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文檔簡介
墊付醫(yī)藥費收條的正規(guī)格式收據(jù)(Receipt)
收據(jù)編號:0001
日期:2021年10月15日
收款單位:XXX醫(yī)院
收款人:王小紅
收款賬號:1234567890
收款方式:現(xiàn)金
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收款明細(xì):
項目單價數(shù)量金額
治療費200.001200.00
藥品費300.001300.00
一次性醫(yī)用材料費50.00150.00
小計550.00
五險一金報銷100.00
應(yīng)收金額450.00
收款金額450.00
備注:收據(jù)僅供辦理報銷使用,請妥善保管。
該收據(jù)一式兩聯(lián),醫(yī)院存根、患者存根,請妥善保管。
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說明:
1.我們確認(rèn)收到了您支付的治療費、藥品費和一次性醫(yī)用材料費,共計550.00元。
2.該收據(jù)為您的墊付醫(yī)藥費的憑證,請您妥善保管。
3.如需進(jìn)行報銷,您可以攜帶該收據(jù)和其他相關(guān)報銷材料前往社保局或保險公司辦理。
4.若您需要填寫發(fā)票,請咨詢醫(yī)院財務(wù)部門,他們將為您提供相關(guān)支持。
5.如對該收據(jù)有任何疑問,請于一個月內(nèi)聯(lián)系我們,謝謝您的合作。
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收款單位信息:
單位名稱:XXX醫(yī)院
單位地址:XX市XX區(qū)XX街道XX號
聯(lián)系電話:1234567890
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收款人:審核人:記賬人:
王小紅李小明張小麗
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