員繼續(xù)做咽鼓管開啟動(dòng)作。耳脹、耳鳴、耳痛消失后繼續(xù)加壓。（5）嬰幼兒、精神病患者、有意識(shí)障礙不能主動(dòng)作調(diào)壓動(dòng)作的患者在升減壓時(shí)可不斷向患者口內(nèi)滴少量水或飲料，使患者做吞咽動(dòng)作。2.中耳氣壓傷的應(yīng)急處理方案(1)在治療過(guò)程中出現(xiàn)耳痛要暫停加壓或小幅度減壓，癥狀消失后繼續(xù)加壓。如耳痛不能緩解者，應(yīng)立即減壓出艙(2)如有鼓膜穿孔，局部保持干燥，必要時(shí)局部用藥，口服抗生素，在愈合前禁止做高壓氧治療。三、減壓病1.減壓病的防范措施（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵照高壓氧治療的減壓方案減壓，即控制減壓速率是杜絕減壓病發(fā)生的根本措施。（2）在超高壓治療時(shí)，減壓過(guò)程中應(yīng)盡量減少活動(dòng)，保持肢體相對(duì)靜止。2.減壓病的應(yīng)急處理方案（1）對(duì)疑似及確診減壓病后應(yīng)再加壓治療，加壓治療愈早愈好。（2）根據(jù)病情正確選擇合適的加壓治療方案。加壓治療方案確定后，應(yīng)嚴(yán)