外科感染9592課件

外科感染_9592外科感染（surgicalinfection）教學(xué)目的(Teachingpurpose)熟悉(knowsth)外科感染的病因了解(understand)外科感染的預(yù)防、病理改變掌握(knowwell)外科感染的定義、分類臨床表現(xiàn)診斷及治療第一節(jié)概述outline感染定義：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染感染分類classify1、按病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染(nonspecifieinfection)

特異性感染(specifieinfection)2、按病程分類：急性感染acute亞急性感染subacute慢性感染chronic3、按發(fā)生條件分類：

原發(fā)性感染original繼發(fā)性感染then外原性感染outside內(nèi)原性感染inside條件性感染(opportunisticinfection)

二重感染(superinfection)

院內(nèi)感染(nosocomialinfection)病原體致病因素與宿主防御機(jī)制一、病菌的致病因素 pathogeny1、病菌的粘附因子2、病菌數(shù)量：100000個(gè)3、病菌毒素：toxin內(nèi)毒素：陰性菌的脂多糖外毒素：溶血毒素、腸毒素、破 傷風(fēng)毒素胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、膠原 酶、玻璃質(zhì)酸酶 二、宿主的抗感染免疫immunity1、天然免疫：宿主屏障吞噬細(xì)胞與自然殺傷(NK)細(xì)胞補(bǔ)體細(xì)胞因子2、獲得性免疫：T細(xì)胞免疫應(yīng)答

B細(xì)胞免疫應(yīng)答

免疫記憶三、人體易感染因素1、局部情況：situation皮膚黏膜損傷留置血管、體腔導(dǎo)管感染乳腺、闌尾等管腔阻塞異物與組織壞死2、全身性抗感能力降低：嚴(yán)重?fù)p傷harm疾病如糖尿病、尿毒癥、肝硬化等免疫抑制劑的應(yīng)用年齡先天或后天免疫缺陷3、條件性感染：病理過程：pathology一、非特異性感染1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)散4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥病理過程：二、特異性感染1、結(jié)核tuberculotis2、破傷風(fēng)teanos3、氣性壞疽gasgangrene4、真菌感染fungus多種

如果肺炎的診斷成立，評價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外患者如有下列危險(xiǎn)因素會增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：（一）病史年齡>65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長期嗜酒或營養(yǎng)不良。（二）體佂呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。（三）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20X109/L；呼吸空氣時(shí)動脈血氧分壓（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血紅蛋白<90g/L或血紅細(xì)胞比容<0.30；血漿白蛋白25g/L；感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和部分激活的凝血活酶時(shí)間延長、血小板減少；X線胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。重癥肺炎目前還沒有普遍認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥)、循環(huán)支持(血流動力學(xué)障礙、外周低灌注)和需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙)可認(rèn)為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。我國制定的重癥肺炎標(biāo)精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編輯修改。/jnejclxh/see161///打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。臨床表現(xiàn)：clinical1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、 功能障礙 2、器官系統(tǒng)功能障礙3、全身狀態(tài)4、特殊表現(xiàn)：如破傷風(fēng)診斷：diagnose1、臨床檢查：病史、查體2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便、分泌物菌培養(yǎng)、藥敏等3、影象學(xué)檢查：4、其他：如穿刺預(yù)防：prevention一、防止病原微生物侵入：衛(wèi)生、創(chuàng)口處理二、增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力：1、改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)2、積極治療原有疾病3、有效的特異性免疫療法：如破傷風(fēng)等4、合理使用抗菌藥三、切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)：治療：tieat一、局部處理：1、保護(hù)感染部位：制動，防擠壓等2、理療與外用藥3、手術(shù)治療二、抗感染用藥：三、全身支持治療：第二節(jié)淺部組織的化膿性感染一、癤(furuncle)定義：是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急 性化膿性感染病因：多為金葡感染病理：金葡菌毒素凝固酶，膿栓形成臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，三角危險(xiǎn)區(qū)，敗血癥診斷與鑒別診斷：

皮脂腺囊腫，痤瘡治療：預(yù)防：二、癰（carbuncle）定義：指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染病因和病理：金葡臨床表現(xiàn)：診斷與治療：三、急性蜂窩織炎（acutecellulitis）定義：是指疏松結(jié)締組織的急性感染， 可發(fā)生在人體各部位。病因：多為溶血性鏈球菌、金葡、大腸 桿菌及鏈球菌病理：組織疏松、病菌的溶血素、鏈 激酶、透明質(zhì)酸酶等作用擴(kuò)展 快，易敗血癥

臨床表現(xiàn)：1、一般皮下蜂窩織炎2、產(chǎn)氣皮下蜂窩織炎3、新生兒皮下蜂窩織炎4、頜下急性蜂窩織炎診斷：病史、體征、試驗(yàn)室檢查治療：有效抗菌素局部藥物一般皮下蜂窩織炎頜下急性蜂窩織炎

四、丹毒（erysipelas）病因和病理：是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致 蔓延快，反應(yīng)劇烈少有壞死和化膿易復(fù)發(fā)面部丹毒臨床表現(xiàn)：expression

起病急，下肢多見，片狀皮膚紅疹，隆起、鮮紅，中間淡、邊界清。局部灼痛，擴(kuò)展時(shí)中央變棕黃，全身膿毒癥，淋巴腫大，橡皮腫治療：

抗菌素，50%硫酸鎂濕熱敷，癥狀消失后需用3— 5天上肢丹毒淋巴管炎五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎

（acutelymphadenitisandlymphangitis）病因和病理：是病菌侵入淋巴流所致，可能發(fā)生在人體各部位：淺部淋巴管炎：淺部急性淋巴結(jié)炎：常見菌：乙型溶血鏈球菌、金葡等臨床表現(xiàn)：expression炎癥表現(xiàn)、腫塊診斷：損傷、發(fā)熱、紅線治療：抗炎切開引流

第三節(jié)手部急性化膿性感染甲溝炎(paronychia)

膿性指頭炎(felon)手掌側(cè)化膿性腱鞘炎(suppuratuvetenosynovitis)滑囊炎(bursiyis)掌深間隙感染一、甲溝炎（paronychia）臨床表現(xiàn)：

常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛；進(jìn)一步發(fā)展病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有膿,還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝治療:抗炎未成膿時(shí)，局部敷藥及理療已成膿時(shí)，應(yīng)行手術(shù)處理二、膿性指頭炎（felon）臨床表現(xiàn)

感染的指頭腫脹、發(fā)紅、有劇烈的跳痛。全身出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等不適癥狀。治療

初發(fā)時(shí)，局部敷藥嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)切排三、急性化膿性腱鞘炎acute病因:多為掌側(cè)面深部刺傷、多為金葡臨床表現(xiàn):發(fā)病快，除末節(jié)外腫脹，疼痛明顯，屈伸痛加劇，肌腱壞死。超聲有助診斷治療:理療，外敷藥物，抗菌素應(yīng)用，手術(shù)引流、擺管沖洗治療四、化膿性滑囊炎病因:多為掌側(cè)面深部刺傷、多為金葡臨床表現(xiàn):發(fā)病快，疼痛明顯，屈伸痛加劇，魚際區(qū)壓痛治療:理療，外敷藥物，抗菌素應(yīng)用，手術(shù)引流、擺管沖洗治療五、掌深間隙感染病因:多為化膿性腱鞘炎蔓延或掌側(cè)面深部刺傷、金葡臨床表現(xiàn):全身癥狀，白細(xì)胞高，掌心隆起手背水腫，各指彎曲，屈伸劇痛，局部壓痛治療:抗菌素理療切開引流小結(jié)及思考題：

1、外科感染的定義、分類臨床表現(xiàn)診斷及治療方法是什么？

2、甲溝炎、膿性指頭炎臨床表現(xiàn)診斷及治療方法是什么？

請同學(xué)們

預(yù)習(xí)下一單元內(nèi)容

謝謝多種

肺炎細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣